загальність
Меланхолія (або меланхолічна депресія) - це психічний розлад, який характеризується дуже сильним зниженням настрою і неможливістю знайти задоволення від позитивних подій (андедонія).
Лікування передбачає введення антидепресантів у комбінації з іншими підходами (такими як когнітивно-поведінкова терапія та міжособистісна психотерапія), які зазвичай застосовуються при великому депресивному розладі.
які
Меланхолія є особливо важкою формою депресії, що характеризується характерним клінічним профілем:
- Глибоке і безпідставне зниження настрою;
- Анедонія (втрата інтересу або нездатність отримувати задоволення від виконання діяльності, яка зазвичай є корисною);
- Відзначається уповільнення всіх психічних дій і рухової ініціативи.
причини
Меланхолія обумовлена взаємодією біологічних, генетичних і психосоціальних факторів.
- Біологічні фактори : депресія з меланхолічними ознаками, здається, має біологічний корінь. Ці причини ще не були повністю з'ясовані, але може бути залучена дисфункція деяких нейротрансмітерів або речовин, що дозволяють нормальну передачу нервових імпульсів. Насправді, вони відіграють важливу роль у механізмах, що регулюють настрій, здатність реагувати на ситуації і відносини з зовнішнім світом. Люди з психотичними, госпіталізованими або літніми розладами вважаються більш сприйнятливими до розвитку меланхолії.
- Генетичні фактори : у деяких випадках схильність до меланхолії може бути присутнім серед членів сім'ї 1-го класу.
- Психосоціальні фактори : часто меланхолічні епізоди виникають без видимих причин; тільки в деяких випадках вони можуть бути пов'язані з негативною ініціативною подією (стресові ситуації, розчарування, раптове горе тощо).
Меланхолія часто зустрічається у літніх людей і часто залишається непоміченою, оскільки деякі лікарі трактують симптоми як прояви старечого слабоумства.
Мимовільна меланхолія
Інволютивна меланхолія - це форма депресії, яка вперше виникає в інволюційному періоді життя, тобто з 40-55 років у жінок і 50-65 років у чоловіків.
Сукупність симптомів, з якими вона проявляється, характерна і складається з:
- Стан агітації та депресії;
- Помилка провини чи позбавлення;
- Одержимість смертю;
- Ілюзорна фіксація при функціонуванні шлунково-кишкового тракту.
У деяких пацієнтів також виникають параноїдні помилки переслідування.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Меланхолія проявляється:
- Наполеглива і надзвичайна смуток;
- Втрата зацікавленості у виконанні рутинної діяльності або неможливості пережити;
- Ранні ранкові пробудження (принаймні на дві години раніше, ніж норма);
- Агітація або, навпаки, психомоторне уповільнення;
- Важка анорексія з втратою ваги;
- Інтенсифікація симптомів вранці;
- Надмірне або невідповідне почуття провини.
Початок цих епізодів зазвичай не викликається певною подією; навіть коли відбувається щось позитивне та корисне, настрій індивіда не покращується, навіть не на короткий час.
Меланхолія може бути пов'язана з соматичними і органічними ознаками, такими як головні болі, відсутність енергії, міалгія, адинамія і зниження вираження обличчя. Іноді інші психічні симптоми співіснують (наприклад, тривожні розлади, напади паніки, параноїдні марення тощо).
діагностика
Діагноз депресії з меланхолічними характеристиками заснований на клінічній оцінці (критеріях DSM) і вимагає наявності принаймні одного з таких симптомів:
- Анедонія (втрата інтересу або нездатність отримувати задоволення від виконання діяльності, яка зазвичай є корисною);
- Відсутність реактивності настрою щодо позитивних подій;
і принаймні три з наступних:
- Депресія, яка не має зрозумілої мотивації;
- Важка анорексія з втратою ваги;
- Значне збудження або психомоторне уповільнення;
- Раннє ранкове пробудження;
- Надмірне або невідповідне почуття провини;
- Інтенсифікація симптомів вранці.
Згідно з DSM-IV, меланхолічні характеристики застосовуються до епізоду депресії, що виникає в контексті:
- Великий депресивний розлад (одиночний або рецидивний епізод);
- Біполярний розлад I типу (останній депресивний епізод);
- Біполярний розлад II типу (останній депресивний епізод);
терапія
Депресія з меланхолічними характеристиками майже завжди вимагає фармакологічного лікування (також з урахуванням біологічної основи захворювання). Враховуючи, що меланхолія не викликана зовнішніми обставинами, але залежить від початку нейробіологічних дисфункцій, необхідно встановити терапевтичний протокол, який діє в цьому сенсі.
Що стосується антидепресантів, то вони, по суті, використовуються:
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI): напр. флуоксетин, пароксетин, сертралін і есциталопрам;
- Інгібітори зворотного захоплення серотонін-норадреналіну (SNRIs): напр. дулоксетин і венлафаксин;
- Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну і дофаміну (NDRI): напр бупропіон.
Інші використовувані ліки:
- Стабілізатори настрою (наприклад, міртазапін, тразодон, вортиоксетин і вилазодон);
- Трициклічні антидепресанти (наприклад, іміпрамін, нортриптилін і амітриптилін);
- Інгібітори моноаміноксидази (наприклад, траннилципромін, фенелзин і изокарбоксазид).
Ліки пов'язані з іншими видами лікування, такими як когнітивно-поведінкова психотерапія, для того, щоб усунути або зменшити симптоми захворювання.
