Доктор Стефано Касалі
Синкоп
Етимологія слова походить від грецького "syn koptein", що означає розбивати, переривати, розрізати. З клінічної точки зору це вираження зміни функцій головного мозку, як правило, внаслідок зниження мозкового кровотоку або електричної або метаболічної дисфункції, яка може бути вираженням різних патологій, від доброякісного і незначного епізоду, до раптова смерть.
Попередня синкопа або ліпотимія - це, скоріше, менший ступінь того самого розладу, що характеризується відчуттям починається непритомності, слабкістю (астенією), холодним потовиділенням, відчуттям нудоти, але без повної втрати свідомості і без падіння на землю. Синкопа є досить частим явищем у молодих суб'єктів (близько 5% госпіталізованих та 3% випадків, які відвідуються у відділенні швидкої допомоги).
Синкопний епізод може відбуватися частіше:
у молодих суб'єктів (до 40-45% у деяких випадках), у яких він часто ізольований і має доброякісне значення;
у літніх суб'єктів, в яких він може легше приховати важливі захворювання і мати більш серйозні наслідки.
Втрата свідомості є вираженням зміни функції мозку, що може бути викликано різними причинами:
раптове зменшення або переривання кровопостачання мозку;
порушення електричної функції нейронів;
порушення обміну речовин. Нейрони дуже чутливі до відсутності енергетичних субстратів, зокрема, до зниження рівня глюкози в крові = гіпоглікемії.
По відношенню до основних причин і основного механізму ми виділяємо три групи синкопів:
не-серцево-судинні, через інші причини (нейрогенні, метаболічні ...);
серцево-судинні, внаслідок гострого зниження або переривання кровопостачання мозку;
нейромедіату, внаслідок вазомоторної нестабільності, опосередкованої нервовими рефлексами.
Вони також можна класифікувати як:
Невизначені синкопи: синкопи, які в кінці всіх можливих досліджень з наявними в даний час засобами не знаходять виправдання, вони дуже малі за кількістю.
Серцево-судинна синкопа: через патологію нервової системи (нейрогенний синкоп), наприклад. генералізований епілептичний напад (криза великого зла). У цьому випадку суб'єкт швидко впадає в землю під впливом судом, часто травмуючись від травм і укусів мови. Відновлення свідомості відбувається повільно і часто суб'єкт залишається сплячим. Дуже схожий тип непритомності також може бути викликаний кризою мігрені або транзиторною ішемічною атакою (TIA). Або після раптового скорочення потоку крові, розташованого в обмеженій ділянці мозку (мікроемболізм, спазм кровоносних судин), що триває від декількох хвилин до годин (частіше у літніх з атеросклерозом судин головного мозку або артеріальною гіпертензією).
Серцево-судинні синкопи: вони досить часті і зумовлені раптовим перериванням або зменшенням генералізованого церебрального потоку (тобто включає весь мозок), що є наслідком зниження серцевого викиду, що може бути викликано різними захворюваннями і механізмами, у свою чергу. розділені на дві основні групи:
- обструкція кровотоку в серці або великих судинах (аорта, легенева артерія тощо), що відбувається при деяких захворюваннях клапанів (стеноз аортального клапана або мітрального клапана), при гіпертрофічних кардіоміопатіях, в яких серцевий м'яз (особливо лівий шлуночок) дуже гіпертрофічний і жорсткий і заповнюється з працею. Синкоп у цих випадках виникає під час вправи:
- "неприхована синкопа";
- серцева аритмія
Серцевий викид є продуктом ударного об'єму (кількості крові, вигнаної при кожному скороченні лівого шлуночка) для ЧСС. Аритмії, що викликають різке збільшення частоти серцевих скорочень ( тахіаритмії ), значно скорочують тривалість діастоли, отже, заповнення серця. Це може зменшити ударний об'єм і, отже, серцевий викид, викликаючи попередню синкопу або непритомність. У цьому випадку суб'єкт може сигналізувати про те, що втраті знань передували сильне серцебиття або раптове прискорення удару. Натомість різке зниження серцевого викиду може статися в тих випадках аритмії, в яких частота серцевих скорочень падає нижче нормальної частоти серцевих скорочень ( брадиаритмія ). Це відбувається при змінах атріо-вентрикулярної провідникової системи і може досягати до електричної асистолії (зупинка серця). У тренованого спортсмена є фізіологічна ваготонія = доброякісна аритмія, яка зникає, коли людина перестає тренуватися і не супроводжується симптомами. Однак у деяких суб'єктів ваготонія не припиняється з вивихом і має тенденцію до погіршення з часом = нефізіологічної ваготонії.
