Так звана "дівертикулітна дієта" не є системою для лікування дивертикулярних матій, але спосіб, спрямований на запобігання еволюції захворювання.
Хоча ми не можемо ліквідувати кишкову дивертикулу через правильну дієту, ми маємо можливість запобігти запалення.
Що таке дивертикуліт?
Дивертикуліт - це шлунково-кишковий розлад, який вражає велику частину кишечника.
Це захворювання може торкнутися лише тих, хто представляє так званий дивертикулез.
Дивертикулез означає "наявність дивертикулів".
Дивертикули є реальними анатомічними змінами товстої кишки, які, залежно від патологічної природи і рівня тяжкості, можуть бути двох різних типів.
- Менш проблематичні дивертикули характеризуються екстрофлексиєю слизової оболонки і суб-слизової оболонки, які мають тенденцію до інвагінації всередині локусів нижнього опору стінки, таких як точки проникнення артерій через гладкий м'язовий шар.
- Більш серйозні дивертикули, або, вірніше, «реальні» (рідше), формуються замість екстрофлексиі всіх шарів кишкової стінки.
Дивертикуліт виникає, коли дивертикула стає інфекційною / запаленою і дає початок гострому розладу. Однак, якщо вони залишаються здоровими і безсимптомними, стан називають просто дивертикульозом.
Щоб уникнути постійного розрізнення двох фаз, особливо у суб'єктів, які часто хворіють, ми говоримо про дивертикулярну хворобу.
Хто вражає і чому?
Дивертикулез можна ідентифікувати за допомогою спеціальних досліджень, таких як ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, комп'ютерна томографія та пряма колоноскопія.
Діагностичний тест може бути виправданий специфічною симптоматикою дивертикуліту або бути випадковим знаходженням, при дослідженні інших розладів товстого кишечника.
Нелегко встановити частоту дивертикульозу, оскільки не говориться, що той, хто володіє однією або кількома дивертикулами, хворіє на дивертикуліт. Натомість, набагато простіше визначити епідеміологічне значення гострих випадків, що вражає близько 10% понад 40 років і 50% від 60 років.
Дівертикуліт в основному вражає ліву частину і є винятковою у дитини, рідко у дорослої людини менше 40 років і досить часто в більш ніж шістдесятих роках.
З цими даними в руках, перше питання, яке виникає, це: "Дивертикули мають тенденцію формуватися більше з часом, або ж вони просто стають більш делікатними?". Ймовірно, обидва рішення можуть вважатися дійсними і значущими.
Фактори ризику
Дивертикула може бути наслідком власної слабкості стін м'язової тканини товстого кишечника, тому прогресуюче ослаблення ж старого віку пояснює більшу частоту старіння.
На додаток до віку, іншим статистично значущим фактором є дієта з низьким вмістом клітковини і води, характерною для західних країн, де частота дивертикулітів більша, ніж на Сході.
Це відбувається з дуже точної причини: обмежена присутність волокон і води пов'язана зі збільшенням внутрішньопросвітного тиску, який, здійснюючи тягу зсередини назовні, змушує екстрафлекси стати інвагінованими в точках найбільшої слабкості.
Симптоми і терапія
При наявності симптомів неускладненого або слабо активованого дивертикулярного захворювання є загальними, а іноді і перекриваючимися з подразненим кишечником.
Найбільш частими є: спонтанні або спровоковані болі, особливо в лівій клубовій ямці, метеоризм і поперемінний альво з переважанням запорів.
Навпаки, дивертикуліт стає явно симптоматичним, коли він переходить у важку гостру фазу, або у випадку, коли вони виникають:
- Обструкція дивертикулярного остіума внаслідок застою калу в кишені і відносного появи флогістичних явищ
- Перфорація дивертикулярного остіуму, з утворенням перивицерального абсцесу, пов'язаного з перитонітом
- Кровотеча, обумовлена ерозією підстильних судин і, іноді, послідовним кровотечею.
Дивертикуліт часто має локалізовані болі, закрите альво, лихоманку і озноб, збільшення запалення і ректоррагію (виведення крові, яка, якщо не пов'язана з іншими симптомами, майже завжди перетворюється на дивертикулярні кровотечі).
Ускладнений дивертикуліт не можна лікувати харчуванням, а терапія включає: введення антибіотичних препаратів парентерально, повний кишковий відпочинок (голодування) і іноді хірургічне втручання.
Навпаки, у випадку виникнення вищезгаданих родових симптомів або усвідомлення наявності дивертикульозу, можна прийняти профілактичну дієту ; це, яке деякі називають дієтою для дивертикуліту, дуже схоже на дієту, рекомендовану в разі подразненого кишечника.
Запобігання дивертикуліту дієтою
Як передбачалося, дивертикуліт (особливо складний) вимагає загального голодування і парентерального харчування, пов'язаного з антибіотиками; тільки в деяких випадках необхідна операція.
Дієта для запобігання дивертикуліту, з іншого боку, є добре відомою дієтичною терапією і втручається у два різних механізми:
- Зменшення можливості формування дивертикул
- Зменшення можливості інфекції / запалення дивертикулів.
Дієта для запобігання дивертикуліту не ґрунтується значною мірою на споживанні калорій або розподілі поживних речовин, а на складі волокон, пробіотиків і пребіотиків.
Основними правилами (для дорослих) є:
- Споживання волокна, що відповідає, принаймні, пропонованій кількості для здорової людини (30 г / день)
- Водопостачання, яке відповідає, принаймні, запропонованій висоті для здорової людини (1 мл на ккал), з яких хороша частина під час їжі
- Збільшити відсоток розчинних волокон за рахунок нерозчинних; пам'ятайте, що деякі розчинні волокна, такі як інулін, також проявляють дуже важливе пребіотичне дію
- Доповнюють дієтичними продуктами або добавками або пробіотичними препаратами
- Періодично виконують цикли дезінфекції кишечника (сумнівно)
- Уникайте харчових продуктів, які важко жувати, наприклад, маслянисті насіння (волоські горіхи, лісові горіхи, мигдаль, фісташки, кедрові горіхи, арахіс, насіння кунжуту, мак, насіння конопель, насіння льону тощо).
- Уникайте харчових продуктів, що містять неперетравлювані порції, такі як шкірка та внутрішні насіння (помідори, баклажани, інжир, огірки, ківі, кавун, виноград, гранат та ін.).
Давайте підемо більш докладно.
Як передбачалося, присутність розчинних волокон і води служить в першу чергу для зниження внутрішньопросвітного тиску і полегшення транзиту стільця. Це дозволяє уникнути як початку / погіршення дивертикул, так і застою фекального матеріалу.
Деякі волокна також вважаються пребіотичними елементами, тобто живлять бактеріальну флору кишечника, сприяючи трофіці. Це надзвичайно корисно для підтримання рівноваги між внутрішніми штамами і для забезпечення харчування ентероцитів.
Крім захисту тканин від можливої зовнішньої агресії, бактеріальна флора знижує фекальний рН і виробляє вітаміни і молекули, дуже корисні для здоров'я кишкових клітин (масляної кислоти і поліамінів).
Крім їх годування, може бути дуже корисно збільшити екзогенне введення цих мікроорганізмів. У цьому випадку бажаним є застосування пробіотичних продуктів, що містять лактобацили, біфідобактерії та еубактерії.
Використання дезінфікуючих засобів залишається дискусійною рекомендацією. Це означає, що не всі фахівці погоджуються на відповідність або невідповідність цієї практики. Позитивним аспектом, безсумнівно, є те, що зниження загального бактеріального навантаження, в тому числі потенційно патологічного; негативний аспект - зменшення фізіологічної мікробної популяції.
Як ми вже говорили, останнє є надзвичайно корисним для організму, але випадки інфекції (гострої), викликані ними, не рідкісні; загалом, це випадки, коли дивертикули є дуже глибокими або супутніми зі значними змінами кишкового транзиту (важкий запор).
Навіть виключення харчових продуктів, які можуть залишити непереварені відходи, є рекомендацією, яка викликала багато суперечностей; фактично вважається, що гарантування оптимального функціонування товстої кишки не є необхідним для виключення певних продуктів.
Дехто може запитати: "Навіщо ризикувати?"
Відповідь досить проста. Багато продуктів, які повинні бути виведені з раціону проти дивертикуліту, належать до групи овочів і фруктів; крім того, що забезпечують чудову кількість волокна (з більшим відсотком розчинних, ніж злаки), необхідних для здоров'я колони і бактеріальної флори, ці продукти є незамінним джерелом: вітаміну С, вітаміну А, фолієвої кислоти, калію, фенольних антиоксидантів і т.д.
Їх виключення з раціону нелегко компенсувати, і використання інструментів, які фільтрують насіння і шкірку, обов'язково вимагає зменшення до пюре з наступним поганим смаком.
Навпаки, що стосується насіння олійних культур, їх можна повністю усунути від звичайних і компенсувати їх за допомогою відносних (або інших) екстракційних масел.
Це пояснюється тим, що найважливіші поживні речовини, що характеризують насіння олійних культур, мають ліпідну природу (незамінні жирні кислоти і віт Е) і тому можуть бути легко виділені шляхом стиснення і фільтрації.
