Протеїнурія - причини і симптоми

Пов'язані статті: Протеінурія

визначення

Протеїнурія означає наявність в сечі кількості, що перевищує 150 мг / добу білка.

Причини можуть бути класифіковані відповідно до початкового механізму. У більшості випадків протеїнурія є наслідком гломерулопатій, які зазвичай проявляються як нефротичний синдром. Останній характеризується клінічною картиною вираженої протеїнурії (> 3, 5 г / добу) з набряками, гіпоальбумінемією, гіперліпідемією і ліпідурією. Нефротичний синдром може являти собою первинний процес (гломерулонефрит) або вторинний по відношенню до системного стану (наприклад, діабетична нефропатія, прееклампсія, інфекції, вовчаковий нефрит і амілоїдоз).

Висока концентрація білків визначає вироблення більш-менш густої пінистої сечі. Протеїнурія присутня у багатьох порушеннях нирок і пов'язана з іншими порушеннями сечі (наприклад, гематурією). Ізольована форма проявляється без інших симптомів.

Функціональна протеїнурія

Функціональна протеїнурія - це тимчасове збільшення екскреції білка в сечі, викликане гломерулярними гемодинамічними змінами. Зокрема, збільшення білка в сечі відбувається, коли збільшення ниркового кровотоку виливає більше їх у нефрон. Це може бути результатом інтенсивної фізичної активності, лихоманки, зневоднення та емоційного стресу. Функціональна протеїнурія змінюється у зворотному напрямку, коли нирковий кровотік повертається до нормального стану.

Ортостатична протеїнурія

Особливий тип функціональної, відносно поширеної протеїнурії називається ортостатичним або постуральним. Це доброякісне стан, зазвичай спостерігається у суб'єктів у віці до 30 років із збереженою функцією нирок. У цьому контексті протеїнурія є помірною і відбувається переважно, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні (екскреція білка менше 2 г на добу), при цьому вона відсутня після періоду постільного режиму, наприклад після нічного відпочинку. Таким чином, сеча зазвичай містить більше білка під час неспання. Як правило, наступна ортостатична протеїнурія, як і функціональний білок, є доброякісним, часто зі спонтанним дозволом.

Гломерулярна протеїнурія

Гломерулярна протеїнурія походить від захворювань ниркових клубочків, які зазвичай мають на увазі збільшення проникності на цьому рівні; це дозволяє більшій кількості білків плазми перейти в фільтрат. Протеїнурія може бути результатом примітивних гломерулярних розладів, таких як мембранозна нефропатія, гломерулонефрит з мінімальною травмою і фокальний сегментарний гломерулосклероз.

Важливі вторинні причини включають цукровий діабет, застосування деяких лікарських засобів (включаючи НПЗП та антибіотики), інфекції (ВІЛ, гепатит В і С, постстрептококова хвороба, сифіліс, малярія та ендокардит), інфільтративні процеси (наприклад, амілоїдоз) і прееклампсії. Гломерулярна протеїнурія може також виникати при захворюваннях з аутоімунною етіологією (наприклад, червоного вовчака) та злоякісними новоутвореннями (наприклад, рак товстої кишки, шлунка або легені і лімфома).

Трубчаста протеїнурія

Трубчаста протеїнурія виникає в результаті ниркових тубуло-інтерстиціальних аномалій, які запобігають реабсорбції білка проксимальним канальцем.

Причинні фактори часто супроводжуються іншими дефектами трубчастої функції (наприклад, втратою бікарбонату та глюкозурії), а іноді і гломерулопатіями.

Трубчасту протеїнурію можна виявити за наявності синдрому Фанконі, гострого тубулярного некрозу, тубулоінтерстиціального нефриту і полікістозної хвороби нирок.

Гіперафлора протеїнурія

Гіперафлоровая протеїнурія виникає, коли надмірна кількість дрібних білків плазми (наприклад, легкі ланцюги імуноглобулінів, що виробляються при множинної мієломі) перевищує здатність до реабсорбції проксимальних канальців. Можливі причини включають гостру моноцитарну лейкемію і мієлодиспластичні синдроми.