Доктор Стефано Касалі
визначення
Спектр захворювань різної етіології, в якому об'єднуючий патофізіологічний фактор представлений дисбалансом між метаболічним попитом і подачею кисню до міокарда.
Цей дисбаланс викликає зміну електричної активності та скорочувальної здатності уражених ділянок.
Своєрідні елементи:
- Ішемічний характер ураження
- Сегментарність змін
- Клінічна виразність ураження міокарда
Клінічні прояви
- Первинний зупинка серця: він швидко розвивається до раптової смерті, за відсутності маневрів реанімації або коли реанімація неефективна.
- Стенокардія: це пов'язано з тимчасовим дисбалансом між потребою міокарда і метаболічним прийомом. Ішемія оборотна і не викликає постійного анатомічного пошкодження. У нерегулярному випадку, коли ішемія міокарда не пов'язана з симптомами, вона називається тихою ішемією.
- Інфаркт міокарда: виникає затяжна ішемія міокарда, що призводить до незворотного пошкодження клітин або некрозу міокарда.
- Серцева недостатність: вона може проявлятися як ускладнення гострого або попереднього інфаркту, або може бути осаджена епізодами транзиторної ішемії міокарда або аритмій. У випадках без клінічних та / або електрокардіографічних ознак ішемічної хвороби серця діагноз завжди є доцільним.
- Аритмії: вони можуть бути єдиною ознакою ішемічної хвороби серця. У цьому випадку діагноз єдиний передбачуваний, якщо тільки достовірна ішемія міокарда або коронарна ангіографія не показують обструктивну ІХС.
епідеміологія
- В Італії серцево-судинні захворювання є причиною 45-50% глобальної смертності.
- Ішемічна хвороба серця сама по собі є відповідальною за 35% смертей від серцево-судинних захворювань.
- Підраховано, що щорічна смертність від типових форм ішемічної хвороби серця (стенокардія, інфаркт і раптова смерть) становить від 70 000 до 80 000 випадків.
- Тому в Італії близько мільйона людей живуть з ішемічною хворобою серця в її найбільш типових формах.
причини
Коронарний атеросклероз є найчастішою причиною ішемічної хвороби серця і, з практичної точки зору, його можна вважати виключною причиною.
Численні епідеміологічні дослідження, проведені за останні двадцять п'ять років, дозволили визначити деякі індивідуальні змінні, які пов'язані з більшим ризиком захворювання; ці змінні були названі факторами коронарного ризику.
Коронарні фактори ризику:
Незмінні фактори ризику:
- Вік.
- Пол.
- Генетичні фактори та знайомство з КІ
- Особиста історія серцево-судинних захворювань.
Частково модифікуються фактори ризику:
- Артеріальна гіпертензія.
- Цукровий діабет.
- Гіперхолестеринемія.
- Низький рівень холестерину ЛПВЩ.
- Ожиріння.
Змінні фактори ризику:
- Куріння.
- Зловживання алкоголем.
Метаболізм міокарда
У базальних умовах серце споживає близько 6, 5-10 мл / хв кисню на 100 г тканини. Ці витрати слугують:
- 3-5% для електричної активності.
- 20% для підтримки цілісності клітин.
- 72-75% для контрактної роботи.
На рівні міокарда, внаслідок високої екстракції O2 (близько 70%), єдиним механізмом компенсації при збільшенні потреби в кисні є пропорційне збільшення коронарного потоку, що визначається вазодилатацією артеріолярного коронарного округу ( судин опору).
Максимальна здатність вазодилатації вторинна до метаболічного стимулу називається Коронарний заповідник.
Фактори, що регулюють коронарний кровообіг
- Анатомічні: (походження синусів Вальсальви, товщина стінки лівого шлуночка, наявність колатерального кровообігу).
- Механіка: (системна швидкість, судинний опір, систолічна компресія, міогенний рефлекс, в'язкість крові).
- Нейрогени: (альфа-рецептори, бета2-рецептори, вагусне дію).
- Метаболічні: (pO2, pH, K +, аденозин, простагландини).
