загальність
Термін гематурія свідчить про наявність крові в сечі . Це може бути візуально помітне явище ( макроскопічна гематурія ), або тонка подія, яка може бути встановлена лише за допомогою мікроскопічного пошуку еритроцитів у сечовому осаді.
які
Кров, як правило, є чужорідною речовиною до складу сечі. З цієї причини знаходження цього клінічного ознаки викликає певне занепокоєння.
Наявність еритроцитів у сечі (медичний термін "гематурія") може виникнути з будь-якої точки сечовивідних шляхів :
- Рені;
- Сечоводи (які з'єднують нирки з сечовим міхуром);
- Сечовий міхур;
- Сечовипускальний.
Навіть певні захворювання, які впливають на інші частини тіла, можуть визначати наявність крові в сечі. Крім того, деякі причини можуть відрізнятися залежно від статі.
Гематурія може проявлятися різними способами:
- Він може представляти себе як ізольований або періодичний епізод.
- Сеча може виявитися кольоровою кров'ю (haematuria franca) або мати розацеа або мутний вид. Ця функція може змінюватись залежно від тяжкості кровотечі та часу, з якого воно відбулося:
- Франкська гематурія (червона) : свідчить про значне кровотеча;
- Гематурія "м'ясне миття" : вказує на незначне кровотеча;
- Гематурія "Марсала" або "кока-кола" : може бути пов'язана з попередніми кровотечами або наявністю гемоглобінурії.
- Іноді організм виганяє дрібні тромби, які вносять мінімальні зміни кольору решти сечі.
- Знову ж таки, кров може з'являтися тільки на початку сечовипускання або на кінцевій фазі; початкова гематурія (тобто наявна в початковій фазі сечовипускання) свідчить про простатичне або уретральне походження кровотечі.
Багато причин гематурії мають абсолютно доброякісне походження (наприклад, інфекцію сечовивідних шляхів); інші можуть пред'явити важливе розлад, що впливає на життєво важливі органи (наприклад, пухлини або захворювання нирок). З цих причин необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем або урологом.
macrohaematuria
Ми говоримо про макро - гематурію, коли кількість крові в сечі таке, що воно видно неозброєним оком, або змінюється його колір.
мікрогематурія
Мікрогематурія виникає, коли кількість усуненої крові скромна і не видно неозброєним оком; в цьому випадку еритроцити знаходяться в аналізі сечі.
Поява сечі
У разі макроскопічної гематурії колір сечі змінюється залежно від кількості втраченої крові; достатньо крововиливу в 1 мл, щоб зробити явище візуально помітним.
Макроскопічна присутність крові в сечі зазвичай змушує рідину приймати різні відтінки червоного. У деяких випадках, однак, сліди крові можуть дати сечі різного кольору. Наприклад, коли рН сечі є особливо кислим, продукт екскреції нирок наближається до темно-коричневого.
Навіть коли сеча тривалий час перебуває в сечовивідних шляхах, окислення гемоглобіну, присутнього в слідах крові, робить їх темнішими. Навпаки, у разі гострого ураження, що супроводжується швидким усуненням сечі, секреція приймає інтенсивний червоний колір.
Червона сеча не обов'язково є синонімом гематурії
Сеча, що виробляється активністю фільтрації нирки і періодично усувається актом сечовипускання, може набувати червонуватого кольору навіть при відсутності гематурії. Це явище може бути обумовлено, наприклад, деякими лікарськими засобами (лаксативи на основі каскари, фенацетин, фентоіна, ібупрофен, метилдопа, рифампіцин) або помітне споживання певних продуктів (буряк і ревінь).
Сеча також може бути пігментованою завдяки наявності в них внутрішніх солей жовчних кислот, порфірів або уратів. Нарешті, під час менструального потоку, очевидна присутність крові в сечі може бути обумовлена зараженням вагінальної крововтратою або ендометріозом сечових шляхів.
З усіх цих причин перед обличчям підозрілої гематурії дуже важливо негайно виконати аналіз сечі, щоб отримати підтвердження фактичної присутності в них крові.
Чому ви вимірюєте
При наявності гематурії відвідування лікаря загальної практики або уролога дозволяє оцінити проблему шляхом оцінки:
- Характеристика гематурії : ступінь, забарвлення, стійкість протягом всього або частини сечовипускання;
- Можлива наявність супутніх проблем, таких як: травма, біль, розлади сечовипускання, лихоманка, глоткові інфекції тощо.
Після збору відповідних клінічних аспектів гематурії від пацієнта і оцінки пацієнта фізичним обстеженням, лікар вимагає відповідних досліджень для з'ясування причини.
Випробування, що підлягають виконанню, змінюються залежно від випадку, але, як правило, виконуються:
- Аналіз сечі з сечею, оцінка антибіограми та осаду для оцінки наявності будь-яких ознак захворювання нирок або інфекцій сечовивідних шляхів;
- УЗД сечовивідних шляхів визначає ступінь пошкодження травми, наявність каменів або вад розвитку сечовивідних шляхів.
Нормальні значення
Як правило, в сечі не виявлено слідів крові і відсутні еритроцити (або <3 гр.) При обстеженні сечового осаду.
причини
До урологічних причин гематурії відносяться:
- Цистит (запалення стінки сечового міхура);
- Інфекції сечовивідних шляхів;
- простатит;
- Доброякісна гіперплазія передміхурової залози, особливо у чоловіків старше 40 років;
- Рак передміхурової залози;
- Камені нирки, сечоводу або сечового міхура;
- Захворювання нирок (такі як пієлонефрит, гломерулонефрит і хронічний нефрит);
- Травма нирок або сечовивідних шляхів (наприклад, удар в нижню частину грудної клітки або нарізну рану);
- Розрив кісти (частіше при полікістозній нирці);
- Пухлини сечового міхура, сечоводу або нирок.
- Пухлина Вільмса (у дітей);
Інші причини, що обумовлюють наявність слідів крові в сечі, включають:
- Препарати (протизапальні засоби, НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота, варфарин або клопідогрель);
- Тривале і повторне фізичне навантаження (зокрема, марафон);
- Дисфункції агрегації тромбоцитів або коагуляції, придбані або вроджені;
- ендокардит;
- малярія;
- шистосомоз;
- Важкі опіки.
Помилка гематурії (псевдогематурія)
Поряд з усіма цими причинами є і помилкові спрацьовування, які можуть змусити сечу червонуватої пігментації, нелегко відрізнити від гематурії.
Наприклад, у жінок репродуктивного віку менструальні втрати іноді можуть бути прийняті за гематурію. У цих випадках незвичайний колір сечі зникає з закінченням менструації.
Надмірне споживання певних продуктів (зокрема, буряків, чорниці, ревень та харчових барвників) або певних препаратів (наприклад, рифампіцину) може також забарвлювати сечу червоним або темнішим кольором.
Моча також має відтінок червоного кольору у разі міоглобінурії (усунення міоглобіну, викликаного пошкодженням м'язів) або гемоглобінурії (викликаної інтенсивним гемолізом, як у кризі фавізму).
Гематурія також може відбуватися в присутності слідів порфіринів (проміжних продуктів у біосинтезі гемоглобіну) і уратів, але ендометріоз також може змінити колір сечі.
Випадки помилкової гематурії можна демаскувати шляхом ретельного вивчення сечі з оцінкою осаду.
Симптоми, пов'язані з гематурією: які вони?
Наявність крові може бути абсолютно безсимптомним (гематурія "ciel serene") або асоціюватися з іншими подразнюючими порушеннями, такими як утруднене сечовипускання і виробництво рішуче різної сечі з солом'яного жовтого кольору нормальності.
Такі симптоми, як невідкладність сечовипускання (рухове відчуття мочіння), поллакіурія, лихоманка, озноб і печіння, характерні для сечової інфекції, яка повинна бути діагностована відповідним тестом на культуру.
Біль, розташована на одній стороні живота, яка випромінюється до спини, паху і області статевих органів, може залежати від наявності каменів нирки або уретри.
Як його виміряти
Для оцінки причин гематурії необхідно зібрати невелику кількість ранкової сечі, голодування.
підготовка
Сечу слід збирати в стерильну одноразову тару. Його слід обережно закрити відразу після цього і його потрібно доставити до лабораторії протягом двох годин.
Для деяких тестів, однак, необхідно зібрати всю виділену сечу протягом цілого дня (24 години). У цьому випадку необхідно використовувати великі контейнери (від 2 до 3 літрів).
діагностика
Сеча, вироблена ниркою, передається в сечовий міхур через маленькі трубки, які називаються сечоводами; звідси, через уретру, вона виходить назовні з актом сечовипускання.
З цієї причини до декількох років тому діагностика гематурії була заснована на випробуванні трьох стекол . Під час цього обстеження пацієнту пропонується мочитися, не перериваючи струменя, в три склянки. З того, що було сказано до сих пір, якщо у вас є сеча тільки в першому склянці, це означає, що кровотеча відбулося на рівні уретри; якщо макроскопічна гематурія проявляється в третій чашечці, або якщо забарвлення стає все більш інтенсивним, коли потік продовжується, це, мабуть, крововилив у сечовому міхурі, незначний у першому випадку і більш серйозний у другому; нарешті, якщо у всіх трьох склянках є сліди крові, то, як правило, це кровотеча до сечовивідних шляхів, тобто на рівні нирок або сечоводів.
Сьогодні розгляд трьох склянок припинився через появу більш сучасних та ефективних технологій у визначенні походження проблеми. Не слід забувати, що гематурія не є діагнозом, а симптомом потенційно важкого стану. Отже, своєчасна і точна діагностика необхідна перед вибором відповідної терапії.
Найбільш використовуваними методами є:
- Ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура та простати;
- урографія;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- КТ черевної порожнини.
Найчастіше патологією, пов'язаною з виявленням крові в сечі, є наявність каменів, новоутворень або запалень в нирках, сечовому міхурі або сечовивідних шляхах.
Гематурія також може бути пов'язана з туберкульозом, циститом, застосуванням антикоагулянтних препаратів, полікістозом нирок, простатитом, аденомами передміхурової залози або травмами, що зачіпають нирки та / або сечові шляхи. Нарешті, у спортсменів були описані випадки гематурії стресу, особливо після інтенсивних і тривалих фізичних навантажень, таких як марафон або їзда на велосипеді.
Оцінка супутньої симптоматики є фундаментальною для початкового діагнозу, очікуючи відповідних досліджень. Наприклад, якщо крововтрата з сечею супроводжується товстою або гравітаційною поперековою боллю, це, ймовірно, пов'язано з наявністю каменів нирки або уретри.
Якщо гематурія пов'язана з труднощами сечовипускання, або з'являється під час дефекації, це може бути захворювання простати.
Інтерпретація результатів
Ступінь тривоги при виявленні крові в сечі значно варіюється: він може бути легким і легким для лікування, або важким і потенційно смертельним.
Виявлення крові в сечі є симптомом, який ніколи не слід ігнорувати. Якщо повторюється, його значення зростає. Незалежно від того, чи гематурія багата або присутня в дуже маленьких слідах, лікар завжди буде оцінювати ситуацію і встановлювати найкращий терапевтичний підхід до проблеми.
лікування
Лікування залежить від типу захворювання, яке викликало розлад.
- Якщо втрата крові в сечі пов'язана з інфекцією, терапія базується на застосуванні антибіотиків. Добросовісний лікар радить використовувати препарати вузького спектра, після оцінки результатів антибіограми, дуже корисний тест для визначення найбільш відповідного препарату для боротьби з цим патогеном. Ця етично правильна процедура мінімізує ризик того, що різні патогени розвивають стійкість до антибіотиків.
- При наявності каменів у нирках використовуються різні методи, починаючи від класичного "пострілу води", до дроблення цих мінеральних агрегатів за допомогою ударних хвиль, лазерів або міні-інвазивних механічних засобів (див. Лікування і лікування каменів у нирках).
- У разі легкої (або першої ступеня) гіпертрофії передміхурової залози терапія є фармакологічною (протизапальну, м'язова релаксанти, інгібітори ферменту 5-альфа-редуктази). При середній або тяжкій гіпертрофії передміхурової залози проводиться ендоскопічне видалення збільшеної частини (мінімально інвазивна хірургія).
