загальність
Під терміном "гравідична жовтяниця" входять всі ті гестаційні ситуації, що характеризуються аномальним збільшенням білірубіну в крові, так що шкіра і очна склера набувають зазвичай жовтуватого кольору.
причини
По-перше, слід розрізняти численні причини, що можуть спровокувати гравідарну жовтяницю:
- гепатопатії під час вагітності: причини вже присутніх під час зачаття, які виникають під час вагітності через зовнішні чинники, незалежні від неї;
- гепатопатії вагітності: викликані або посилюються тим же вагітністю.
Внутрипечінковий холестаз
Серед захворювань печінки, викликаних вагітністю, найбільш поширеною причиною жовтяниці є внутрішньопечінковий холестаз вагітності .
падіння
Внутрішньопечінковий гравідовий холестаз ускладнюється від 0, 8% до 1, 5% вагітностей, що проявляється клінічно в другій половині вагітності; характерним симптомом є інтенсивний свербіж, пов'язаний з жовтяницею приблизно в 20% випадків. Більш поширений у деяких популяціях (Чилі та Скандинавії), внутрішньопечінковий холестаз вагітності має доброякісний перебіг (може трохи підвищити ризик розвитку біліарного літіазу) і зникає після пологів; однак, вона має тенденцію повторюватися у наступних вагітностях або з оральними контрацептивами. Крім того, він піддає плоду підвищеному ризику передчасних пологів та порушень розвитку.
Лікування внутрішньопечінкового холестазу вагітності засноване на використанні іонообмінних смол, таких як холестирамін, які інгібують реабсорбцію кишкових солей.
прееклампсія
Прееклампсія - інша гепатопатія вагітності, потенційно відповідальна за жовтяницю.
Це відбувається протягом другої половини гестації, характеризується значним підвищенням артеріального тиску і затримки води (поява набряку і набряку), ураження нирок з можливою протеїнурією і пінистою сечею, а також наявністю анемії зі зниженими тромбоцитами. циркулювати. Прееклампсія, дуже небезпечна умова як для матері, так і для плоду, також характеризується гіпербілірубінемією, яка іноді супроводжується жовтяницею.
Основні симптоми представлені головним болем, порушеннями зору (наприклад, скотомами) і абдомінальними дискомфортами, тоді як у найбільш рідкісних і важких випадках виникають справжні епілептичні напади, що супроводжуються втратою свідомості. Лікування прееклампсії передбачає застосування гіпотензивних і протисудомних препаратів аж до штучної індукції пологів, як тільки плід вважається досить зрілим.
Гострий печінковий стеатоз вагітності
Гострий стеатоз печінки вагітності є ще одним дуже важким ускладненням, на щастя, рідкісним (1 випадок на 13000 вагітностей). Найчастіше пов'язана з прееклампсією і частіше зустрічається в подвійних вагітностях, вона з'являється в останні місяці вагітності з симптоматикою, що характеризується нудотою і блювотою, болем у животі, загальним нездужанням з грипоподібними симптомами і втратою апетиту. Жовтяниця з'являється в середньому від одного до двох тижнів після появи симптомів і може призвести до печінкової недостатності; також у цьому випадку найбільш ефективне терапевтичне втручання полягає в швидкому завершенні пологів.
Інші причини жовтяниці під час вагітності
Серед захворювань печінки, безпосередньо викликаних вагітністю, ми пам'ятаємо вірусний гепатит, досить часто в країнах, що розвиваються, але на щастя рідкісний в Італії і в промислово розвинених країнах.
Див. У цьому відношенні статті, що стосуються: гепатиту А, гепатиту В, гепатиту С, гепатиту D та гепатиту Е. Інші причини - аутоімунний гепатит, хронічні захворювання печінки, такі як цироз печінки та емоледичні захворювання (відносно часто синдром HEELP, форма анемії, що характеризується гемолізом, зниженням рівня тромбоцитів і збільшенням показників функції печінки, часто пов'язаних з прееклампсією).
Захворювання печінки, які зазвичай посилюються вагітністю, є жовтяниця жовчного міхура внаслідок утворення дрібних камінців (каменів) всередині жовчних шляхів. На додаток до вродженої схильності, це явище здається кращим гормональними змінами, пов'язаними з вагітністю. Наприклад, збільшення прогестерону знижує моторику жовчного міхура і в цілому всієї шлунково-кишкової системи, у той час як збільшення естрогену пов'язано з гіперхолестеринемією. Найбільш поширеним лікувальним втручанням є лапароскопічне видалення жовчного міхура.
симптоми
Якою б не була причина, жовтяниця шкіри більш очевидна у пацієнтів із справедливим і анемічним обличчям. Натомість він менш помітний у пацієнтів з темною або набряклою шкірою, для яких він потребує більш високих рівнів білірубінемії, щоб бути клінічно очевидним.
Оскільки це відносно пізній симптом захворювання печінки, доцільно повідомити лікаря про будь-який симптом, який змушує вас підозрювати наявність захворювання печінки (втрата апетиту, втома, дискомфорт і значні втрати ваги; темне забарвлення сечі або ясний стілець; нудота, блювота, діарея, гіпоглікемія, низька температура і м'язові болі). Поява болю в животі або скорочень, локалізованих в печінковому місці (верхній правий відділ черевної порожнини) або розсіяних в інших відділах черевної порожнини, варто негайно провести консультацію лікаря.
Нарешті, незважаючи на наявність або відсутність жовтяниці і захворювань печінки, ми нагадуємо про важливість дієти з низьким вмістом смажених продуктів, тваринних жирів, кави, чаю і, звичайно, алкоголю (абсолютно забороненого під час вагітності), корисного для полегшення роботи печінки під час лікування. Весь період вагітності.
