загальність
Мастектомія - хірургічне видалення грудей; це втручання, в більшості випадків, є необхідним для жінок, які страждають від раку молочної залози або тих, хто має високий ризик її розвитку.
Існують різні операційні процедури: вибір одного методу, а не іншого, залежить від хірурга і залежить від тяжкості новоутворення.
Результати є задовільними, за умови, що діагноз є раннім і що не виникають серйозні ускладнення (які, в будь-якому випадку, є досить рідкісними епізодами).
Видалення однієї або обох грудей може створити різні дискомфорти, особливо у жінок. З цієї причини також можна пройти операцію відновлення грудей.
Що таке мастектомія?
Мастектомія - хірургічна процедура, яка повністю або частково служить для видалення молочної залози (або молочної залози ).
Подвійна мастектомія (або двостороння мастектомія ) є тією ж операцією, яку проводять, однак, на обох грудях.
Всі деталі, пов'язані з тим, як вони реалізуються на практиці, і як здійснюється операція, будуть розглянуті в наступних розділах.
Згідно з італійською статистикою, в період з 2001 по 2008 рік виконані мастектомії становили 117 762 (в середньому, трохи більше 14 500 щороку).
РЕКОНСТРУКЦІЯ МОЛОЧНИХ
Ті, хто проходить мастектомію, мають можливість відновлювати груди за допомогою конкретної операції, в якій використовується протез (у силіконі та / або органічному матеріалі).
Реконструкція молочної залози, як ми побачимо, дуже важлива для пом'якшення естетичних і психологічних проблем, які мастектомія може викликати у жінки.
Коли ви працюєте
Мастектомія призначена для людей з раком молочної залози або з високим ризиком її розвитку ( профілактична мастектомія ).
Як правило, саме жінки піддаються мастектомії, але не виключено, що чоловіки також потребують її, оскільки рак молочної залози не є виключно жіночим новоутворенням.
Епідеміологія раку молочної залози
Рак молочної залози (або рак молочної залози ) є найбільш поширеним захворюванням у жінок: він становить, по суті, 29% всіх видів раку, які впливають на жінок.
Було підраховано, що, щоб захворіти на неї, це приблизно одна жінка кожні 8 і що для 16% пацієнтів результат є неприємним.
Як уже згадувалося, це не є винятковою патологією жіночої статі, оскільки вона може впливати, хоча і дуже рідко, навіть на людину (вона становить лише 1% всіх чоловічих онкологічних захворювань).
Мастектомія для лікування раку молочної залози
Мастектомія для видалення раку молочної залози рекомендується, коли:
- Маса пухлинних клітин (або пухлинної маси) велика і непропорційна порівняно з ураженою груддю.
- Пухлина утворилася в декількох точках грудей.
- Пренеопластическое ураження, яке називається протоковою карциномою in situ (CDIS), вторгається у велику частину грудей.
Після того, як пухлина діагностується, пухлина повинна лікуватися негайно, оскільки в іншому випадку існує реальний ризик того, що він може розширюватися і поширюватися на інші частини тіла ( метастази ), з драматичними результатами.
ПРОФІЛАКТИКА
Всі ті жінки, які ще не розвинулися, були оцінені як мають профілактичну мастектомію з високим ризиком.
Малюнок: відома американська актриса Анджеліна Джолі нещодавно показала, що вона пройшла подвійну профілактичну мастектомію, оскільки виявила, що вона схильна до раку молочної залози.
Ризик зараження новоутворення вимірюється генетичним аналізом, який стосується генів BRCA1, BRCA2 і p53 . Після багатьох років наукових досліджень, фактично, було виявлено, що одна або кілька змін (або генетичних мутацій) цих трьох генів привертають, у чудовий спосіб, до раку молочної залози.
За даними статистичного обстеження, жінки з високим ризиком, якщо вони вирішують пройти профілактичну мастектомію, знижують свої шанси на хворобу на 90%.
Профілактична мастектомія для тих, хто не вважається ризикованим, не є рекомендованим втручанням.
Настійно рекомендується просити генетичне тестування, коли є сімейна історія раку молочної залози .
Передопераційна фаза
Деякі види раку молочної залози, коли вони дуже великі, вимагають перед-операційної хіміотерапії та сеансів гормональної терапії . Ці фармакологічні процедури спрямовані на зниження маси пухлини і зменшення інвазивного втручання майбутньої мастектомії.
Хіміотерапія має на меті знищення всіх швидкозростаючих клітин, включаючи ракові.
З іншого боку, гормональна терапія має на меті блокувати активність гормонів естрогену, які є одними з основних причин зростання раку молочної залози.
Успіх хіміотерапії та гормональної терапії може сприяти підвищенню ефективності мастектомії.
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ІНТЕРВЕНЦІЮ
Завдання медичного персоналу полягає в тому, щоб пояснити пацієнтові всю хірургічну процедуру, включаючи реконструкцію молочної залози (якщо це передбачено), щоб переконати його у життєвій важливості втручання. Цей передопераційний аспект взагалі не можна нехтувати, тому що дуже часто пацієнти не дуже спокійно і страшно мастектомія саме через наслідки, які вона має до естетичного аспекту.
Крім того, дуже важливо дотримуватися наступних директив до листа:
- У день мастектомії з'являються натщесерце від попереднього вечора, оскільки передбачена загальна анестезія .
- Киньте палити, щоб зменшити час загоєння. Насправді, куріння змінює потік крові, тим самим зменшуючи процес загоєння рани.
ПРЕОПЕРАТИВНІ ПЕРЕВІРКИ
Як і будь-яка хірургічна процедура, мастектомія перед виконанням вимагає повної перевірки стану здоров'я пацієнта. Під час цього ретельного контролю ми також аналізуємо, як пухлина реагувала на хіміотерапію та гормональну терапію (якщо вони були в межах терапевтичного плану).
процедура
Існують різні види або методи мастектомії; Вибір одного типу, а не іншого, залежить головним чином від ділянки молочної залози, ураженої пухлиною, і тяжкості останньої. Дуже серйозні новоутворення вимагають масового видалення не тільки молочної залози, але і сусідніх пахвових лімфатичних вузлів і грудних м'язів (великі грудні і малі грудного м'яза), на яких лежить грудка; навпаки, ті, які є обмеженими і малими, дозволяють хірургу діяти менш інвазивно.
У будь-якому випадку, незалежно від того, який тип втручання практикується, необхідна загальна анестезія, з якою пацієнт або пацієнт засинає, і горизонтальний або діагональний хірургічний розріз на грудях, який потім залишить шрам.
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Загальна анестезія передбачає використання анестетиків і знеболюючих засобів, які роблять пацієнта несвідомим і нечутливим до болю.
Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно та / або шляхом інгаляції, відбувається до і протягом усього терміну операції.
Наприкінці операції, фактично, припиняється фармакологічне лікування, щоб дозволити пацієнту відновити свідомість.
При пробудженні, ймовірно, що оперована людина відчуває себе збентеженою: це нормальний ефект анестетиків, який поступово згасає протягом декількох годин.
ВИДИ МАСТЕКТОМИ
Найбільш важливими та найбільш практиковані методи втручання є:
- Стандартна мастектомія . Вся груди видаляється, включаючи ареолу і соски, але не пахвові лімфатичні вузли і грудні м'язи (за рідкісним винятком). Хоча це досить інвазивна операція, вона дуже популярна, тому що вона ефективна. Стандартна мастектомія також є гарним рішенням для профілактичної мастектомії, при цьому вона не є найбільш придатною для реконструкції грудей.
- Захищає шкіру мастектомію . Вся молочна залоза видаляється з ареолою і соском, але навколишнє шкіру «щадить» якомога більше. Цей метод застосовується, коли існує намір реконструювати оперовану грудь.
- Підшкірна мастектомія . Вона передбачає видалення молочної залози, але не ареоли і соска. Більшість профілактичних втручань мастектомії, поєднаних з реконструкцією грудей, виконуються за цим методом.
- Радикальна мастектомія . Також називається Halsted mastectomy, це найбільш інвазивний метод. Насправді, всю молочну залозу (включаючи ареолу і соски), навколишню шкіру, пахвові лімфатичні вузли і грудні м'язи потрібно видалити. Це практикується у поширених випадках раку молочної залози, в якому маса пухлини значно розширилася. Радикальна мастектомія не дозволяє відновлювати груди.
- Модифікована радикальна мастектомія . Вона складається з видалення всієї молочної залози, включаючи ареолу і соски, і сусідніх пахвових лімфатичних вузлів. На відміну від радикальної мастектомії, вона "заощаджує" грудні м'язи і дозволяє відновлювати груди. Однак це втручання не може виконуватися одночасно з мастектомією.
ВИДАЛЕННЯ ЛІМФОНОДІВ
Малюнок: шрам, що слідує за хірургічним розрізом (в даному випадку діагональ) на грудях. З сайту: chirurgplasticadrcicogna.com
Пухлини молочної залози, у просунутій стадії, також можуть впливати на пахвові лімфатичні вузли (близько двадцяти), що знаходяться поблизу. Коли це відбувається, необхідно видалити їх, оскільки в іншому випадку вони можуть поширити новоутворення на іншу частину тіла ( метастази ).
Щоб з'ясувати, чи були забруднені пухлиною пахвові лімфатичні вузли, лікар проводить конкретні діагностичні тести перед операцією.
Їх вилучення включає розріз в пахвовій западині, який закривається в кінці операції мастектомії.
Реконструкція молочної залози
Реконструкція, коли вона планується і може бути проведена, може бути виконана наступними способами:
- Силіконовим протезом
- При пересадці тканини, що надходить з іншої частини тіла (як правило, в області живота або поперекової області)
- За допомогою силіконового протеза поєднують з пересадкою тканини.
Реконструкцію молочної залози можна проводити як під час мастектомії, так і пізніше.
Якщо його проводять пізніше, пацієнт може використовувати тимчасовий протез, штучну грудь, яку потрібно помістити всередину бюстгальтера.
Фаза після втручання
У більшості випадків хвора, що перенесла мастектомію, повертається повністю і без ускладнень протягом 3-6 тижнів.
Протягом цього періоду часу доцільно дотримуватися рекомендацій лікаря до листа, щоб все проходило гладко і лінійно.
ЖИТЛО
Операція мастектомії вимагає госпіталізації не менше одного дня. Ніч або ночі лікарні є запобіжним заходом, оскільки, якщо виникають ускладнення, медичний персонал готовий втрутитися.
Для дуже інвазивних мастектомій, через важку пухлину, госпіталізація може тривати до 3 або 4 днів.
ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Після пробудження пацієнт може відчути плутанину: вони є наслідками загальної анестезії, яка зазвичай триває кілька годин або до наступного дня.
Крім того, дуже ймовірно, що оперована людина відчуває біль: у цих випадках, якщо хворобливе відчуття дуже інтенсивне, добре повідомляти про це медичному персоналу, який забезпечить адекватне полегшення болю .
Нарешті, досить часто для пацієнта можна годувати інфузією, оскільки він може відчувати труднощі з вживанням певних продуктів.
ВІДНОВЛЕННЯ РУНУ
Дренаж рани . Перед перев`язуванням рани хірург вставляє в оперовану ділянку маленькі трубки, щоб злити рідину, яка могла накопичуватися після операції. Ця рідина, якщо її не усунути, може призвести до хворобливого набряку або інфекції. Постійність цих дренажних трубок мінлива: від 24 годин до декількох днів, залежно від того, наскільки інвазивна була мастектомія.
Бандаж . Пов'язка служить для захисту рани і запобігання її інфікуванню. Як правило, його слід зберігати не менше двох днів, але в деяких випадках навіть протягом тижня. Гігієна дуже важлива.
Шви . Якщо шви розсмоктуються, їх не потрібно видаляти, оскільки вони зникають самі по собі. Якщо, з іншого боку, вони не розсмоктуються (тому що вони зроблені з металу), вони повинні чекати 7-10 днів, перш ніж видалити їх.
Шрам . Шрам, після загоєння, може бути більш-менш очевидним, виходячи з того, наскільки інвазивним було втручання. При негайній реконструкції грудей її зовнішній вигляд також може бути помітно поліпшений; однак слід пам'ятати, що не всі пацієнти можуть пройти цю процедуру. Для них є ще одне рішення: косметична хірургія. Результати є змінними: від дуже хорошого до трохи більше, ніж справедливого.
Не палити . Як останнє, не забувайте палити, тому що куріння сповільнюється і змінює процес загоєння і загоєння ран.
НА ДОМУ
Як тільки вдома, необхідно дотримуватися періоду повного відпочинку . Після цього добре почати робити легкі фізичні вправи для руки (на оперованій стороні грудей), щоб сприяти кровообігу. Фактично, обмежене використання кінцівки може спровокувати епізоди тромбозу .
За будь-якою інформацією, про те, що можна зробити або не зробити після відставки, можна звернутися до медичного персоналу, який під час госпіталізації вже повідомив про всі найважливіші запобіжні заходи.
Повернення до роботи залежить від того, як відбувається зцілення.
Заходи, яких слід уникати протягом перших 3-4 тижнів:
- Диск . Відновлення має відбуватися лише після того, як ви почуваєте себе повністю відновленими
- Підніміть вагу або виконайте повторювані завдання, такі як прасування чи пилосос
- Плавати або створювати контактні види спорту
ризики
Дуже рідко мастектомія викликає серйозні ускладнення. Зазвичай, фактично, інтервенція, як і післяопераційна фаза, протікає без особливих замикань.
Це нормально:
- Відчуйте біль у перші дні після операції.
- Формування сероми, тобто підшкірний вилив лімфатичної рідини (або лімфи). Це з'являється в зоні керування і виглядає як опуклість. Взагалі, він розсмоктується спонтанно, але якщо цього не відбувається, його можна зняти лікарем, за допомогою шприца.
- Формування рубця, в точці, де відбувався хірургічний розріз.
Замість цього зверніться до лікаря, якщо:
- Рана інфікується . Ознаками інфекції є: почервоніння, біль і набряк, які не проходять (а точніше погіршуються) і втрачають рідину.
- У руці утворюється лімфедема (з боку оперованої грудей). Цей розлад, що складається з аномального накопичення лімфи, обумовлений видаленням пахвових лімфатичних вузлів. Уражена рука набухає чітко і навряд чи залишається непоміченою. Формування лімфедеми не завжди є негайним: у деяких випадках воно може відбуватися ще через кілька місяців або років.
- Реконструйована груди показує ознаки інфекції . Можливо, що імплантат, який використовується для реконструкції оперованої молочної залози, інфікується; якщо це трапиться, його потрібно видалити.
результати
Завдяки останнім досягненням хірургічної техніки мастектомія гарантує чудові результати: насправді, лікування є більш ніж конкретною гіпотезою, ризики, пов'язані з хірургічним втручанням, обмежені, а ремісія дуже коротка.
Однак успіх операції пухлини також залежить від того, наскільки важкою є пухлина і діагнозом - рано чи пізно. Іншими словами, випереджаюча стадія раку молочної залози, навіть якщо вона піддана мастектомії, проведеної зразковим чином, все ще має багато шансів на смертельний результат.
