Плевральна пухлина
Рак плеври є важкою і потенційно смертельною формою раку, що впливає на плеври, подвійну серозну мембрану, яка охоплює і підтримує легені в грудній порожнині. Точніше, ми говоримо про плевральну мезотеліому, коли пухлина впливає виключно на мезотелій (епітелій, який охоплює всі великі серозні порожнини, такі як плевральна порожнина).
Давайте коротко нагадаємо, що плевральний варіант є найбільш поширеною формою раку серед трьох типів мезотеліоми: понад 75% мезотеліоми діагностуються на рівні плеври.
Розглянемо більш детально, які найбільш поширені пухлини, що впливають на плевру.
Плевральні пухлини можна розділити на 4 підкатегорії:
- Злоякісна мезотеліома плеври
- Солітарна фіброзна пухлина плеври
- Вторинні новоутворення (до інших пухлин)
- лімфоми
У цій статті основна увага буде приділятися вивченню злоякісної мезотеліоми плеври - найбільш поширеної злоякісної пухлини, що походить з плеври - і солітарної фіброзної пухлини плеври.
Мезотеліома плеври
Як проаналізовано, мезотеліома плеври є широко поширеною формою раку, що впливає на плевральний мезотелій. Первинні пухлини плеври виникають після багаторазового впливу на дуже обмежену кількість екзогенних агентів: азбесту (або азбесту) та його похідних. Проте вищевикладене не звільняє від можливості того, що в етіопатогенез цього новоутворення можуть втручатися інші фактори. Насправді, також беруть участь інші предрасполагающие елементи, такі як генетичні зміни і попередні інфекції, підтримувані вірусом SV40 (вірус з вакуулюванням Simian 40 або вірус Simian 40 ).
ПРИЧИНИ
Вплив азбестових волокон збільшує ризик розвитку раку легенів у 5 разів. Волокна азбесту, які досягли легенів, буквально включені до плеври; згодом матеріал рухається в позалегочних місцях до ребер. Вже на початковій стадії пухлинні маси можуть включати обидві серозні листки, що складають плевру, навіть якщо парієтальна мембрана здається більш ураженою, ніж вісцеральна.
СИМПТОМИ
Щоб дізнатися більше: Симптоми мезотеліоми плеври
Асбестові волокна, досягнуті в легенях, можуть викликати негайне запалення плеври (плеврит), викликаючи тим самим колючий біль у грудях і задишку. В інших випадках волокна азбесту створюють пухлину плеври через досить тривалий час, викликаючи перші симптоми через кілька років (як правило, через 3 роки).
Шпигун, освітлений плевральною мезотеліомою, є неопластичним плевральним випотом, який пацієнт відчуває як аномальний біль у грудях, який підкреслюється кашлем і глибоким диханням.
Зверніть увагу на особливу швидкість, з якою просувається плевральна пухлина цього типу: ріст хворих клітин насправді дивно швидкий. За короткий час пухлина може покрити всю легеневу порожнину, роблячи дихання дуже болючим. У прогресивних стадіях пухлина також поширюється на сусідні органи, такі як серце, лімфатичні вузли і живіт.
На додаток до болючого болю під час дихання, інші симптоми можуть вказувати пацієнту, що щось в організмі не працює належним чином:
- Згустки крові
- Мова труднощі
- Труднощі дихання
- Задишка
- відсутність апетиту
- Небажана втрата ваги
- хрипота
- Можливо кровотеча з плеврального випоту (гемоторакс)
ДІАГНОЗ
З аналізу зразка плевральної рідини, отриманої торакоцентезом, можна діагностувати пухлину плеври: аномальний клітинний склад, по суті, може встановити діагноз. Крім того, рідина, що приймається, щільна і щільна з-за аномальної кількості розробленої гіалуронової кислоти.
Торакоцентезу повинно передувати скринінговий тест (RX або TC). Біопсія плеври і торакотомія можуть також бути іншими вказаними діагностичними варіантами.
ТЕРАПІЯ
На жаль, мезотеліомою плеври є злоякісна форма особливо агресивного раку. Терапія практично неефективна у переважної більшості хворих. Однак онкологічний пацієнт майже завжди лікується променевою терапією в поєднанні з хіміотерапією. Коли це можливо, також застосовують операцію, яка полягає у видаленні пухлинної маси.
Багато пацієнтів помирають через 6-7 місяців після початку цього раку плеври.
Солітарна фіброзна пухлина плеври
Рідкісні зазвичай доброякісні новоутворення, солітарні волокнисті пухлини плеври випливають з мезенхімальних клітин субплевральної сполучної тканини. Ця неопластична форма впливає на обидві серозні листки, що становлять плевру (вісцеральну і тім'яну); рідко рак також включає середостіння, підшлункову залозу, шию, придаткові пазухи та легені.
Одиночна фіброзна пухлина плеври може ідеально уразити чоловіків і жінок будь-якої раси і віку. Однак спостерігалося, що більшість цих пухлин впливають на дітей старше 60 років.
Солітарна фіброзна пухлина плеври має значно меншу частоту, ніж мезотеліома плеври.
СИМПТОМИ
Цей плевральний варіант пухлини має переважно тихий перебіг. Не дивно, що рак часто діагностується випадково за допомогою простого тестування зображень .
При симптоматичному дослідженні пацієнт документується головним чином з приводу структурного розширення неопластической маси до сусідніх анатомічних структур. У цьому випадку, чим вище маса, тим більш виражені симптоми: задишка, біль у грудях і кашель є трьома дуже рецидивними симптомами у онкологічних хворих, які страждають від фіброзної пухлини плеври. Рідше, з іншого боку, пацієнт, який страждає цією формою раку плеври, скаржиться на анорексію, озноб, лихоманку, кровохаркання, набряклість нижніх кінцівок, паранеопластичні прояви (гіпервиробництво інсуліноподібного фактора росту II), непритомність і випіт плеври. У гігантських формах можна виявити гіпомобільність гемітораксу, що бере участь у новоутворенні.
ДІАГНОЗ
Як уже згадувалося, фіброзна пухлина плеври часто діагностується випадково, через просте радіологічне дослідження, проведене з інших причин. Серед інших діагностичних стратегій, спрямованих на встановлення раку плеври, ми згадаємо: рутинні гематологічні дослідження, ехотомографію верхньої частини живота, КТ, торакальну КТ і МРТ. Деякі пацієнти проходять додатковий діагностичний тест, відомий як PET або позитронна емісійна томографія, корисний у деяких вибраних суб'єктах, де підозрюється злоякісна дегенерація пухлини.
ТЕРАПІЯ
Лікування для видалення цієї пухлини плеври хірургічне: всю пухлинну масу необхідно видалити, з можливим висіченням однієї або декількох частин парієтальної / діафрагмальної / медіастинальної плеври. Ні променева терапія, ні хіміотерапія - це терапія першого вибору (явно за відсутності злоякісних пухлинних клітин).
Що знати
У таблиці наведені основні поняття фіброзної пухлини солітарної плеври.
етіологія | Невідомий. Не виявлено кореляції з димом або азбестовим пилом |
Структура пухлини | Волокниста тверда маса варіює за розміром від 5 до 20 см |
Цільова пухлина | Вісцеральна і тім'яна плевра (частіше) |
прогноз | Сприятлива в більшості випадків (після хірургічного висічення). Поганий прогноз у 12-33% хворих |
Гістологічний аналіз | Поширення клітин Ядро округло-овальної клітини Розподіл хроматину: регулярний Цитоплазма: еозинофільна Наявність колагену, змішаного з раковими клітинами |
симптоми | Солітарна фіброзна пухлина плеври майже завжди безсимптомна. У просунутій стадії спостерігається особлива компресійна симптоматика, що супроводжується задишкою, болем і кашлем. Можлива анорексія, нічні поти, набряки нижніх кінцівок, гіпоглікемія, остеоартропатія і лихоманка |
У більшості випадків солітарна фіброзна пухлина плеври є доброякісною, хоча іноді спостерігаються ознаки гістологічної злоякісності. Після операції прогноз, як правило, відмінний.
