що відноситься до рожна

загальність

Трохантерит - це запалення характерних синовіальних бурсів, розташованих вище до великого вертлюга стегнової кістки, для захисту сухожиль, які вставляються на рівень останньої.

Гострі травми і хронічні травми стегна, що повторюються, можуть викликати трохантерити.

Наявність трохантериту виробляє на стегнах симптоми і ознаки, такі як: біль, набряк, відчуття скутості, почервоніння, спека і біль.

При відсутності адекватного лікування трохантерит може серйозно підірвати прості та повсякденні заняття, такі як ходьба, сидячи та їзда.

Тести на правильну діагностику трохантериту: аналіз симптомів (фізичне обстеження і анамнез), ультразвук на рівні великого вертлюга і магнітний резонанс, пов'язаний з стегна.

Лікування трохантериту, як правило, консервативне і засноване на: відпочиванні, застосуванні льоду кілька разів на день і прийомі НПЗЗ.

Короткий анатомічний огляд великого вертелю

Великий вертлюг - характерний бічний кістковий виступ проксимального кінця стегнової кістки ; стегнова кістка - це кістка стегна, яка є анатомічною областю людського тіла, що вставляється між тазом і гомілкою.

Розташований на ділянці проксимального кінця стегнової кістки, що називається шиєю, великий вертлюг має важливе завдання вставляти початкові або кінцеві сухожилля деяких м'язів, які є фундаментальними для рухів стегна і стегна. На рівні великого вертлюга, по суті, взаємодіють зовнішній обтуратор, невелика сідниця, середня сідниця, внутрішній обтуратор, верхній близнюк, нижній близнюк, піриформ і великі медіальні м'язи.

Великий вертлюг не слід плутати з маленьким вертлюгом стегнової кістки; остання завжди є кістковою виступами шийки стегнової кістки (тому завжди на проксимальному кінці), але, порівняно з великим вертлюгом, вона менша і знаходиться в більш внутрішньому і нижньому положенні.

Щоб зрозуміти ...

• Проксимальний кінець стегнової кістки є частиною стегнової кістки, найближчої до центру тіла.
• Термін «бічний», що відноситься до великого вертлюга, вказує, що останній розташований на зовнішній стороні стегнової кістки.

Що таке трохантерит?

Трохантерит, або трохантерний бурсит, є запаленням синовіальної бурси, розташованої над великим вертлюгом стегнової кістки, для захисту сухожиль м'язів, які мають вставку на поверхню кісткової виразності, що тільки що згадувалася (тобто на великому вертушці).

Незважаючи на те, що синовіальна бурса великого вертлюга не належить належним чином до кульшового суглоба, трохантерит вважається в медичній галузі одним з двох бурситів, які можуть впливати на вищезгаданий суглоб; інший бурсит стегна - це запалення силіальної бурси iliopsoas, розташованої між капсулою кульшового суглоба і ілеопсоїдной м'язою.

Цікавість: що таке синовіальний мішок?

Синовіальні мішки - це кишені, покриті мембраною (синовіальна мембрана) і містять в'язку рідину (синовіальну рідину). Діючи як антифрикційні та антитермінні накладки, вони мають завдання зберегти зв'язки, сухожилля, хрящові тканини та інші анатомічні структури синовіальних суглобів (наприклад, стегна, коліна та ін.).

Інші синоніми trocanterite

На додаток до назви троянтерного бурситу, трохантерит також відомий як хворобливий синдром великого вертлюга, бурсит великого вертника і трохантерний ентезит .

причини

Запальний стан, що характеризує трохантерит, може виникнути в результаті:

• Ненормальне тертя між вставками сухожилля, присутніми на великому вертлюзі, і верхньому синовіальному мішку;

  Типові причини такого аномального тертя включають:

  1. Випадкове падіння на одну сторону, особливо на стегно;
  2. Випадкові удари між стегнами та предметами, такими як двері, меблі тощо;
  3. Синові удари в стегнах у спорті (найбільш ризикованими видами спорту є такі, як контакт, наприклад, регбі або американський футбол);
  4. Ви лежите на боці на твердій поверхні протягом тривалого періоду часу.
• Легка, але повторювана травма (перевантажені травми) проти синовіальної бурси, яка захищає великого вертника.

  Серед типових факторів, що викликають цю легку, але повторювану травму, є спортивні заходи, такі як біг, гірські прогулянки або їзда на велосипеді, які практикуються невідповідно. Наприклад, біг може являти собою можливу причину трохантериту, коли його виконують з поганою технікою або без лікування м'язів, розтягуючих і тонізуючих час від часу; З іншого боку, їзда на велосипеді може бути відповідальною за трохантерит, коли він практикується на велосипеді, пристосованому до сідла.

Тому трохантерит може бути результатом гострого явища або поступового явища.

Інші причини трохантериту

Рідше, ніж у попередніх випадках, трохантерит може бути також станом вторинним для певних захворювань або анатомічних аномалій, таких як:

• Сколіоз . Він полягає в постійному боковому відхиленні хребетного стовпа, пов'язаному з обертанням тіл хребців;
• Дисметрия нижніх кінцівок . Це, по суті, анатомічна аномалія, для якої нижня кінцівка довша за іншу;
• Остеоартрит (або артроз ). Це найбільш поширена форма артриту (запалення суглобів) у людей.
• Ревматоїдний артрит . Це друга найбільш поширена форма артриту у людей; це аутоімунне захворювання;
• Атрофія м'язів стегна . Це означає, що м'язи стегна є слабкими;
• Відкладення кальцію на рівні сухожильних вставок розташоване на великому вертлюзі стегнової кістки.

Фактори ризику трохантериту

Мене ризикує трохантерит:

• Жертви випадкових падінь, синців або ударів, що впливають на стегно;
• Практикуючі види спорту, такі як біг, їзда на велосипеді або гірська прогулянка;
• Носії сколіозу;
• Пацієнти з остеоартритом або ревматоїдним артритом;
• У кого є дисметрія в нижніх кінцівках;
• Хто має атрофію м'язів стегна;
• У кого є звичка брати погані пози.

епідеміологія

Трохантерит є досить поширеним станом, яке, за статистикою, вплине на 5 дорослих осіб на 1000 осіб.

Більшість хворих - трохантерний бурсит: люди середнього віку та люди похилого віку (середній вік - фактор ризику остеоартриту); тих, хто практикує пішохідну діяльність у перебільшеному вигляді; ті, хто практикує середню дистанцію; нарешті, ті, хто практикує велопробіг.

З двох бурситів, які можуть впливати на стегно, найбільш поширеним є трохантерити, цифри в руках.

Симптоми та ускладнення

Трохантерит викликає досить характерні симптоми і ознаки; ці симптоми і ознаки складаються з:

• Біль у стегнах . Іноді цей біль може впливати на сідниці, зовнішні стегна і навіть на коліно.

  Крім того, буває досить нормально, що він погіршується, коли пацієнт:

  • Підніміться по сходах;
  • Він спить на стороні, де перебуває уражене стегно;
  • Перетинайте ноги в положенні сидячи;
  • Він встає через деякий час у положенні сидячи;
  • Він ходить довго;
  • Він простояв кілька годин поспіль.
• Набряк стегна . Синовіальні мішки, що підлягають запаленню, заповнюють рідиною, збільшуючи в обсязі; припухлість, що характеризує трохантерит, є результатом збільшення обсягу синовіальної бурси, присутньої на великому вертлюзі стегнової кістки.
• Почервоніння і спека в стегнах . Це дві типові наслідки запальних явищ.
• Почуття жорсткості суглоба в стегнах .
• Почуття болю в стегнах .

Звичайно, серед цих перерахованих симптомів і ознак найбільш характерною, а також першою, яка з'явилася, є біль у стегнах .

ускладнення

При відсутності адекватних методів лікування біль у стегнах, викликана трохантеритом, стає настільки інтенсивним, що пацієнт виявляє практично неможливим виконувати найбільш нормальні повсякденні заходи, такі як ходьба, сходження на сходи, сидячи за кермом, спальний на боці зацікавлений на стегнах

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Людина з болем, набряком, хворобливістю і відчуттям ригідності в стегнах повинна звернутися до свого лікаря і запросити наступний візит, коли зазначені вище симптоми тривають щонайменше пару тижнів.

діагностика

Для діагностики трохантериту необхідно провести ретельне медичне обстеження та поглиблену історію хвороби, а по-друге, деякі діагностичні тести, такі як ультразвук та МРТ .

У деяких випадках лікарі також можуть призначати рентгенологічне обстеження з метою так званої диференціальної діагностики і переконатися, що стегно є здоровим.

Фізичний огляд та історія хвороби

Фізичне обстеження та історія хвороби є двома дослідженнями, спрямованими на з'ясування точних конотацій та причини цієї симптоматики. Іншими словами, це два дослідження, пов'язані з симптомами і причинами останнього.

Для особи, яка скаржиться на класичні симптоми трохантериту, медичне обстеження та історія хвороби складаються не тільки з ретельного медичного обстеження, але й з анкетою, типові питання якої:

• Де локалізується біль?
• Які рухи погіршують біль у стегнах?
• Як довго триває біль у стегнах?
• Чи з'явилася біль у стегнах після певного епізоду, наприклад, падіння, синяк або шишка?
• Чи практикує пацієнт ризиковані заходи, такі як прогулянки на гори, біг на середніх дистанціях або дорожній велосипед?

Незважаючи на те, що діагностичні тести підтвердження є іншими, медичне обстеження та історія хвороби можуть надати інформацію, яка іноді достатньо для встановлення наявності трохантериту.

УЗД та МРТ

Ультразвук позначав латеро-верхню частину стегна і ядерний магнітний резонанс до стегна, по суті, єдині два діагностичні тести, які дозволяють з абсолютною впевненістю встановити наявність трохантериту.

Як ультразвукове, так і ядерно-магнітний резонанс є двома абсолютно безболісними і неінвазивними тестами; обидва, по суті, не включають в себе вставки інструментів всередині тіла, використання контрастних рідин і вплив шкідливих іонізуючих випромінювань.

терапія

З метою усунення запалення, канонічне лікування трохантериту є консервативним і базується на:

• Відпочинок ;
• Нанесення льоду на болючу область;
• Застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Якщо цей терапевтичний підхід виходить з ладу, лікар-терапевт може додати фізіотерапію і фармакологічне лікування на основі кортикостероїдів до вищезазначених засобів, які є потужними протизапальними засобами; хоча вони і не є первинними розчинами, як фізіотерапія, так і кортикостероїди підтримують характер початкового лікування, що, таким чином, залишається консервативним.

У жалюгідному випадку, що навіть додавання фізіотерапії та кортикостероїдів не привело до помітних результатів, все, що залишається, полягає в тому, щоб зосередитися на хірургічній терапії, а точніше на операції боросектомії .

Консервативна терапія: відпочинок

Для відпочинку передбачається стимулювати хворобливу нижню кінцівку до мінімуму, тобто уникати: стояти занадто довго, ходити занадто багато, бігати, спати на боці стегна, приймати позиції, які викликають біль і т.д.

Час присвятити відпочинку залежить від пацієнта до пацієнта, залежно від тяжкості запалення: чим сильніше запалення, тим більше днів відпочинку.

Іноді, протягом перших кількох днів відпочинку, лікар може призначити застосування милиці, щоб полегшити примусове використання хворобливої ​​нижньої кінцівки.

Консервативна терапія: лід

Терапія льоду має чудову протизапальну силу, але багато хто її недооцінює.

Щоб бути ефективними, використання льоду повинно відбуватися конкретними способами, а саме:

• 3-5 заявок на день;
• 15-20 хвилин на додаток (коротші або довші заявки, з різних причин, менш ефективні, іноді контрпродуктивні).

Консервативна терапія: НПЗЗ

НПЗП є протизапальними препаратами, які поєднують хорошу ефективність з невеликою кількістю побічних ефектів; це пояснює, чому вони є одними з консервативних засобів першої лінії при наявності багатьох запальних станів, а не тільки трохантериту.

Серед найбільш зайнятих НПЗП ібупрофен заслуговує на згадку.

Чи є альтернатива НПЗП?

Альтернативою НПЗЗ, як з точки зору терапевтичної потужності, так і відсутності побічних ефектів, є парацетамол .

Консервативна терапія: фізіотерапія

Фізіотерапія, прийнята в разі трохантериту, складається з розтягування і зміцнення вправ м'язів стегна; ці вправи корисні, тому що вони зменшують стреси на синовіальній бурсі великого вертіла, під час практики таких дій, як ходьба, біг, їзда на велосипеді тощо.

Фізіотерапія є особливо корисним засобом, коли трохантерний бурсит являє собою травму перевантаження.

Консервативна терапія: кортикостероїди

Введення кортикостероїдів відбувається безпосередньо в області болю, шляхом ін'єкції .

На жаль, для того, щоб компенсувати чудову протизапальну здатність кортикостероїдів, можливі серйозні побічні ефекти останнього (ожиріння, гіпертонія, глаукома тощо), пов'язані з їх неправильним застосуванням.

Хірургічна терапія: боросектомія

Борсектомія - це назва операції з видалення синовіальної бурси.

Сучасною методикою проведення боросектомії є артроскопія, мінімально інвазивний хірургічний підхід, який не вимагає загальної анестезії, але лише місцевий, і не вимагає госпіталізації, а лише період спостереження в кілька годин.

Використання боросектомії при наявності трохантериту дійсно дуже рідкісне і призначене лише для клінічних випадків, які не користуються жодним з перелічених вище консервативних методів лікування.

Інші поради

Щоб вилікувати швидше від трохантериту, фахівці рекомендують:

• До листа дотримуйтеся вказівок лікаря щодо призначеної терапії;
• Пацієнт повністю запобігає болю до відновлення будь-якої активності, яку вважають ризикованою. Послаблення болю не означає загоєння, а лише те, що запальне стан зменшено; відновлення рухової активності в цій критичній фазі загоєння призводить до того, що симптоми попередньо з'являються на поверхні і подовжують час відновлення;
• Схуднути при необхідності. Медичні дослідження зазначають, що ожиріння і надмірна вага уповільнюють процес загоєння від трохантериту;
• Повторювати фізіотерапевтичну вправу, яку виконують терапевт вдома;
• Якщо існують обставини, використовуйте підняту плиту для усунення невідповідності нижніх кінцівок.

прогноз

Прогноз у разі трохантериту залежить, по суті, від своєчасності, з якою пацієнт проходить все необхідне лікування. Фактично, якщо лікування є своєчасним, шанси на повне відновлення дуже близькі до 100%; навпаки, якщо лікування проводиться із запізненням або пацієнт не слідує їм належним чином, шанси на повне одужання зменшуються, залишаючи місце для таких проблем, як:

• Повторне виникнення запалення з відновленням рухової активності;
• Хронічний біль у стегнах через не менш хронічний запальний стан;
• Неможливість виконувати певні дії (наприклад, біг, дорожній велосипед), коли час виконання перевищує певний час гри.

Часи зцілення

У більшості випадків трохантерити, піддані правильному лікуванню, загоюються протягом 6 тижнів .

профілактика

Основними рекомендаціями щодо запобігання трохантериту є:

• Підтримують трофіку м'язів стегна. Це хороший рада не тільки для спортсменів, а й для тих, хто, маючи переважно сидячий спосіб життя, встигає присвятити мало часу фізичній діяльності;
• Для тих, хто практикує біг на середню довжину, оптимізуйте техніку ходу і носіть відповідну взуття;
• Носіть спеціальну устілку, якщо є така проблема, як нерівність нижніх кінцівок;
• Уникайте надмірної ваги та ожиріння;
• Якщо ви підходите до спорту, як біг або їзда на велосипеді вперше, почніть з поступового навчання;
• У таких видах спорту, як біг або їзда на велосипеді, вставте тонізуючі тренування для нижніх кінцівок.

Ця схема, про яку тільки що повідомляється, знаходить застосування і є рівнозначною, навіть коли обсяг обговорення є найкращим методом запобігання рецидивам трохантериту .