Що таке шлунковий шунтування
Шлунковий шунтування (або Roux-en-Y) є найбільш поширеною хірургічною процедурою для боротьби з важким ожирінням. Процедура визначає значну втрату ваги, завдяки змішаній дії, що об'єднує обмежувальний механічний компонент з індукцією мальабсорбції; на практиці втручання змінює як анатомію (об'єм шлунка і його зв'язки з кишечником), так і фізіологію шлунково-кишкового тракту (змінюючи процеси травлення і всмоктування їжі).
Шунтування шлунка передбачає створення невеликої кишені у верхній частині шлунка, отриманої шляхом хірургічної резекції органу (обмежувальний механічний компонент).
Втручання змушує пацієнта до значного обмеження в харчуванні, через невеликий розмір мішечка шлунка (приблизно 20-30 мл об'єму), який не може фізично вмістити велику кількість їжі. Зменшення шлункового потенціалу сприяє ранньому відчуттю ситості навіть після вживання помірної кількості їжі. Ігнорування цього стимулу шляхом продовження їжі призведе до блювоти і кислотного рефлюксу, з одного боку, і проблем, таких як метеоризм і діарея з іншого.
До всього цього додається виключення з процесів травлення дистального відділу шлунка, дванадцятипалої кишки та інших сегментів травної системи, що беруть участь у поглинанні поживних речовин; це призводить до зниження здатності поглинати поживні речовини.
По суті, підданий шлунковому обходу суб'єкт споживає менше і, за ту ж саму кількість їжі, що потрапляє, поглинає менше поживних речовин і калорій.
Ступінь обходу, що впливає на кишечник, зважений хірургом перед операцією, визначатиме ступінь мальабсорбції (легкого або помірного). Стандартний цикл шлункового шунтування в руці становить близько 75 см і в середньому виробляє втрату ваги близько 60-70% надмірної маси тіла. Встановлена вагова мета, як правило, досягається протягом двох років, після чого звичайно досягають довгострокового плато: у середньому пацієнти зберігають показник втрати ваги наочно протягом 10-14 років. Відновлення частини втраченої ваги не виключається, але на цей результат сильно впливає ступінь дотримання суворих дієтичних і поведінкових принципів. На додаток до втрати ваги, шлунковий шунтування може допомогти усунути умови, часто пов'язані з ожирінням і поліпшити якість життя і здатність виконувати нормальну повсякденну діяльність. Багато хірурги вважають за краще виконувати цю процедуру, оскільки вони, як правило, мають менше ускладнень, ніж інші баріатричні операції. Однак, як і інші хірургічні операції, потенційні побічні ефекти і серйозні ризики не виключаються. Також з цієї причини шунтування шлунка слід розглядати тільки після очевидного відмови інших методів, таких як дієта і фізичні вправи.
Кому вона адресована
Хворобливе ожиріння призводить до низки захворювань, які істотно впливають на кожну систему організму і несуть серйозний ризик для здоров'я. Операція шлункового шунтування, на додаток до індукції надмірної втрати ваги, може поліпшити потенційно небезпечні умови, пов'язані з нею. Таким чином, шунтування шлунка є дійсним варіантом, якщо:
- Індекс маси тіла (ІМТ) становить ≥ 40 (дуже важке ожиріння).
- ІМТ становить 35-40 і існують серйозні проблеми зі здоров'ям, пов'язані з надмірною вагою, такі як діабет 2 типу, гіпертонія або обструктивна апное сну.
- Всі нехірургічні заходи боротьби з ожирінням (дієта, психотерапія, фізичні вправи та медикаментозне лікування) не дали клінічно корисної втрати ваги в середньостроковій / довгостроковій перспективі.
- Пацієнт не пред'являє ніяких медичних або психологічних перешкод для хірургічного втручання або використання анестезії і демонструє тверде бажання взяти на себе зобов'язання протягом тривалого періоду післяопераційного спостереження.
Зрештою, шунтування шлунка НЕ є процедурою, придатною для всіх пацієнтів із сильно ожирінням. Всі ці супутні захворювання, які значно знижують тривалість життя і не можуть покращитися при зниженні ваги, включаючи деякі серцево-легеневі захворювання або рак, є протипоказаннями до баріатричної хірургії. Навіть пацієнти, які не мають наміру постійно змінювати свій спосіб життя і брати участь у планах післяопераційного спостереження, вважаються непридатними для шунтування.
Процедура
Метою шунтування шлунка є зменшення кількості їжі, яку індивід може вживати, і в той же час зменшити поглинання кількох поживних речовин. Операцію проводять під загальною анестезією, тому під час процедури пацієнт не усвідомлює.
Roux-en-Y є найпоширенішим методом виконання шлункового шунтування. Першим кроком в операції є створення невеликого шлункового мішечка, отриманого шляхом резекції верхньої частини шлунка. Хірург використовує скоби, щоб розділити шлунок на невеликий верхній ділянку (кишеню) і на більшу нижню частину; цю операцію називають защемленням шлунка.
Шлунковий мішечок робить шлунок малим і обмежує споживання їжі, оскільки пацієнт відчуває себе раннім відчуттям ситості. Утворюється шлунковий мішок може фактично містити лише 15-30мл їжі (зменшення обсягу органу більш ніж на 90%, що в нормальних умовах може досягати і перевищувати два літри вмісту).
Згодом хірург проводить хірургічну техніку під назвою "Ру-ен-Y": шлунковий мішечок, відключений від шлунка і від першої частини дванадцятипалої кишки, повторно з'єднується з тонким кишечником на рівні тонкої кишки, через шлейфу. Після Roux-en-Y, їжа проходить через кишеню шлунка і досягає швидкого руху безпосередньо, виключаючи травний тракт, відповідальний за перетравлення і всмоктування поживних речовин (частина шлунка, дванадцятипалої кишки і жовчних шляхів). Це призводить до відносної мальабсорбції поглинається їжі, яка спрямована на зменшення кількості абсорбованих калорій.
Як правило, резекція шлунка і шунтування виконуються під час однієї операції, яка займає близько 2-4 годин. Операція шунтування вважається незворотною, але в деяких випадках процедура може частково скасовуватися.
Шлунковий обхід може бути виконаний двома способами:
- Стандартний підхід (відкритий): передбачає лапаротомію з розрізом черевної стінки;
- Лапароскопічний підхід: лікарі вводять спеціальні хірургічні пристрої, особливо тонкі, через 4-6 невеликих порізів, зроблених на животі; серед них є невелика камера (laparascope), яка дозволяє переглядати внутрішню частину живота і направляти різні операції, не вдаючись до традиційних розрізів. Лапароскопічна хірургія може зробити відновлення швидше, зменшуючи ризики, ускладнення та перебування в стаціонарі, але це не підходить для всіх пацієнтів.
Шлунковий обхід дозволяє знизити вагу приблизно на дві третини надмірної маси тіла.
ризики
Як і будь-яка велика операція, шунтування шлунка має ряд потенційних ризиків для здоров'я, як короткострокових, так і довгострокових.
Ризики, пов'язані з хірургічною процедурою, можуть включати:
- Побічні реакції на анестезію;
- Emoragie;
- інфекції;
- Згустки крові (тромбоз і емболія);
- Проблеми з диханням;
- Смерть (рідко).
Довгострокові ускладнення можуть включати:
- Болі в животі;
- Кишкова непрохідність;
- Демпінговий синдром, який викликає діарею, нудоту або блювоту;
- Жовчні камені;
- Харчові недоліки (дефіцит вітамінів, мінералів і електролітного дисбалансу), з наслідками, такими як остеопороз внаслідок дефіциту кальцію або залізодефіцитної анемії та / або вітаміну В12 та / або фолієвої кислоти;
- Перфорація шлунка, виразки анастомозу (точка з'єднання між шлунковим мішечком і кишечником) і кишкові грижі.
Демпінг-синдром . Після операції шунтування шлунка, деякі пацієнти можуть відчувати непереносимість прийому деяких солодких продуктів, особливо при вживанні високосолодких рідин і концентрованих жирів. Демпінговий синдром обумовлений зміною функції шлунка, що викликає швидке проходження шлункового вмісту в тонкий кишечник. Наявність простих цукрів, зосереджених в ієюнальній петлі, має значне осмотичне навантаження, яке може викликати дискомфорт і спазми в животі. Крім того, в результаті швидкого вивільнення інсуліну може виникнути гіпоглікемія.
Симптоми демпінгового синдрому включають нудоту, слабкість, пітливість, слабкість, а іноді і діарею після їжі. Ця неприємна реакція вважається характерним побічним ефектом шлункового шунтування.
Відновлення після обходу
Загалом, пацієнт повинен перебувати в лікарні протягом 1-4 днів, щоб його можна було контролювати протягом найтоншого періоду після операції. Протягом першого тижня можна буде пити тільки рідини, щоб зцілити шлунок і травну систему. Прогресування фаз адаптації до шлункового шунтування передбачає специфічну дієту близько 12 тижнів з поступовим повторним введенням твердих продуктів. За цей час накладаються різні обмеження або обмеження на те, скільки і що їсти і пити. По-перше, необхідно уникати їжі з високим вмістом цукру, таких як шоколад, торти, солодощі та печиво: обхід, насправді, впливає на "перетравлення" цукру і може викликати низку неприємних симптомів, відомих як синдром демпінг (з нудотою, болем у животі та діареєю). По-друге, за медичною порадою необхідно приймати полівітамінні добавки щодня, що містять комбінацію різних вітамінів і мінералів, щоб компенсувати дефект поглинання поживних речовин після шлункового шунтування. Найбільш поширеними порушеннями є анемія і остеопороз, викликані поганою абсорбцією заліза і кальцію. Проходження регулярних медичних перевірок, під час післяопераційного спостереження, дозволяє стежити за станом здоров'я і може зменшити ризик того, що ці порушення спричиняють серйозні ускладнення. Більшість людей здатні відновити нормальну діяльність протягом 3-5 тижнів після операції.
Операція шунтування шлунка має емоційний та фізіологічний вплив на індивідуума. Багато хто з тих, хто мав шлунковий обхід, страждають від депресії протягом кількох місяців після операції. Адаптація до прийому їжі декількох невеликих прийомів їжі в день може бути важкою для деяких людей. Крім того, обмеженість дієти може викликати велику емоційну напругу та зміни настрою у пацієнта.
У перші три-шість місяців після шлункового шунтування можуть відбутися деякі зміни в залежності від того, як організм реагує на швидку втрату ваги, включаючи:
- М'язові болі;
- Відчуття втоми;
- Суха шкіра;
- Розрідження і випадання волосся.
Енергетичні рівні після операції можуть бути низькими, або через обмеження прийому їжі, або через негативні зміни в емоційному стані. М'язова слабкість також поширена в наступні місяці після хірургічного втручання, що пов'язано з низкою факторів, включаючи обмеження білка, що призводить до втрати м'язової маси і зниження енергетичних рівнів. Багато з цих розладів мають тенденцію вирішуватися, коли споживання їжі поступово збільшується в післяопераційній фазі.
Було показано, що шлунковий шунтування викликає більшу втрату ваги протягом тривалого терміну, ніж досягнення з дієтичними, медичними, поведінковими або комбінованими підходами.
пільги
Головна перевага шлункового шунтування полягає в його здатності допомагати пацієнтам втрачати значну кількість надлишкової ваги.
Кожен пацієнт є унікальним, але зазвичай фіксується ряд позитивних ефектів, пов'язаних із втратою ваги:
- Зниження ризиків для здоров'я, пов'язаних з ожирінням (захворювання серця, гіпертонія, обструктивна апное сну, цукровий діабет 2 типу тощо);
- Поліпшення фізичних і психічних умов: багато проблем зі здоров'ям, пов'язаних з ожирінням, поліпшуються або навіть зникають після шлункового шунтування.
Після операції втрата ваги вимагає мотивації та постійних змін у поведінці людини: важливо дотримуватися суворих дієтичних рекомендацій і проводити регулярну фізичну активність для підтримки результатів шлункового шунтування.
