здоров'я стравоходу

Дивертикули стравоходу

визначення

Дивертикули стравоходу являють собою саккулярні екстрафлекси, схожі на кишені або кишені, які утворюються в стінці стравоходу. Причини, що визначають його початок, включають підвищення тиску усередині стравоходу, точок слабкості його стінок і явищ рубців, що впливають на периезофагеальні тканини (які оточують стравохід).

Застій болюсу всередині цих кишень (дивертикули) може викликати епізоди регургітації і пов'язані з такими ускладненнями, як запалення та / або перфорація кишечника. Дивертикули можуть утворюватися на будь-якому рівні стравоходу, але переважно включати дистальну частину шийного і грудного трактів.

Найбільш частим дивертикулярним проявом стравоходу є дивертикул Зенкера .

класифікація

Існує декілька способів класифікувати дивертикули стравоходу; Перш за все, вони можуть бути вродженими (присутніми від народження) або придбаними (вони можуть розвиватися в процесі життя). Вроджені дивертикули стравоходу часто походять від надмірної слабкості стінки стравоходу, а придбані форми розрізняються в дивертикулах приводу або тяги.

З гістопатологічної точки зору можна виділити:

  • справжні дивертикули: вони охоплюють всі верстви стінки стравоходу (слизову оболонку, підслизову, м'язову і адвентиційну);
  • помилкові дивертикули, також відомі як псевдо-дивертикули : вони походять від грижі слизової оболонки і підслизової оболонки, коли спостерігається дефект опору м'язової стінки (наприклад: дивертикул Zenker).

Залежно від місцеположення ми можемо виділити:

  • гіпофарінгеальна або шийно-шлункова або фаринго-стравохідна дивертикули (тракт ІІІ ° вище, ніж попередній стравохід)
  • парабронхіальний або медиоторакальний дивертикули (середній розтяг III)
  • епіфренічна дивертикула (нижній сегмент III)

Анатомія контуру: стравохід

Стравохід - це м'язова трубка довжиною близько 25 см, основною функцією якої є приведення їжі з глотки до шлунка.

Проходження їжі з глотки до стравоходу регулюється верхнім стравохідним сфінктером (SES), який діє як бар'єр для стравохідно-глоткового рефлюксу і відповідає зоні високого тиску. Стравохід переходить в порожнину середостіння (розташовану між трахеєю і хребтом) до перетину діафрагми (великої м'язи, що розділяє грудну клітку з живота) на стравохідний перерву. На нижньому кінці стравоходу розташований нижній стравохідний сфінктер (SEI), гладке м'язове кільце, що регулює проходження їжі з стравоходу в шлунок, діючи як бар'єр для гастроезофагеального рефлюксу.

класифікація

  • Дивертикули вродженого типу : від зміненого розвитку стравоходу.
  • Pseudodiverticoli : наслідком розширення залоз підслизової оболонки стравоходу. Вони можуть з'являтися в одній або декількох формах. Також визначаються інтрамуральні дивертикули, оскільки вони обмежені товщиною стінки.
  • Власне дивертикули : від приводу або тяги.
    • Дивертикули приводів: це грижі слизової оболонки, які проходять через м'язові шари стравоходу. Вони утворюються внаслідок підвищеного внутрипросветного тиску, пов'язаного з аномальною регіонарною перистальтикою. Вони, як правило, є фаринго-стравохідним (наприклад: дивертикулом Зенкера, який у будь-якому випадку є підробленим дивертикулом) і епіфренічним (викликаним дискінезіями, такими як ахалазія, зміна, що викликає прогресуючу втрату перистальтики стравоходу).
    • Тягові дивертикули : поширюються на всю товщину стінки стравоходу. Вони в основному середньо-грудні і можуть бути вродженого походження або вторинними по відношенню до фіброзним спайок (рубців), що виникають внаслідок запального захворювання (бронхопневмонії або легеневих запальних процесів), що впливає на органи, близькі до стравоходу (особливо лімфатичних вузлів),

епідеміологія

Більшість дивертикула стравоходу починається у дорослих і літніх людей. Рідко зустрічається уявлення про захворювання у дітей раннього віку та дітей.

Зокрема, дивертикули Zenker зазвичай зустрічаються у людей старше п'ятдесяти років.

Причина і наслідки

Дивертикули стравоходу можуть формуватися переважно за наступними механізмами:

  • структурні ураження або зміна рухливості стравоходу : вони зазвичай випливають з ослаблення м'язової пломби слизової стравоходу і викликані руховими порушеннями.

Фактично, структура і моторика стравоходу можуть не відповідати:

    • релаксація м'язової тканини;
    • відсутність координації на рівні нижнього сфінктера стравоходу;
    • наявність стенозу (звуження просвіту).

Підкладка стравоходу під тиском внутрішнього тиску на орган може виступати через слабку точку його м'язової стінки, як у випадку дивертикулу Зенкера.

  • спайки або запальні процеси : походження в тяговій дивертикулі, зазвичай середньо-езофагеальної або епіфренічної, обумовлено наявністю екстралюмінальних зовнішніх спайок, які можуть викликати виступання стінки стравоходу.

На ранніх стадіях наявність екстрофлексиі в стінці стравоходу викликає лише кілька розладів ковтання: проковтнена їжа має тенденцію зупинятися на рівні дивертикулу, і у пацієнта є відчуття, що в горлі є стороннє тіло.

При прогресуванні розладу, ураження може збільшити його розмір, викликаючи наслідки на дихання (він може стиснути трахею і викликати труднощі дихання).

Нарешті, також можуть виникнути серйозні ускладнення: крім регургітації, їжа, яка застрягла в дивертикулі, може застоюватися і заражати стінку стравоходу, викликаючи перфорацію мішка і поширення інфекції в сусідні тканини.

симптоми

Дізнатися більше: Симптоми дивертикулу стравоходу

Часто хворі, які страждають від цієї хвороби, проходять безсимптомно. В інших випадках наявність дивертикулу стравоходу може викликати:

  • дисфагія (утруднення ковтання, відчуття непрохідності);
  • непрохідність їжі (задушення);
  • симптоми змінної тяжкості, пов'язані з дискінезіями стравоходу;
  • харчові регургітації: повторне потрапляння в їжу;
  • біль у грудях;
  • кашель (деякі продукти можна регургітировать в дихальних шляхах);
  • задишка: утруднене дихання або задишка;
  • неприємний запах з рота: може бути присутнім як вторинний наслідок харчових залишків, які блокуються на рівні ураження;
  • шуми булькання при ковтанні;
  • потенційна інфекція глоткових ділянок за рахунок введених продуктів, які накопичуються на рівні дивертикулу.

У рідкісних випадках може відбутися перфорація або кровотеча з дивертикулу стравоходу.

У випадку, якщо дивертикул Zenker досягає великих розмірів, можливо, може виникнути пальпируемое набрякання на шиї.

ускладнення

  • Хронічний езофагіт;
  • запалення;
  • Інгаляційна пневмонія;
  • Перфорація, що призводить до медіастиніту або утворення стравохо-трахео-бронхіальних свищів;
  • кровотеча;
  • Карцинома.

Дивертикули стравоходу: діагностика та терапія »