Визначення гранульоми
Зубні гранульоми є хронічним, в основному безсимптомним і не гнійно-запальним процесом кореня кореня ** і навколишніх тканин. Типовим мовчазним ускладненням карієсу, переломів або зубного дроблення, гранульома по суті обумовлена бактеріальною інвазією, що надходить з кореневого каналу ***. Поступово, але поступово, потрапляючи в сусідні ділянки, інфікована гранульома поступово поширюється на пульпу зуба, викликаючи пульпи і некроз корінцевої пульпи.
У своїй простій формі стоматологічна гранульома не відчувається пацієнтом, оскільки вона протікає безсимптомно: інфекція, по суті, стає хронічною відразу, без породження будь-якого гострого епізоду.
* не гнійне ураження: це інфекція, що НЕ супроводжується утворенням гнійного матеріалу (гною)
** Верхівка кореня: це кінцева частина кореня зуба
*** Кореневий канал: це каналікули в корені, в якому протікають нервові волокна і кровоносні судини
Навіть за відсутності помітних симптомів гранульома все ще потребує точного стоматологічного втручання. На початкових стадіях інфекція не дає жодних проблем або порушень, оскільки бактерії і гранулоцити (тип білих кров'яних клітин), що входять до складу гранульоми, перебувають у своєрідному динамічному балансі. Коли ця форма примусового співжиття зникає, і бактерії мають верх, гранульома може стати більш гострою, що призводить до серйозних ускладнень, таких як абсцеси або свищі зубів.
причини
Зубні гранульоми можуть залежати від численних, різних причин:
- Неліковані пульпи (запалення пульпи зуба)
- Некроз пульпи не лікують
- Розширений карієс
- Відколи зуби / травма зубів: фрагменти зубів можуть проникати глибоко, викликаючи гранульому
- Ускладнення гнилого (рідкісного) видалення зуба
- Ускладнення піореї
- Проникнення стороннього тіла всередину ясен
- Хронічне подразнення від дратівливих хімічних речовин (викликаних, наприклад, відмовою зубного наповнення)
Незалежно від причини, зубні гранульоми можуть переходити в сусідні області за двох обставин:
- Некроз (смерть) тканини пульпи: розкладання нервів і кровоносних судин всередині кореневого каналу є прекрасним живильним середовищем для бактерій. які, виходячи з кінчика коренів, несуть свої токсини, створюючи гранульому
- Зуб був девіталізований (без пульпи): гранульома, разом з зубним абсцесом і кістами, часто є непередбачуваним ускладненням девіталізації
Обмежену масу, утворену гранульомою, можна вважати своєрідним захистом від розширення інфекційного процесу, що реалізується захисними механізмами організму для запобігання поширенню бактерій всередині зуба і навколишніх ділянок. Коли захисні механізми не врівноважують бактеріальні сили, гранульома "лопне" і пошкодження розширюється.
Загальні положення та класифікація
Існує кілька типів зубних гранульом, що відрізняються тяжкістю інфекції. Серед найбільш поширених форм ми згадуємо:
- Прості зубні гранульоми (найчастіший варіант): він з'являється як кругла неоформація, розташована навколо верхівки кореня (кінцева частина). Гранульома складається з грануляційної тканини, більш-менш запаленої всередині неї, і досить організованої навіть на периферії. Її розміри відрізняються від розмірів зерна кукурудзи та гороху.
- Abscessualized гранульома: це хронічний зубний абсцес, який розвивається всередині гранульоми
- Насичена гранульома (ускладнення простої гранульоми): важке запалення кореня, що досягається в гострій і гнійній фазі. Гнійна гранульома складається з надзвичайно запаленої грануляційної тканини, завжди пов'язаної з гострим зубним абсцесом.
симптоми
Прості зубні гранульоми, що є найчастішою формою, можуть залишатися тихими протягом тривалого часу, зберігаючись нескінченно навіть протягом багатьох років без того, щоб пацієнт звинувачував якісь симптоми.
При симптоматичних, зубних гранульомах може викликати зубний біль, інтенсивний дискомфорт, муки і набряк ясен.
Якщо не лікувати, зубні гранульоми можуть розвиватися в кісти і утворювати хворобливі свищі.
Наявність зубної гранульоми встановлюється простим рентгенологічним дослідженням.
Лікування та втручання
Будучи хронічною інфекцією, антибіотикотерапія для лікування гранульоми була б марною і зайвою, за винятком загострень (гостра гранульома).
Зубні гранульоми повинні бути адекватно оброблені, навіть якщо асимптоматичні: насправді, у випадку, якщо гранульома лопне, бактерії, які населяють її, можуть розширюватися кров'ю, створюючи септицемію, серйозний клінічний стан, який може серйозно загрожувати життю пацієнта. Зрозуміло, ми повідомили про крайній випадок, але важливо знати про можливі небезпеки, які можуть виникнути.
Девіталізація - це вибір для лікування гранульоми.
У разі гранулематозного вогнища, що виникає на девіталізованому зубі, можна приступати до переробки, ця можливість не завжди можлива, особливо за наявності коронних протезів, або складних реконструкцій зубів з металевими штирями. У подібних ситуаціях єдиною можливістю остаточно вилікувати гранульому є апізектомія (хірургічне видалення верхівки кореня інфікованого зуба). У важких випадках, особливо коли гранульома продовжує рецидивувати, необхідна екстракція зуба.
На закінчення давайте ще раз згадаємо, що зубна гранулема завжди вимагає спеціалізованого лікування зубів і не може заживати спонтанно.
