загальність
Пролактинома є доброякісною пухлиною передньої долі гіпофіза, яка, коли вона велика, сприяє виробленню пролактину настільки сильно, що встановлює стан, відомий як гіперпролактинемія.
У жінок пролактинома в основному відповідає за: олігоменорею, аменорею, галакторею, акне і гірсутизм; у чоловіків, однак, він викликає: гінекомастію, еректильну дисфункцію і випадання волосся. Крім того - але це стосується обох статей - його присутність знижує сексуальне бажання і може викликати такі розлади, як головний біль, блювота, нудота, гіпопітуїтаризм і бітемпоральна геміанопія.
Через ще невідомі тригери, пролактинома вимагає лікування тільки тоді, коли вона відповідає за симптоми і ознаки, показані вище. Практичні методи лікування включають як фармакологічні засоби, так і хірургічні засоби.
Коротке згадування про пролактину
Пролактин - це гормон, секреція якого належить до гіпофіза, точніше до переднього гіпофіза або аденогіпофіза .
Пролактин відомий більшості людей головним чином через його вирішальну роль у жінок; насправді, у жінок це сприяє:
- Розвиток молочної залози в пубертаті e
- Процес лактації в післяпологовій фазі.
Що стосується людини, то роль пролактину є набагато менш чіткою і чіткою, ніж у жінок. Єдиною впевненістю в цьому відношенні є те, що при гіперпродукції пролактину у чоловіків виникають такі проблеми, як: еректильна дисфункція, гінекомастія (або патологічний розвиток молочної залози у людей) та імпотенція (пов'язана з інгібуючою дією проти тестостерону).
Що таке пролактинома?
Пролактинома є доброякісною пухлиною гіпофіза, що викликає гіперпродукцію гормону пролактину і, як наслідок, встановлює стан гіперпролактинемії (високий рівень пролактину в крові).
Хоча це не смертельна пухлина, пролактинома може мати неприємні наслідки, починаючи з помітного зниження рівня статевих гормонів, як у жінок (естрогени), так і у чоловіків (тестостерон).
Яка це доброякісна пухлина?
Пролактинома - доброякісна пухлина, що належить до типу аденом .
У медичній сфері будь-яка доброякісна пухлина, що походить від епітеліальних клітин екзокринних залозистих органів або з епітеліальних клітин тканин з секреторними властивостями, називається аденомою.
епідеміологія
Серед пухлин гіпофіза з особливістю стимулювання гормональної секреції (в даному випадку секреції пролактину), пролактинома є найбільш поширеною.
Статистичні дані показують, що пролактинома є широко поширеною пухлиною в загальній популяції, а також, що вона є клінічно релевантною лише в невеликій кількості випадків (14 осіб на 100 000).
Досить незвичайним серед молодих людей пролактинома зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків.
цікавість
Дослідження аутопсії, проведені в США, показали, що між 6 і 25% популяції США є носієм невеликої пролактиноми, що не має значення з клінічної точки зору.
причини
В даний час причини пролактиноми невідомі; однак дослідження, проведені з цього питання, не були абсолютно марними, оскільки вони показали, що:
- Пролактинома є спорадичною пухлиною, тому вона не передається у спадок.
- Тривале вплив бісфенолу A xenoestrogen сприяє росту і активності клітин гіпофіза, які продукують пролактин ( лактотропні клітини ), сприяючи гіперпролактинемії.
Симптоми та ускладнення
Якщо вона невелика, пролактинома є, як правило, безсимптомною присутністю, тобто без симптомів і ознак; у таких ситуаціях, таким чином, постраждала людина добре і веде повністю нормальне життя.
Навпаки, якщо пролактинома середнього розміру, вона відповідає за дуже точну симптоматику, що пояснюється гіперпролактинемією - станом, що виникає внаслідок більшої продукції пролактину, і при компресії пухлинної маси щодо анатомічних структур. суміжні.
Наслідки гіперпролактинемії у жінок
У жінок, викликана пролактиномой гіперпролактинемія може бути обумовлена:
- Затримка рецидиву менструації ( олігоменорея ) або відсутність менструації ( аменорея );
- Галакторея, або вивільнення молока з грудей за межами періоду грудного вигодовування;
- Диспареунія, тобто біль під час статевого акту;
- Вугри і гірсутизм (аномальне зростання твердих і грубих волосся у жінок).
Наслідком гіперпролактинемії у людини
У чоловіків гіперпролактинемія, що виникає внаслідок пролактиноми, може визначити:
- Еректильна дисфункція ;
- Зниження волосся на обличчі та взагалі на все тіло;
- Гінекомастія або ненормальний розвиток грудей;
- Чоловіча галакторея (дуже рідко).
Наслідки гіперпролактинемії, спільні для обох статей
Як у чоловіків, так і у жінок, пролактинома-залежна гіперпролактинемія відповідає за:
- Гіпогонадизм . Це зниження функціональної активності статевих залоз, що призводить до зниження рівня тестостерону у чоловіків і до зниження рівня естрогену у жінок.
- Зниження статевого потягу (або зниження лібідо ). Це є наслідком зниження рівня тестостерону, у чоловіків та естрогенів у жінок.
- Зниження мінеральної щільності кісткової тканини . Для обох статей причиною цього зниження є, знову ж таки, зменшення циркулюючих статевих гормонів.
- Безпліддя .
Наслідки масового ефекту
Компресія, що проявляється середньою великою пролактиномою сусідніх структур, може призвести до:
- Періодичний головний біль;
- запаморочення;
- Нудота і блювота;
- Битемпоральная геміанопсія. Це зміна зору, що характеризується неможливістю сприйняття половини поля зору.
Вона може виникнути внаслідок пролактиноми, коли дана пухлина вступає в контакт з зоровим хіазмом, характерною ділянкою головного мозку, що прилягає до гіпофіза, де перетинаються нервові волокна зорових нервів;
- Зниження інших гормонів гіпофіза (гіпопітуїтаризм). Це так, ніби завдяки своєму значному обсягу пролактинома запобігає нормальному функціонуванню інших гіпофізарних клітин.
ускладнення
Можливими ускладненнями, пов'язаними з пролактиномой, є:
- Остеопороз . Це залежить від зниження мінеральної щільності кісткової тканини, падіння, яке, як було описано раніше, є результатом збільшення пролактину в крові і, відповідно, зниження статевих гормонів.
- Гіпотиреоз, надниркова недостатність і дефіцит гормону росту . Це всі умови, які залежать від тривалого гіпопітуітаризму.
Цікавість: наслідок вагітності при наявності пролактиноми
У жінок з малою і безсимптомною пролактиномой стан вагітності (через більшу кількість циркулюючого естрогену) може сприяти збільшенню маси пухлини та її прояву через симптоми, такі як головний біль, запаморочення, проблеми зір та ін.
Пролактіна може змінюватися в часі?
Медичні дослідження показали, що пролактинома має різну швидкість росту від індивідуума до індивідуума, але також і те, що коли вона невелика, вона має тенденцію залишатися такою, тоді як, якщо вона середня велика, вона має більшу тенденцію до збільшення.
У будь-якому випадку, однак, пролактинома навряд чи припускає злоякісну природу, перетворюючись з аденоми в аденокарциному.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Симптоми і ознаки, такі як олігоменорея, аменорея, галакторея, еректильна дисфункція, гінекомастія, гірсутизм тощо, завжди мають певну клінічну значимість, тому в їх присутності бажано звертатися без вагань і не більше незабаром лікуючий лікар.
діагностика
Загалом, діагноз пролактиноми починається з фізичного обстеження і з анамнезу; таким чином, він продовжує глибокі аналізи крові та діагностичний тест зображення (ядерний магнітний резонанс або КТ), пов'язаний з мозку; нарешті, закінчується обстеженням зору.
Фізичний огляд та історія хвороби
Фізичне обстеження та історія хвороби допомагають лікареві детально дізнатися про наявні симптоми. Знання симптомів і ознак прогресу є фундаментальним для визначення гіпотетичної клінічної картини і встановлення того, з якими іншими дослідженнями слід продовжувати.
Аналізи крові
Аналізи крові дозволяють оцінити рівень пролактину.
Як було сказано більш ніж один раз, гіперпролактинемія (тобто висока концентрація пролактину в крові) є типовим наслідком пролактиноми.
МРТ або КТ головного мозку
Ядерний магнітний резонанс і КТ головного мозку є єдиними діагностичними тестами, які підтверджують наявність пролактиноми, наявність якої до цих пір була лише гіпотезою.
Причини гіперпролактинемії, які можна помилково припустити для пролактиноми
Наявність гіперпролактинемії не означає автоматично пролактиноми. Це пояснює, чому, після аналізу крові, що показує високий рівень пролактину, доцільно провести оцінку за допомогою МРТ головного мозку або КТ головного мозку.
Причини гіперпролактинемії, відмінні від пролактиноми, включають: гіпотиреоз, прийом деяких препаратів (наприклад, антагоністи дофаміну, інгібітори синтезу допаміну, інгібітори зворотного захоплення серотоніну), хронічна ниркова недостатність, цироз печінки стрес, пухлини гіпофіза, крім пролактиноми (наприклад, краніофарингіома) тощо.
терапія
Цілями терапії, прийнятої при наявності пролактиноми, є:
- Довести рівень пролактину в крові до нормального;
- Відновлення нормальних функцій гіпофіза;
- Зменшують розмір пухлинної маси, щоб усунути симптоми, що випливають з компресії сусідніх анатомічних структур;
- Підвищити якість життя пацієнта в цілому.
В даний час для досягнення цих цілей пацієнти з симптоматичною пролактиномой можуть покладатися як на медикаментозну терапію, так і на хірургічну терапію; деталі, що стосуються цих двох можливих методів лікування, будуть обговорюватися в наступних двох параграфах.
Медикаментозна терапія
Щоб зрозуміти фармакологічну терапію пролактиноми, необхідно зробити невеликий крок назад і повідомити читачеві, що дофамін - відомий нейротрансмітер, пов'язаний з хворобою Паркінсона і залежністю від багатьох препаратів - відіграє важливу роль фізіологічного інгібітора секреції пролактин; інакше кажучи, у здорової людини зупинити виробництво пролактину (щоб уникнути надлишку його в крові) є допамін.
Повертаючись, таким чином, до фармакологічної терапії пролактиноми, це лікування складається в основному при введенні допамінергічних агоністів, тобто до ліків, які імітують, як тільки припускається, вплив допаміну на секрецію пролактину гіпофізом.
Слід зазначити, що серед дофамінергічних агоністів, що використовуються при лікуванні пролактиноми, виділяються бромокриптин і каберголін, що обумовлено їх додатковою здатністю зменшувати розмір пухлинної маси. Іншими словами, бромокриптин і каберголін виконують не тільки таку ж інгібіторну дію, що і дофамін (проти клітин гіпофіза, що продукують пролактин), але також здатні регулювати пролактиному .
Діючи в основному на симптоми, пролактинома медикаментозна терапія - це лікування, яке пацієнти повинні пройти протягом тривалого часу, якщо не протягом усього життя.
ЯК ЕФЕКТИВНА ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ?
Статистика показує, що застосування бромокриптина і каберголіну, у людей з пролактиномой, знижує масу пухлини і повертає занадто високі рівні пролактиноми в до 80% клінічних випадків.
Таким чином, бромокриптин і каберголін є відмінними препаратами для лікування пролактиноми, настільки, щоб становити першу лінію лікування цього типу пухлини.
ПІДПРИЄМНИЦТВО БРОМОКРИПТИНИ І КАБЕРГОЛІНИ
Прийом бромокриптина або каберголіну може мати несприятливі наслідки, такі як: нудота, блювота, запаморочення, головний біль і сонливість.
Ці побічні ефекти найчастіше розвиваються у пацієнтів з пролактиномой, які також страждають гіпотензією або мають фізіологічно низький кров'яний тиск.
Однак загалом антипролактіномічні препарати вважаються цілком безпечними.
цікавість
У дуже рідкісних випадках каберголін може пошкодити серцеві клапани або призвести до розвитку аномальної поведінки, наприклад, тенденції до азартних ігор.
БРОМОКРИПТИНА І КАБЕРГОЛІНА В ВАГІТНОСТІ
В даний час ефекти прийому бромокриптину або каберголіну під час вагітності неясні.
Тому, як тільки вагітна, жінки з пролактиномой, які слідують терапії, заснованої на одному з відповідних препаратів, змушені припинити наймання (якщо інше не вказано лікарем).
Чи є BROMOCRIPTINA АБО КАБЕРГОЛІНА краще?
- Каберголін виявляється більш ефективним, ніж бромокриптин; більше того, вона рідше є причиною побічних ефектів.
- Бромокриптин, однак, є менш дорогим, ніж каберголін і є широко безпечним у випадку тривалого використання (довгострокові наслідки застосування каберголіну ще не зрозумілі).
Хірургічна терапія
Проліктомічна хірургічна терапія складається з операції з видалення пухлинної маси.
Враховуючи делікатність цієї операції, лікарі вдаються до хірургічного втручання лише в тому випадку, якщо медикаментозна терапія виявилася неефективною (тобто, якщо немає альтернатив).
В даний час для хірургічної хірургії доступні дві хірургічні методи (або хірургічні підходи): так звана транссфеноїдальна хірургія і так звана транскраніальна хірургія .
Ідеально підходить для малих пролактиномів, транссфеноїдальна операція включає видалення пухлинної маси через порожнини носа; специфічна для великих пролактиномів, з іншого боку, транскраніальна операція включає видалення пухлинної маси через розріз, виконаний в черепі.
При правильній практиці хірургічна терапія пролактиномою є дуже ефективною; однак, слід зазначити, що навіть у випадку успішної операції може статися так, що пролактинома знову з'являється через деякий час (рецидиви).
Коли хірургічна терапія замінює медикаментозну терапію під час пролактиноми?
- Коли, незважаючи на фармакологічний підбір, рівень пролактину залишається високим.
- Коли пролактиноми дуже великі і препарати, незважаючи на зниження циркулюючого пролактину, не в змозі помітно зменшити розмір пухлинної маси (отже, пролактинома продовжує натискати на сусідні структури мозку).
Хто є вибором хірургічного підходу
Вибір хірургічного підходу залишається лікар-лікарю, який проведе майбутнє видалення пролактиноми.
Кожне рішення щодо техніки хірургічного видалення відбувається після відповідної оцінки розміру пухлинної маси та її точного положення.
прогноз
Прогноз у разі пролактиноми змінюється від відмінного, коли маса пухлини невелика, до змінної, коли маса пухлини середньо-велика. У першій обставині, насправді, пролактинома безсимптомна і майже не збільшується в часі, в той час як, у другій обставині, вона відповідає за розлади, які можуть не реагувати на прийняті терапії і можуть розширюватися далі, викликаючи нові симптоми (і погіршуючи вже сьогодення.)
Середньо- та велика пролактинома вимагає планування адекватного фармакологічного лікування, яке в разі невдачі змушує вдатися до операції.
Важливість моніторингу
Лікарі рекомендують тим, хто здійснює пролактиному, проводити періодичний моніторинг пролактиноми, виявляти зміни в часі.
