загальність
Пологи двоє - це спосіб народження двох або більше дітей, після закінчення багаторазової (або багатоплідної ) вагітності .
Залежно від стану здоров'я майбутньої матері і близнюків, народження може проводитися природним шляхом або кесаревим розтином .
Як правило, вагінальні пологи можливі, коли вагітність закінчилася без істотних проблем, а подання першого з дітей - цефалічним.
Якщо цих станів немає або є більше двох близнюків, планується кесарів розтин.
які
Пологи двоє: визначення
Як свідчить саме слово, подвійне пологи складається з народження, природного або кесаревого розтину, одного або декількох близнюків . Ця подія відбувається в кінці багаторазової вагітності, між 32 і 38 тижнями .
Пологи двоє: попередній огляд
- Багаторазові вагітності діагностуються звичайним ультразвуком на 18-20 тижні . Як правило, народження двох близнюків передбачає народження двох дітей . Проте випадки множинних пологів є більш рідкісними.
- Близнюки можуть бути двох типів:
- Монозиготи ( монокулярні близнюки): вони утворюються шляхом запліднення одного ооцита одним сперматозоїдом ; до досягнення матки продукт зачаття відокремлюється на дві або більше незалежних частин, але кожен здатний дати початок повноцінному індивідууму. Монозиготні близнюки нагадують один одного так, що їх взагалі важко відрізнити. Їх генетична спадщина ідентична. Число амніонів і хоріона залежить від моменту, в якому відбувалося поділ, тому вагітність монозиготних близнюків може бути бікоріальною або монохоріальною .
- Дизиготи ( біовулярні близнюки): це відбувається шляхом запліднення двох ооцитів двома сперматозоїдами . У цьому випадку ненароджені діти можуть виглядати однаково або відрізнятися, як і всі інші брати і сестри. Дизиготні близнюки розвиваються у дві окремі хоріонічні оболонки ( близнюки-близнюки ).
Як це відбувається
Під час вагітності, візит спеціаліста і стан здоров'я майбутньої матері дозволяють нам встановити, коли можна народжувати природним шляхом або якщо необхідно вдатися до кесаревого розтину .
Батьківщина не відрізняється від такої, коли народжується один раз, і до народження першої дитини все продовжується так само.
У випадку природжених породжень- близнюків, таким чином, ПЕРШИЙ ТВІР народжується так, ніби він єдиний.
Вигнання ДРУГОГО TWIN відбувається способами, які залежать від його положення:
- Якщо другий близнюк є головним, тобто він має голову, повернуту в бік родового каналу і піхвовий вихід, вона спускається в малий таз вздовж тазу, як це відбувається при нормальних природних пологів.
- Якщо презентація - це казенна зав'язь, то гінеколог шукає ноги і випускає дитину (примітка: до цього маневру прийом окситоцину, гормону, який індукує скорочення, призупиняється, щоб залишити необхідне місце). У порівнянні з нормальним казематом, другий близнюк має менше труднощів у народженні, оскільки перший близнюк вже "проклав шлях".
- Якщо дитина з'являється хрестоподібно, у спробі привести його в положення, більш сприятливе для пологів-близнюків, виконується акушерський маневр повороту і вилучення.
Іноді вигнання другого близнюка є важким або неможливим: у цих випадках необхідно вдатися до кесаревого розтину.
Хід подвійних пологів
- Диляція : при двоєдінній фазі розширення фази, під час якої нижній сегмент і шийка матки розширюються до досягнення діаметра, що дозволяє проходити плоду, є унікальним .
- Вигнання : це залежить від кількості плодів, тому може бути двояким, якщо близнюки два, потрійні, коли вони трьох і так далі. Після народження першої дитини, до виключення другої дитини, настає інтервал 15-30 хвилин, протягом якого матка пристосовує свій розмір до зменшеного обсягу (представлений другим близнюком). Після цієї фази скорочення можуть почати діяти на другу дитину, визначити її народження. Слід зауважити, що близнюки, як правило, є меншими, тому фаза виключення, ймовірно, буде простішою, ніж у 4 кг дитини.
- Вторинний : після того, як близнюки були вигнані, відбувається звичайне відрядження, тобто остання фаза народження, яка відбувається приблизно через чверть години після народження. При народженні подвійних, цей процес, як правило, унікальний : плацента (и) різних плодів вилучаються разом разом з відповідними овулярними мембранами. У деяких випадках подвійної біовулярної вагітності може статися так, що після першого плоду відповідні додатки виключаються (іншими словами, різні явища слідують один за одним точно так само, як і при звичайній доставці).
Природне народження двох
Природне породження двох близнюків вимагає ряду особливих умов для того, щоб відбутися:
- Під час пологів обох ненароджених немовлят повинна бути головним (тобто з головою, зверненою до піхви, готова до виходу). Природні пологи також можуть розглядатися, коли принаймні одна з близнюків має таке положення " догори дном ".
- Стан здоров'я вагітної жінки повинен бути хорошим, тобто майбутня мама не повинна мати будь-яких розладів наприкінці подвійної вагітності.
- Таз повинен бути достатньо великим, і майбутня мама повинна співпрацювати з тягами .
Якщо навіть одне з цих умов не відбувається, а епізіотомії недостатньо, щоб допомогти двійчастому пологію, медична група вибере кесарів розтин.
Кесарів розтин
Показано використання кесаревого розтину для спрощення народження дітей, якщо є ситуації, які можуть ускладнити природне походження подвійних, наприклад:
- Обидві ненароджені діти знаходяться в тазовому положенні (тобто з ногами, що стоять перед родовим каналом);
- Вагітність багатосекційна (від 3 дітей вгору );
- Один з двох (або більше) близнюків має затримку росту або велику різницю ваги (зауваження: у разі монозиготних близнюків, якщо дитина важить на 25% менше, ніж інша, то народження кесаревого двого близнюка показане, оскільки є ризик трансфузії плода у плода);
- Плацента є попередньою, що вставляється перед шийкою матки. Коли плацента знаходиться в передній частині плода, вона може викликати серйозні кровотечі, коли розширення починається з урахуванням пологів-близнюків і після народження дітей.
На відміну від природних пологів, кесарів розтин запрограмований медичною командою, як правило, близько 37-го тижня вагітності, якщо немає проблем, які призводять до очікування. Тому майбутня мама не очікує спонтанно вводити працю.
Нещодавно проведене наукове дослідження показало, що в разі подвійної вагітності кесарів розтин більше не ефективний з точки зору зниження ризику новонародженої смерті порівняно з вагінальними пологів.
Синдром трансфузії плода
У випадку монозиготних близнюків існує ризик трансфузії плода-плоду, тобто кровоносні судини годують одного з дітей на шкоду іншому, що зростає менше і збільшує ризик на час доставки.
Дві пологи: скільки тижнів?
Зазвичай подвійне походження відбувається між 32 і 38 тижнями вагітності, внаслідок більшого розширення матки. Більш докладно, при бікоріальної вагітності (тобто з двома різними плацентами) ідеальний термін фіксується на 37 тижнів, а в монохорионном (рідше) - на 36 тижнів .
Якщо пологів не відбудеться до 38-го тижня, кесаревий розтин, як правило, планується або народжується протягом цього періоду.
Як довго народжується Твін?
Як правило, між народженням першого та другого плоду проходить лише кілька хвилин, якщо не виникають ускладнення. Орієнтовно, що часовий інтервал між вигнанням близнюка та іншим не перевищує 15 хвилин, хоча він може змінюватися від декількох хвилин до трьох чвертей години, залежно від часу, необхідного для залучення каналу народження дитини.
Родина-близнюк протікає менш швидко, ніж один. Причина вищої тривалості пояснюється перерозподілом м'язових волокон матки, вторинним по відношенню до більшого вмісту, представленого близнюками, для яких скорочення менш вірогідні.
Під час пологів подвійного роду це явище може бути підкреслено до кінця пологів; це стан називається інерцією матки .
Інша ситуація, яка може вплинути на тривалість пологів подвійного роду, - це аномальна презентація близнюків:
- У випадку першої ненародженої дитини, це може залежати від другого плоду, який може перешкоджати його правильному залученню в матку;
- У випадку другого близнюка, з іншого боку, слід мати на увазі, що після виштовхування першого близнюка вона раптово опиняється в дуже великій порожнині, тому вона може легко приймати ненормальні положення.
Крім впливу на фазу вигнання подвійного пологів, ці умови можуть схиляти до випадання пуповини або травм одного з двох плодів .
Ризики та ускладнення
Перед початком подвійного пологів
Багатоплодна (або багаторазова) вагітність збільшує ризик:
- Затримка внутрішньоутробного росту;
- Передчасні пологи;
- Відшарування плаценти;
- Вроджені вади розвитку.
Перинатальна захворюваність і смертність плодів пов'язані з ризиком виникнення різних ускладнень, таких як:
- задуха;
- передчасні;
- Пролапс пуповини;
- Аномальні презентації;
- багатоводдя;
- Гестоз.
Під час народження близнюків
У порівнянні з одним народженням, народження двох або більше близнюків створює більші труднощі та ризики як для майбутньої матері, так і для ненароджених.
Серед ситуацій, які можуть ускладнити подвійне походження, є:
- Обтискання іншим плодом : серйозний випадок народження подвійних плодів є одночасним зобов'язанням двох плодів або, по суті, засмічення одного з плодів іншим. Ця ситуація, на щастя, рідкісна і зазвичай зустрічається в моноамніотіческой одноживовій вагітності. Наслідком цього є затримання пологів і неминуча смерть принаймні одного з близнюків (тобто плоду, який зазнав удару).
- Передлежання плаценти : ця умова ускладнює породження близнюків, оскільки перешкоджає вигнанню плодів. У цьому випадку, власне, імплантати плаценти, у відповідності з нижньою ділянкою тіла матки, настільки, що мова йде про перед плодом в момент народження.
Навіть у період відрядження ризики більші, ніж при одноразових родах. Зокрема, не виключено, що волокна маткової мускулатури, які передозуються під час вагітності, не здатні забезпечити достатньо сильну контракцію для стиснення кровоносних судин, які залишалися відкритими після відшарування плаценти. У цьому випадку мова йде про атонії матки .
Інші ускладнення, які можуть виникнути під час пологів, включають:
- Неповна відшарування плаценти (і) : вона відбувається досить часто і являє собою серйозну небезпеку для підтримки фізіологічного гемостазу.
- Кровотеча : кількість втраченої крові може перевищувати кількість крові, що виникає під час одноразового народження, через гіперпорушення матки.
- Ендотеліальна асфіксія другого близнюка: в ряді випадків значне ретракція, що зустрічається зі стінкою матки після вигнання першого плода, може перешкоджати кровотоку в секунду; в інший час ця подія може навіть визначити відшарування плаценти перед вигнанням плоду. У результаті може виникнути серйозна недостатність кровопостачання ненародженої дитини. З цієї причини, якщо презентація по відношенню до родових шляхів є несприятливою, період, що перевищує 15 хвилин, не допускається для витіснення другого плода, і виконується екстрений кесарів розтин.
Після пологів
Що стосується вагітної жінки, то через травматичну дію різних необхідних акушерських втручань та можливих ускладнень, перерахованих вище, прогноз при народженні подвійного малюка є менш сприятливим, ніж у єдиному.
Після народження близнюків основними материнськими ускладненнями є атонія матки внаслідок гіперпоширеності, сечових інфекцій і післяпологового кровотечі . Щоб запобігти появі останнього, відразу після народження другого близнюка, лікарі збільшують дозу окситоцину, що вводиться жінці, для сприяння скорочення матки і блокування надмірної крововтрати. Більш того, у пологовому залі завжди доступна запас крові для можливої необхідності проведення швидкого переливання крові.
Будь-які поради
- Для майбутньої матері народження близнюків може бути особливо «інтенсивним» явищем як з фізичної, так і з психологічної точки зору. Щоб мирно зіткнутися з народженням своїх дітей, корисно відвідувати підготовлений курс . Для майбутньої матері, будучи добре підготовленою до того, що відбудеться під час пологів подвійних, може допомогти полегшити турботи. Аналогічно, інтерв'ю з вашим гінекологом допомагає майбутній мамі мати певну та важливу інформацію, безпечно народжувати дітей.
- За винятком випадків, коли він протипоказаний, пацієнт може звернутися до епідуральної анестезії .
- Завдяки ультразвуковому моніторингу діагностика подвійної вагітності не складна. Для пологів бажано, щоб майбутня мама звернулася до лікарні, де вона зможе знайти найбільш відповідну допомогу.
