Що таке очний тиск?
Очний тиск визначається рівновагою між виробництвом і дренуванням рідин всередині ока. Метод, що використовується для кількісної оцінки, називається тонометрією, яка виражає вимірювання в міліметрах ртуті (мм рт.ст.). Для правильного функціонування очей та його структур дуже важливо підтримувати внутрішньоочний тиск в межах від 10 до 21 мм рт. Підтримка тиску в межах цього фізіологічного діапазону необхідна для збереження оптимальних анатомічних умов для рефракції, отже, для забезпечення правильного зору. З фізіологічної точки зору фактично внутрішньоочний тиск допомагає стабілізувати форму очного яблука і захищає його від деформацій, які можуть бути викликані вагою повік і тонусом екстраокулярних м'язів. Більш того, це запобігає утворенню здуття, через дренування і повернення в кровообіг рідин, що містять відходи метаболітів.
Декілька факторів можуть тимчасово впливати на рівень артеріального тиску, наприклад, добове відхилення, частоту серцевих скорочень, споживання алкоголю та кофеїну, фізичні вправи та споживання рідини або деякі системні та місцеві препарати. Патологічна зміна очного тиску, з іншого боку, може мати неприємні наслідки для зорових функцій і може виникати без того, щоб пацієнт знав про це.
Високий тиск всередині ока є важливим показником при оцінці глаукоми, що є фактором ризику. Це захворювання очей, як правило, не викликає болю або особливих симптомів, але викликає характерні зміни зорового нерва і нервових клітин, що знаходяться в сітківці. Якщо глаукома продовжує прогресувати і не піддається адекватному лікуванню, вона може впливати на периферичний зір і викликати незворотні пошкодження зорового нерва, що може призвести до сліпоти. У більшості випадків тиск шкідливий, коли він перевищує 21 мм рт.ст., але деякі пацієнти можуть мати негативні наслідки для зниження внутрішньоочного тиску (нормотензивна глаукома). Навпаки, деякі люди можуть переносити більш високий, ніж нормальний, кров'яний тиск, не зазнаючи пошкодження зорового нерва або втрати зору зору ( гіпертонія ока ).
Для кращого розуміння: динаміка водянистості
Око - це замкнуте формування сфероїда, порожнече всередині.
У кожному очному яблуку можна виділити дві порожнини:
- Передню порожнину, меншу, у свою чергу, можна розділити на дві камери ( спереду : між райдужкою і рогією; задня : між райдужною оболонкою і кристалічною), обидва заповнені водяною гумором (рідиною).
- Склоподібна камера являє собою достатню задню порожнину, яка містить склоподібне тіло (або скловидний гумор), желатиновий і прозорий. Це діє як опора задньої частини лінзи і сітківки, притискаючи нейронний шар до пігментованого шару. Склоподібне тіло має відносно фіксований обсяг і не бере участь у регуляції очного тиску.
Щоб підтримувати постійний очний тиск, очі безперервно виробляють невелику кількість водянистої вологи, тоді як рівний рівень цієї рідини осушують через складну мережу клітин і тканин, розташованих у передній камері біля циліарного тіла. З його безперервною циркуляцією водяниста волога виступає як транспортер метаболітів і відпрацьованих речовин.
Водяниста волога виробляється як інтерстиціальна рідина, головним чином механізмами активної секреції, безпосередньо за краєм райдужки, в циліарних тілах. Для ультрафільтрації плазми відбувається незначний шлях виробництва. Водяниста вологість проходить через епітеліальні клітини циліарних процесів і протікає з задньої камери на поверхню кришталика, долає райдужку і циркулює в передній камері, де вона видаляється. Найбільша резорбція відбувається через трабекулярну сітку і канал Шлемма (або венозний синус склери) в кутку між рогівкою і райдужною оболонкою. Водяниста волога проходить через прогресивно менші пори, що утворюють трабекулярну мережу, і клітини, що вистилають стінку каналу. Канал Шлема являє собою відтік до венозного кола ока: він безпосередньо взаємодіє з епісклеральними венами, а поглинання цим шляхом залежить від градієнта внутрішньоочного тиску.
Наслідки вищезазначеного:
- Виробництво водянистої вологи значною мірою є постійним. У нормальних умовах збільшення очного тиску певною мірою компенсується збільшенням відтоку рідини.
- При наявності патологічних змін внутрішньоочний тиск зменшується при меншій рідині або надмірному дренуванні. З іншого боку, якщо водяниста вологість продукується надмірно і / або якщо вона не протікає належним чином через недостатню проникність дренажної системи (як це відбувається, наприклад, при глаукомі), тиск рідини на внутрішні очі збільшуються, викликаючи гіпертонію ока .
Фактори, що впливають на очний тиск
У здорових людей очний тиск, як правило, становить від 10 до 21 мм рт.ст. (середнє значення становить 15, 5 мм рт.ст. з коливаннями ± 2, 75 мм рт. Ст.). Діапазон фізіологічних значень є досить широким, і індивідуальність випадку завжди повинна бути розглянута; однак, значення вище або нижче цих меж повинні бути визначені як "підозрілі".
Хоча підвищений внутрішньоочний тиск не є єдиним клінічним ознакою в діагностиці порушень, пов'язаних з глаукомою, він залишається одним з найбільш важливих. Тому клінічне розходження між фізіологічними, підозрілими і патологічними значеннями є дуже важливим.
Помірні зміни рівня артеріального тиску є нормальними: вони можуть відбуватися від одного сезону до іншого або навіть вдень і вночі. Добова варіація у здорових суб'єктів становить від 3 до 6 мм рт.ст., в той час як вона може збільшуватися у глаукоматозних пацієнтів і при очної гіпертензії.
Значення очного тиску вище вранці, особливо відразу після пробудження і мають тенденцію знижуватися протягом дня. Однак, це справедливо лише для 80% людей і є фактором, який необхідно враховувати при спробі знайти реальні значення очного тиску для конкретного пацієнта (було б ідеально, якщо б вимірювання виконувалися в різний час протягом день). Очний тиск також залежить від товщини рогівки. Цей останній параметр вимірюється у будь-якого пацієнта, щоб правильно інтерпретувати значення знайдених даних.
Зміни очного тиску можуть бути викликані анатомічними проблемами, запаленням, травмою або інфекціями очей, генетичними факторами і застосуванням деяких лікарських засобів. Рівень тиску очей змінюється в залежності від зміни частоти серця або дихання, а також може бути під впливом вправ і споживання рідини. Кашель, блювота та підйом важких предметів також можуть викликати тимчасові зміни очного тиску. Споживання алкоголю викликає тимчасове зниження, тоді як кофеїн може підвищити артеріальний тиск. Нещодавно цей ефект був виявлений також у гравців деяких духових інструментів.
Значне і стійке зміна очного тиску, що не піддається адекватному лікуванню, може викликати проблеми зору і викликати настання очних захворювань. Аномальні показники очного тиску зазвичай не викликають симптомів. З цієї причини важливо регулярно проводити оглядові дослідження для виявлення змін.
причини
Патологічні зміни очного тиску можуть бути викликані:
- Виробництво надлишкових або дефектних рідин;
- Недостатній або підвищений дренаж;
- Довготривале застосування деяких препаратів: наприклад, кортикостероїди, що використовуються для лікування астми та інші захворювання, показали, що підвищують ризик розвитку очної гіпертензії у деяких осіб;
- Травма ока: травма ока може вплинути на баланс між виробництвом і дренуванням внутрішньоочних рідин. Іноді це наслідок може відбуватися через місяці або роки після травми очей;
- Інші захворювання очей: гіпертонія асоціюється з рядом інших очних патологій, включаючи синдром псевдоэксфолиации і синдром дисперсії пігменту. На думку дослідників, навіть люди з більш тонкою товщиною рогівки можуть піддаватися підвищеному ризику гіпертонії і глаукоми.
- Коригуюча хірургія ока: на вимірювані значення внутрішньоочного тиску впливають товщина рогівки і жорсткість. Як наслідок, деякі форми рефракційної хірургії (наприклад, фоторефрактивна кератектомія) можуть дати нормальний результат, коли насправді тиск може бути високим.
Очна гіпертензія
Термін очна гіпертензія відноситься до будь-якої ситуації, коли тиск всередині очі вище, ніж зазвичай. Незважаючи на те, що його визначення розвивалося протягом багатьох років, ця умова зазвичай представляє наступні критерії:
- Око вважається гіпертонічним, якщо тиск постійно дорівнює 21 мм рт.ст. або вище (вимірюється два або більше разів на обох очах);
- Оптичний нерв виглядає нормальним;
- Ніяких ознак глаукоми не видно з обстеження поля зору (оцінює периферичний зір);
- Ніяких ознак інших захворювань очей немає.
Очна гіпертензія використовується для опису осіб, яких слід ретельно контролювати на початку глаукоми. З цієї причини ще один термін, який може стосуватися збільшення очного тиску, є "підозрою на глаукому".
Очна гіпотонія
Внутрішньоочний тиск, як правило, визначається рівним або менше 5 мм рт. Це низький кров'яний тиск може свідчити про надмірне дренування або витік рідини з очного яблука. Коли очний тиск є занадто низьким, це може викликати проблеми із зором, хоча прояви можуть змінюватися: у деяких людей можуть спостерігатися зорові симптоми при 10 мм рт.ст., інші залишаються безсимптомними навіть при 6 мм рт. Гіпотонію можна лікувати різними методами, залежно від причини.
діагностика
Найбільш часто використовуваним методом діагностики визначення очного тонусу, тобто внутрішнього тиску ока, є тонометрія .
Офтальмолог може використовувати один з наступних методів тонометрії для вимірювання внутрішньоочного тиску:
- Тонометрія апланації: вимірює механічну силу, необхідну для тимчасового вирівнювання невеликої частини поверхні рогівки. Апликаційна тонометрія вимагає використання щілинної лампи за допомогою флюоресцеїну під місцевою анестезією. Вимірювання проводяться для обох очей принаймні 2-3 рази. Отримані таким чином значення повинні порівнюватися з результатами центральної тахіметрії (яка вимірює товщину рогівки).
- Безконтактна тонометрія (або тонометрія повітряної струменя) : розраховує внутрішньоочний тиск за допомогою струменя повітря, спрямованого на поверхню рогівки. Імпульс здатний визначати швидку апланацію рогівки. Цей прийом безпечний, оскільки жоден прилад не вступає в контакт з оком і місцева анестезія не потрібна. Однак деякі фахівці вважають, що тонометрія без контакту менш точна, ніж попередня.
Якщо виявлено аномальний внутрішньоочний тиск, для підтвердження діагностики можуть знадобитися подальші випробування. Ці тести можуть включати офтальмоскопію, обстеження поля зору та пахіметрию.
- Гоніоскопія. Гоніоскопія - це діагностична методика, яка використовується для дослідження простору між райдужною оболонкою і роговою оболонкою, на рівні анатомічного кута, де присутні канали відтоку водянистої вологи. Офтальмолог не може бачити кут дренажу, дивлячись безпосередньо на передню частину ока, але може використовувати дзеркальний об'єктив. Цей тест важливий, щоб визначити, чи є кути дренажу відкритими, зниженими або закритими, а також виключити інші умови, які можуть спричинити високий тиск очей.
- Офтальмоскопія . Офтальмолог розглядає структури, що знаходяться в задній частині ока (очне дно). Офтальмоскоп - це інструмент, який пропускає промінь світла на сітківку через зіницю і надає детальну інформацію про внутрішні очні структури, з особливою увагою до зорового нерва.
- Обстеження поля зору. Тест на поле зору перевіряє периферичне (або латеральне) зір і дозволяє виключити дефекти поля зору (інший ознака глаукоми).
- Пахіметрія. Товщина рогівки може впливати на точність значень очного тиску, що виникають під час тонометричних вимірювань. Тонка рогівка може давати помилкові показники низького тиску, тоді як товста рогівка може дати неправильний результат, сумісний з гіпертонією. Під час процедури, зонд, званий pachymeter, обережно поміщений на рогівку, щоб виміряти його товщину.
лікування
Залежно від індивідуального випадку та ступеня розладу, офтальмолог може вирішити не починати терапію негайно, просто контролюючи тиск очей через регулярні тести: зміни, які не впливають на зір, не потребують лікування, якщо пацієнт не ризикує глаукомою. В інших випадках лікар може прийняти рішення про призначення одного або декількох препаратів для зменшення гіпертонії.
Місцева терапія часто є першою лінією лікування для досягнення зниження артеріального тиску. Використання очних крапель може поліпшити стан, але щоб бути ефективним, важливо дотримуватися встановленого режиму. Прихильність до зазначеного лікування, по суті, може бути проблемою для людей з очною гіпертензією, часто безсимптомною. З цієї причини важливо знати, що відсутність терапевтичного втручання може призвести до подальшого підвищення внутрішньоочного тиску, що в свою чергу може викликати пошкодження зорового нерва і постійну втрату зору. Офтальмолог, загалом, щоб визначити ефективність плану лікування в лікуванні, планує відвідати протягом декількох тижнів, щоб знову виміряти параметр. Зниження очного тиску, або за допомогою очних крапель, або хірургічного втручання, може запобігти прогресуванню глаукоми.
