пневмоторакс

Визначення пневмотораксу

Акронім від PNX, пневмотораксу, є доброякісним патологічним станом, при якому спостерігається наявність газу всередині плевральної порожнини. Іншими словами, пневмоторакс є вираженням аномального накопичення повітря в просторі, який відокремлює легені від грудної стінки. Подібний стан може викликати серйозні порушення дихання: завдяки вираженому тиску на легені, накопичене на місці повітря запобігає його нормальному розширенню, викликаючи при цьому задишку і біль під час респіраторного акту.

Щоб зрозуміти ...

У фізіологічних умовах на зовнішні поверхні легенів впливає тиск нижче атмосферного тиску. Таким чином, легені цілком здатні виконувати свою функцію. У разі пневмотораксу ця різниця тиску відсутня, тому пружний зворотний зв'язок легкого є кращим; не розширюючись, легке судилося розвалитися на себе (як пробитий м'яч)

Потрапляє в плевральну порожнину повітря перешкоджає адгезії між легенями і внутрішніми грудними стінками. Зменшуючи, легке зменшує його обсяг і викликає задишку.

причини

Пневмоторакс розпізнає різні причини і саме на підставі тригера можна виділити різні патологічні форми:

Спонтанний пневмоторакс: колапс легені з'являється раптово, без точного і спостережуваного мотиву. Спонтанний пневмоторакс ділиться на два варіанти: первинний і вторинний. Первинна (або примітивна) форма починається у молодих суб'єктів без будь-якого основного легеневого розладу; вторинний варіант, з іншого боку, виникає, коли у пацієнта є серйозна дисфункція легенів і є більш серйозним станом, ніж попередній.
Травматичний пневмоторакс: патологія є наслідком травматичних травм, таких як постріли в груди, уколи в спину, переломи ребер або хірургічні помилки. Захворювання припускає коннотацію гемо-пневмотораксу, коли кров накопичується крім газу в плевральній порожнині.
Ятрогенний пневмоторакс: безпосереднє вираження інвазивних терапевтичних / діагностичних маневрів, таких як плевральна біопсія, катетеризація центральної вени і транс-торакальна аспірація.

Було відмічено, що пневмоторакс найчастіше зустрічається серед чоловіків молодого віку, особливо якщо вони довгострокові. Однак, також були виявлені інші фактори ризику, які схиляють суб'єкта до появи цього захворювання легень.

Нижче перераховані основні фактори, що зумовлюють пневмоторакс:

Гостра астма
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)
Рак легенів
емфізема
Кістозний фіброз
Ідіопатичний фіброз легень
Інфекції легенів (бактерій або паразитів)
Гістіоцитоз (аномальна та неконтрольована проліферація гістіоцитів у крові та тканинах, відповідальна за рак)
Розлади сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт)
коклюш
саркоїдоз
саркома
куріння
туберкульоз

падіння

З медичної статистики виникли зацікавлені результати щодо частоти пневмотораксу. Підраховано, що спонтанний варіант захворювання частіше виникає у хлопчиків чоловічої статі у віці від 20 років, тоді як у сорокових років вони рідко страждають; статистичні дані показують різні дані щодо вторинного спонтанного пневмотораксу: в даному випадку цільовими є чоловіки у віці від 60 до 65 років.

Підраховано, що 18 чоловіків на 100 000 чоловіків щорічно страждають пневмотораксом. Що стосується жіночої статі, то спостерігається, що щороку тільки 6 з 100 тис. Жінок скаржаться на цей дискомфорт.

Ще одним елементом, що аналізується державними діячами, є частота, з якою пневмоторакс проявляється у рецидивуючій формі. Вважається, що 30% пацієнтів, які поступили на первинний спонтанний пневмоторакс, знову страждають від однієї і тієї ж проблеми протягом 6 місяців до 3 років після першого гострого епізоду. З іншого боку, спонтанний вторинний пневмоторакс рецидивує у 45% хворих. Ризик рецидиву, як видається, збільшується зі старінням, з звичками куріння і при наявності легеневого фіброзу.

Більш того, у випадку СНІДу та ХОЗЛ ризик рецидивів пневмотораксу та поганий прогноз збільшуються надмірно.

Відмова від куріння зменшує ризик рецидивів

симптоми

Симптоми, що супроводжують пневмоторакс, можуть бути неясними і сумнівними, особливо в легких формах. Однак у більш серйозних варіантах продроми можуть бути особливо підкреслені: у подібних ситуаціях пневмоторакс є медичним надзвичайним ситуацією в усіх відношеннях.

Симптомами, що характеризують більшість форм пневмотораксу, є: задишка, гіпоксія, біль у грудній клітці і внутрішньоскапчасті болі (сприймаються як вібрація або тріск під час вдиху). Залежно від тяжкості стану, уражений пацієнт може також скаржитися на втому, змінений артеріальний тиск, ціаноз (через відсутність кисню), біль у сонної артерії, парестезію ноги, руки і рота, напруженість у грудях, тахікардію і запаморочення.

діагностика

Найчастіше простий медичний огляд недостатньо для підтвердження діагнозу пневмотораксу. КТ (комп'ютерна томографія) або рентгенографія грудної клітки, як правило, є двома найбільш широко використовуваними діагностичними методами для підтвердження патології.

Диференціальну діагностику слід проводити з плевральним випотом, простим болем у грудях і легеневою емболією

догляд

Метою лікування пневмотораксу є полегшення тиску на легені для забезпечення його повторного розширення. Вибір варіанта терапії, а не іншого, залежить від форми, в якій виявляється патологія.

Не всі варіанти пневмотораксу вимагають негайного лікування. Коли вона протікає безсимптомно, пневмоторакс має тенденцію спонтанно розсмоктуватися протягом десяти днів. Подібний терапевтичний підхід можна розглядати лише за відсутності тяжкого ураження легенів. Навіть тоді, коли тільки частина легені розпалася, лікар може вирішити не піддавати пацієнта інвазивному лікуванню; проте моніторинг клієнта є суттєвим.

Для більш агресивних варіантів необхідно звернутися до іншого дискурсу: за таких обставин пацієнт піддається дренуванню грудей . Ця медична практика полягає в вставці порожнистої голки або трубки між ребрами, точно в плевральне простір, наповнений повітрям, який натискає на згорнуте легке. Трубка з'єднана з системою всмоктування, здатної постійно видаляти повітря, що накопичився на місці. Цей пристрій можна видалити через кілька годин або кілька днів, залежно від тяжкості стану.

Хірургічне втручання можна рекомендувати як у випадку, коли дренаж не дав задовільних результатів, так і як запобіжний засіб для запобігання рецидивам:

Pleurodesis: заохочує прилипання легенів до грудної стінки. Pleurodesis може бути хірургічним (хірургічним в усіх відношеннях) або медичним (інстиляція склерозуючих препаратів плевральним катетером)
Плеуректомія: часткове видалення парієтальної плеври

Неможливо уникнути пневмотораксу; однак припинення куріння може значно зменшити шанси на рецидив.