загальність
Так звана колінна рідина є ознакою болю в суглобі, яка може залежати від травм, таких як розрив меніска, або особливих патологічних обставин, таких як ревматоїдний артрит.
Наявність рідини всередині коліна вимагає точної діагностики відповідальних причин, оскільки тільки таким чином можна прийняти найбільш відповідні терапії. Залежно від випадку, лікування може полягати в простому відпочинку суглоба, прийомі протизапальних препаратів та / або при лікуванні хірургічних втручань.
Коротка анатомічна посилання: коліно
Суглобова або суглобова капсула коліна розміщується між стегновою кісткою (вище), гомілкою (нижньою) і колінною чашечкою (спереду), і формується різними елементами, все однаково важливими для забезпечення руху і підтримки ваги людського тіла., Серед них, пам'ятайте:
- Суглобовий хрящ, який покриває кісткові кінці і запобігає тертя.
- Синовіальна мембрана, яка внутрішньо покриває капсулу і виробляє змащувальну рідину, називається синовіальною рідиною ; ця рідина зменшує тертя між стегновою і гомілкою кістками і полегшує рух всього комплексу суглоба.
- Сухожилля і зв'язки, які дозволяють згинання нижніх кінцівок (під час прогулянки, пробігу і т.д.) і забезпечують стабільність суглоба. Їх змащення гарантується наявністю синовіальної рідини.
- Синовіальні мішки, які представляють собою невеликі кишені, відокремлені від основної синовіальної мембрани, але також містять невелику кількість синовіальної рідини. Вони допомагають змащувати сухожилля і зв'язки.
- Два меніска, бічний (або зовнішній меніск ) і медіальний (або внутрішній меніск ). Обидві структури виконані з хряща, розташованих у верхній частині великогомілкової кістки; вони забезпечують стабільність суглоба (наприклад, сухожиль і зв'язок) і поглинають стреси, що стегно і решта тіла вражають самою гомілкою.
Надмірне накопичення рідини навколо суглобових структур коліна являє собою реакцію суглоба на травми або конкретні патологічні стани. Вираз "рідина в коліні" в будь-якому випадку неприпустима; лікарі, по суті, визначають це накопичення терміном « виливання до коліна »; крім того, рідина може бути серозною (в даному випадку мова йде про гідрартрі ) або містити сліди крові ( гемартри ).
причини
Формування рідини в коліні може відбуватися або внаслідок травматичних подій, таких як сильна контузія, або як наслідок особливих патологічних станів, які можуть впливати на весь організм або лише на колінний суглоб.
ТРАВМИ ТА ЗМІНКИ
Рідина в коліні може бути викликана травмами і синцями, які пошкоджують основні структури суглоба.
Типовими травмами, відповідальними за розтікання коліна, є: перелом колінного суглоба, розрив меніска, розрив або розтягнення зв'язки і розрив або запалення внаслідок перевантаження сухожилля; тому навіть мінімальна травма, але повторювана з часом може викликати розливу.
Зв'язки і сухожилля коліна піддаються обриву, розтягування і запалення
Зв'язки коліна, які внаслідок травми можуть піддаватися обриву або деформації, є передньою хрестоподібною зв'язкою, задньою хрестоподібною зв'язкою, медіальною колатеральною зв'язкою (або внутрішньою) і зовнішньою колатеральною зв'язкою.
Сухожилля коліна, які можуть порушуватися або запалюватися найчастіше, - це сухожилля надколінника, сухожилля м'язів чотириголового м'яза і підколінне сухожилля.
ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ПАТОЛОГІЧНІ УМОВИ
Незвичайним накопиченням рідини в коліні може бути реакція на захворювання, яке вражає весь організм або відповідь на обмежений патологічний стан, що стосується виключно суглобових структур.
Хвороби і стани патологічного типу, які найчастіше призводять до утворення рідини в коліні, наведені в наступній таблиці:
Захворювання, що впливають на все тіло
| Патологічні умови місцевого характеру
|
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Найбільш схильними до утворення рідини в коліні є:
- Особи середнього віку або старшого віку (загалом у віці 55 років і старше), оскільки вони також є найбільш схильними до остеоартриту та ревматоїдного артриту (NB: є також ювенільні форми ревматоїдного артриту).
- Практики спорту, такі як футбол, регбі і баскетбол, в яких часто відбуваються зміни напрямку (які постійно підкреслюють суглобові структури коліна) і контактні травми.
- Ті, у яких надмірна вага або страждають ожирінням, оскільки коліна (особливо суглобові хрящі) повинні нести високу вагу, що в кінцевому рахунку призведе до зносу і дегенерації.
- Пацієнти в антикоагулянтної терапії : оскільки вони схильні до кровотеч, навіть у суглобах; отже, навіть незначна травма колінного суглоба може призвести до гемартрозу.
Симптоми та ускладнення
Існують три ознаки і симптоми, що характеризують рідину коліна: набряк, тугоподвижность суглобів і біль.
Набряк, який можна оцінити, порівнюючи два коліна (здорові з "хворим"), може бути більш-менш очевидним, залежно від спільної проблеми, що лежить в основі оплати. За кількома винятками, дуже розпухле коліно, як правило, є синонімом серйозної ситуації.
Жорсткість суглоба - це нездатність згинати та / або повністю розгинати коліно завдяки об'єму, створеному надлишковою рідиною.
Нарешті, біль є дуже змінним відчуттям, яке в цілому залежить від тяжкості спускового гачка. У випадках дуже інтенсивного болю, страждає людина може також мати труднощі стоячи.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Рекомендується звернутися за консультацією до лікаря, коли:
- Класичні засоби, такі як пакети льоду, відпочинок і місцеві знеболюючі засоби, неефективні проти болю, жорсткості суглобів і набряку.
- Хворобливе коліно стає червоним і на дотик тепліше, ніж здорове коліно.
Ускладнення
Рідина в коліні - це обставина, яку не варто забувати, оскільки, якщо вона викликана серйозною хворобою або дуже серйозною травмою, вона може сильно порушити рухливість і, в деяких випадках, також стабільність суглоба. Дійсно, якщо при виникненні проблеми виникла інфекція, то суглобові структури (насамперед хрящі) могли пройти процес повної дегенерації.
діагностика
Для того, щоб вставити правильний засіб в рідину в коліні (чия присутність легко видно навіть неозброєним оком), необхідна надзвичайно точна діагностика причин.
Загалом, відправною точкою є фізичне обстеження (тобто аналіз ознак і симптомів, їх інтенсивність і їх зовнішній вигляд) і дослідження історії хвороби (тобто аналіз стану здоров'я пацієнта). Насправді, виходячи з особливостей симптомів і стану пацієнта, лікар може встановити, які саме діагностичні тести є найбільш правильними для поглиблення ситуації.
ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ
Тестування зображень виконують, якщо лікар підозрює перелом кістки, хрящову дегенерацію (через, наприклад, артроз) або проблему з зв'язками або сухожиллями. Ці іспити складаються з:
- Рентгенівські промені . Вони чітко показують переломи кісток надколінника і результати дегенерації хряща, наприклад, через артроз або ревматоїдний артрит.
- Ультразвук . Це швидке, неінвазивне дослідження, яке показує точне положення рідини (наприклад, якщо вона знаходиться поблизу мішка або поблизу синовіальної оболонки), але не пошкоджує меніск та / або зв'язки.
- Ядерний магнітний резонанс (RMN) . Це ідеальний тест для перегляду стану здоров'я сухожиль, зв'язок і менісків. Дійсно, МРТ показує всю структуру об'єднаної деталі.
КРОВІ
Огляди проби крові, взятої з руки, очікуються, якщо лікар підозрює інфекцію, запалення, ревматоїдний артрит, хворобу Лайма, порушення згортання крові (наприклад, гемофілію), або псевдодоступ.
Фактично всі ці захворювання або патологічні стани випускають характерні сліди в крові.
АРТРОЦЕНТИ ДЛЯ ДІАГНОСТИЧНОГО МЕТА
Артроцентез полягає в аспірації надлишкової рідини, присутньої в коліні, і її подальшого аналізу в лабораторії.
Якщо є:
- Клітини крові означають, що відбувається травма або відбувається коагуляційне захворювання (у цьому другому випадку аналіз крові необхідний для з'ясування ситуації).
- Бактерії - це інфекція.
- Кристали моногідрату або пірофосфату кальцію дигідрату означають, що пацієнт страждає від подагри або псевдозборів відповідно.
АРТРОСКОПІЯ ДІАГНОСТИКИ
Артроскопія для діагностичних цілей є мінімально інвазивною хірургічною процедурою, яка проводиться, коли попередні обстеження були бідні корисною інформацією, і ситуація все ще має деякі питання.
З практичної точки зору, вона полягає в спостереженні зсередини болючого суглоба через прилад, обладнаний камерою і джерелом світла, який називається артроскопом .
лікування
Тільки після встановлення точних причин і точних характеристик рідини в коліні можна розпочати терапію. Останній, по суті, вибирається виходячи з походження суглобової проблеми і її тяжкості.
Терапевтичні процедури можуть бути як фармакологічними, так і медико-хірургічними. Медико-хірургічні втручання включають артроцентез для терапевтичних цілей, терапевтичну артроскопію та операцію колінного протеза.
ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
Прийнята в багатьох ситуаціях, як серйозних, так і менш серйозних, медикаментозна терапія складається з:
- Знеболюючі препарати з протизапальною силою . Вони служать для помірного болю і запалення, забезпечуючи полегшення пацієнта. Серед найбільш поширених препаратів цієї категорії є парацетамол і НПЗП (нестероїдні протизапальні засоби).
- Антибіотики . Вони використовуються, коли діагноз встановив, що триває бактеріальна інфекція (тобто підтримується бактеріями). Антибіотикотерапія, якщо вона закінчена, викликає поступове ослаблення типових симптомів рідини в коліні, а саме набряк, біль і скутість.
- Кортикостероїдні препарати . Вони є ефективними і потужними протизапальними засобами, які, проте, враховуючи їх численні побічні ефекти, вводяться лише у випадках крайньої необхідності і коли парацетамол або НПЗП мало впливають.
АРТРОЦЕНТИ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧНОЇ ЦІЛІ
Терапевтичний артроцентез виконується з тими ж методами артроцентезу для діагностичних цілей, з тією лише різницею, що в першому випадку метою є усунення більшої частини рідини, присутньої в суглобі.
Після аспірації лікар може вважати за доцільне вводити дозу кортикостероїдних препаратів з протизапальною або гіалуроновою кислотою у випадках артрозу.
АРТРОСКОПІЯ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧНОЇ ЦІЛІ
Артроскопія в терапевтичних цілях відрізняється від діагностичної артроскопії через те, що під час операції хірург використовує, крім артроскопа (який завдяки камері є фундаментальним для орієнтації в суглобі), інших точні інструменти, спеціально розроблені для усунення пошкоджень суглобів.
Збиток, який найчастіше усувається артроскопічною операцією, - це розрив меніска, передньої хрестоподібної зв'язки і сухожилля надколінника.
Синовиэктомия артроскопії передбачає хірургічне видалення частини синовіальної мембрани і є одним з необов'язкових методів лікування важкого ревматоїдного артриту або рекурентного гемартрозу.
ІНТЕРВЕНЦІЯ ПРОТЕЗИ КІНКИ ТА СИНОВЕКТОМІЇ
ДВІ ФУНДАМЕНТАЛЬНІ ПРИРОДНІ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
У випадку набряклого, болючого і жорсткого коліна, лід у поєднанні з піднесенням страждаючої кінцівки і відпочинку представляють два відмінних природних засоби, оскільки вони гарантують полегшення і чутливе послаблення симптоматики. Крім того, вони позбавлені побічних ефектів і дуже дешево.
Завдяки льоду і спокою, заливка може бути спонтанно реабсорбирована, коли вона скромна.
кріотерапія
Льодовий пакет є одним з найбільш репрезентативних методів лікування так званого "холодного лікування" або кріотерапії . Останній має сильні анальгетичні ефекти (тобто проти болю), оскільки уповільнює передачу болючих і протинабрякових імпульсів (тобто проти набряку або набряку), оскільки запобігає екстравазацію крові в навколишні тканини.
профілактика
Щоб запобігти утворенню рідини в коліні, бажано:
- Якщо ви страждаєте від остеоартриту, ревматоїдного артриту, подагри або псевдозуба, проходите часті медичні огляди, щоб стежити за станом суглобів.
- Одягайте захисні засоби та брекети, призначені вашим лікарем, якщо ви були втягнуті в серйозну травму коліна в минулому.
- Зміцнюйте м'язи стегон, проте, згідно з вказівками досвідченого фізіотерапевта (NB: ця порада спрямована в першу чергу на тих, хто здійснює спортивну діяльність і хочуть запобігти травмам коліна).
- Підтримуйте нормальну масу тіла, щоб уникнути перевантаження колінного суглоба.
- Лікуйте себе згідно з інструкцією лікаря, якщо ви страждаєте від однієї з патологій, які викликають утворення рідини в коліні.
