визначення
Чутливість без глютену без целіакії - це нещодавно введений розлад у медичній лексиці, що використовується для виявлення всіх тих випадків, коли пацієнт виявляє симптоми, характерні для целіакії, та вигоди від безглютенової дієти, хоча можна виключити з медичних оглядів наявність целіакії або алергії на пшеницю.
Таким чином, суб'єкт, чутливий до клейковини, виявляє типові симптоми целіакії, навіть якщо вони не страждають.
Відмінності з целіакією
Целіакія - хронічне аутоімунне захворювання тонкої кишки, яке вражає генетично схильні предмети всіх вікових груп.
У хворих на целіакію прийом їжі без глютену (містить глютен) викликає імунну відповідь кишечника, який пошкоджує слизову оболонку тонкої кишки.
Це пошкодження призводить до типових симптомів целіакії, які включають біль у животі, діарею та / або хронічний запор, затримку росту (у дітей), анемію та психофізичну втома.
Сьогодні у нас є кілька неінвазивних тестів для діагностики целіакії, які дозволяють оцінити наявність або відсутність типової аутоімунної реакції на клейковину; ці тести поступово витісняють традиційно вважається більш надійним тестом, тобто кишковою біопсією (через "пробірку", введену в рот і керуючись камерою до тонкої кишки, лікар приймає зразки слизової оболонки кишечника). Для того, щоб мати можливість говорити про целіакію, наявність сильно сугестивних симптомів НЕ достатньо, але завжди необхідно продемонструвати їх існування за допомогою специфічних тестів. Це дуже важливий аспект, адже іноді симптоми целіакії відсутні або відбуваються нетиповим чином.
Тому ми можемо мати об'єкти целіакії, які не виявляють кишкових розладів. З іншого боку, при чутливості без глютену без глютену, або відбувається навпаки, або у нас є наявність симптомів, що свідчать про целіакію, незважаючи на те, що після тестування можна лише виключити наявність захворювання (не знайдено жодних слідів антитіл до глютену) немає слідів ураження слизової оболонки кишечника).
Як правило, чутливість до клейковини є менш важким порушенням, ніж целіакія.
Відмінності з алергією на пшеницю
Алергія на пшеницю є алергічною реакцією на білки пшениці. Відмінності з целіакією полягають у типі залучених антитіл (а також у тяжкості супутніх симптомів): у той час як специфічні аутоантитіла проти тканинної трансглутамінази 2 (анти-TG2) залучені до целіакії, специфічні IgE антитіла беруть участь у алергії на пшеницю деякі його білки.
Як зазначалося, існують також відмінності в симптомах, зважаючи на те, що алергія на пшеницю характеризується насамперед порушеннями, що впливають на дихальну систему (астму пекаря), іноді з досить сильними проявами (анафілаксія, викликана фізичними вправами).
Діагноз алергії на пшеницю залежить в основному від тестів на уколи і специфічних РАСТ.
симптоми
Чутливість до нецеліакальної клейковини характеризується кишковими та позакишковими симптомами, пов'язаними з прийомом глютеновмісних продуктів. Ці симптоми можуть включати:
- Біль і набряк живота;
- Alve розлади (діарея або запор);
- Дерматит (екзема і висип з почервонінням і свербінням);
- Головний біль і туманний розум;
- Втома, з болями в м'язах або без них.
Всі ці симптоми, як правило, зникають з ліквідацією глютену з дієти, тільки знову з'являються після її реінтродукції, як правило, протягом декількох годин або декількох днів.
Чутливість клейковини та синдром роздратованого кишечника
СРК - більш відомий як синдром роздратованого кишечника (або товстої кишки) - це шлунково-кишковий розлад функціонального походження (НЕ патологічний). Для того, щоб діагностувати її наявність, необхідно спочатку виключити будь-яке захворювання, потенційно відповідальне за типові симптоми СРК, які включають хронічну діарею та / або запор, болі в животі і судоми, метеоризм і метеоризм.
Тому, хоча симптоми подібні, людина з СРК не може вважатися целіакією саме тому, що цю умову необхідно виключити апріорі ще до того, як можна говорити про СРК.
Теорії про причини синдрому роздратованого кишечника різні і існує певний консенсус у розгляді його як багатофакторного розладу; це означає, що різні причини генетичного та екологічного характеру сприятимуть появі. Серед них також була б підвищена чутливість до певних речовин, що вводяться з їжею, що часто відповідає за непереносимість їжі (клейковина, лактоза, саліцилати тощо).
Підтвердження цієї гіпотези випливає з того факту, що багато людей з ІБС значно виграють від виключення дієти, тобто без зазначених вище речовин.
Виходячи з цих міркувань, підтверджених також експериментальними даними, вірогідно, що певний відсоток людей з СРК (близько 25-35%) страждає від чутливості без глютену. Ця умова може бути присутнім в ізоляції або в контексті множинної нетерпимості.
причини
Оскільки це нещодавно визначений розлад, залишаються кілька запитань щодо причин чутливості без глютену.
На думку деяких авторів, чутливість без глютену без глютену була б «простою» експресією шлунково-кишкових спотворень (труднощі травлення різної природи та / або дисбактеріозу) та / або розлади харчування. Якщо щось не ідеально працює при перетравленні їжі та / або в поглинанні поживних речовин, що містяться в них, неабсорбированние речовини ферментуються кишковою мікробною флорою, виробництвом газу, жирних кислот та інших речовин, які можуть викликати типові симптоми IBS і NCGS. У разі надмірних і різноманітних прийомів харчування, кишкових розладів, хронічних калорійних надлишків по відношенню до потреб організму значно зростає частка поглинених поживних речовин, що породжує перераховані вище симптоми. У той же час, внаслідок втрати селективності слизової оболонки кишечника, можливе також поглинання потенційно сенсибілізуючих речовин, які за нормальних умов виводяться з фекаліями. Все це, щоб сказати, що людина, яка вважається чутливою до клейковини, може бути просто людиною, яка занадто довго їла "занадто багато і погано".
Все більше і більше досліджень молекулярної характеристики намагаються ідентифікувати маркери розладу, які, однак, не завжди виявляються. Попередні докази в цій області, здається, відображають чутливість клейковини як особливої імунної реакції, вродженої до клейковини, природно відрізняється від тієї, яка породжує целіакію.
діагностика
У ході статті ми бачили, як у суб'єктів з чутливістю до клейковини неможливо продемонструвати наявність або специфічних антитіл для целіакії (або алергії на пшеницю) або класичних уражень слизової оболонки кишечника з атрофією ворсинок (в кінцевому підсумку надзвичайно легкий).
В даний час немає науково визнаних міжнародних тестів, характерних для діагностики НКЗ.
Що стосується IBS, то діагноз чутливості без глютену - це діагноз виключення, який досягається після того, як тести на пшеницю і целіакію дали негативний результат. Ми також нагадуємо, що для того, щоб говорити про NCGS, необхідно, щоб пов'язані з нею симптоми зникли після прийняття безглютенової дієти і що вони знову з'явилися після повторного введення глютену в дієту. Також було б бажано, щоб таке повторне введення відбувалося без того, щоб пацієнт був про це відомий, щоб виключити можливий ефект плацебо.
лікування
Лікування чутливості без глютену без чуттєвої залежності ґрунтується на прийнятті безглютенової дієти на певний період. Саме тому втручання зберігається за наявності целіакії, з тією відмінністю, що в NCGS суспензія глютинатних дієт може бути лише тимчасовою.
Очевидно, на додаток до цього аспекту, необхідно переоцінити, за допомогою професіонала, харчування в повному обсязі, від комбінацій їжі до будь-якої непереносимості або гіперчутливості, від внеску волокон до простого цукру, від споживання багатих продуктів добавок до водозабору. Не менш важливим є оцінювання певних психологічних та поведінкових елементів, таких як рівень фізичної активності, можливі стресові ситуації на рівні сім'ї або роботи та можливий прийом наркотиків, проносних засобів, алкоголю та наркотиків.
