колектомія

загальність

Колектомія - хірургічна операція видалення всієї товстої кишки або тільки однієї її частини.

Здійснюється традиційною хірургічною операцією або лапароскопією, колектомія дозволяє проводити лікування або профілактику різних патологічних станів, що впливають на товсту кишку.

Резекція ураженої товстої кишки під час колектомії.

Зображення взято з: www.obesitysurgeryassociates.com

Крім тотальної колектомії та субтотальної колектомії (тобто частини товстої кишки) є також геміколектомія (яка виключає або тільки праву, або лише ліву товсту кишку) і проктоколектомію (з якої видаляються товста кишка і пряма кишка). разом).

Колектомія вимагає спеціальної підготовки і проводиться під місцевою анестезією.

Наприкінці процедури пацієнт годується протягом декількох днів парентерально і, як правило, госпіталізується близько тижня.

Що таке колектомія?

Колектомія - хірургічна процедура, спрямована на повне або часткове видалення кишкового тракту, який називається товстої кишкою .

Очевидно, що під час кожної колектомії також необхідно здійснювати реканалізацію кишечника, щоб знову дозволити транзит (і, отже, вигнання) калу.

ДЕ КОБЛОН? КОРОТКИЙ ПОСИЛАННЯ КІЛЬКОВОЇ АНАТОМІЇ

Кишечник - це частина травної системи між пілором і анальним отвором. З анатомічної точки зору вона розділена на два основні сектори: тонкий кишечник, який ще називають тонким кишечником, і товстий кишечник, який ще називають товстою кишкою .

Тонка кишка - перша секція; вона починається на рівні пілоричного клапана, який відокремлює його від шлунка, і закінчується на рівні ілеоцекального клапана, розташованого на кордоні товстої кишки. Тонка кишка складається з трьох секцій (дванадцятипала кишка, швидка і клубова кишка), довжиною близько 7 метрів і має середній діаметр 4 сантиметри.

Тонка кишка - це кінцевий тракт кишечника і травної системи. Починається з ілеоцекального клапана і закінчується на задньому проході; складається з 6 секцій (сліпа кишка, висхідна ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна ободова кишка, сигма і пряма кишка), довжиною близько 2 метрів і має середній діаметр 7 сантиметрів (звідси і назва товстої кишки).

ОСНОВНІ ВИДИ КОЛЕКТОМИ

Залежно від кількості видаленої товстої кишки, колектомія приймає іншу специфічну назву; це назва відноситься до частини товстої кишки, видаленої.

Тому існують наступні типи колектомії:

Тотальна колектомія, яка полягає у видаленні всієї товстої кишки.
Субтотальна колектомія, яка полягає в видаленні однієї або декількох частин товстої кишки.
Геміколектомія, що полягає у видаленні правої або лівої частини товстої кишки
Проктоколектомія, що складається з подвійного видалення товстої і прямої кишки.

Коли ви працюєте

Практикується колектомія для запобігання або лікування деяких патологічних станів, які можуть виникати в товстій кишці.

Ці хворобливі умови складаються з:

Рак товстої кишки . Чим більше злоякісна пухлина товстої кишки знаходиться в просунутій стадії, тим більше частина кишки видаляється. У випадках дуже серйозних злоякісних новоутворень також використовується тотальна колектомія.
Хвороба Крона і виразковий коліт . Це дві аутоімунні захворювання, що належать до категорії так званих запальних захворювань кишечника. Характеризуються порушеннями болю в області АЛВ і черевної порожнини, хворобою Крона і виразковим колітом вимагають колектомії, коли заплановані лікарські препарати не дали задовільних результатів або коли під час контрольної колоноскопії були виявлені предракові клітини.
Дивертикуліт . Дивертикуліт вимагає колектомії, коли медикаментозна терапія і прийняття здорового способу життя не дали бажаних результатів.
Обструкція кишечника . Якщо оклюзія важка, то також може знадобитися тотальна колектомія.
Стійкі кишкові кровотечі . Коли кишкові втрати крові важкі і не вказують на поліпшення, застосування парціальної колектомії може бути єдиним терапевтичним рішенням. Видалена область кишечника, очевидно, кровоточить.
Кишкові поліпи . Кишкові поліпи є доброякісними пухлинами, які в деяких випадках можуть перетворюватися на злоякісні утворення. Щоб запобігти цьому ускладненню, можна використовувати часткову колектомію, за допомогою якої виключається область кишечника, на якій перебуває поліп.

ризики

Як і будь-яка хірургічна операція, колектомія також може призвести до ускладнень, таких як:

Внутрішня кровотеча
інфекції
Формування тромбів у венах (тромбоз глибоких вен) або в легенях (легенева емболія)
Інсульт або інфаркт під час операції
Алергічна реакція на знеболюючі препарати або седативні засоби, що використовуються під час операції

Крім того, оскільки хірург змінює життєво важливий орган, оточений іншими не менш делікатними структурами, ризик:

Пошкодження сечового міхура або тонкої кишки, спричинені хірургічними інструментами.
Проблема фекального транзиту . Це відбувається через дефект кишкової реканалізації.

підготовка

Колектомія - це хірургічна процедура, яка передбачає загальну анестезію . Тому перед його виконанням особа повинна піддаватися наступним клінічним контролем:

Точний фізичний огляд
Повний аналіз крові
електрокардіограма
Оцінка клінічної історії (хвороби, що постраждали в минулому, можливі алергії на знеболюючі препарати, ліки, що приймаються під час перевірок і т.д.).

Якщо немає ніяких протипоказань будь-якого виду, операційний хірург (або його співробітник) роз'яснить методи втручання, можливі ризики, попередні та післяопераційні рекомендації і, нарешті, час відновлення.

Основні попередні та післяопераційні рекомендації:

Перед колектомією припиняють будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схиляють до серйозних кровотеч.
У день процедури, як мінімум попереднього вечора, з'являються в повній швидкості, а кишечник порожній і, можливо, чистий . Щоб очистити кишечник, лікар зазвичай рекомендує приймати розчин проносного препарату за кілька годин до операції, а антибіотики використовуються для очищення кишечника.
Після операції допомагає довірена особа .

АВАРІЙНА КОЛЕКТОМІЯ

Іноді колектомія може бути екстреним втручанням (наприклад, у разі гострої кишкової непрохідності). За таких обставин немає часу дотримуватися певних запобіжних заходів, таких як спорожнення кишечника або доопераційне голодування.

процедура

Колектомія може бути виконана традиційною хірургічною операцією (яка також називається " відкритим повітрям") або лапароскопічною операцією (або операцією лапароскопії ).

Перед знеболенням пацієнта це пов'язано з різними приладами, які будуть вимірювати, протягом усього терміну операції, його життєві параметри (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, оксигенація крові та ін.).

ТРАДИЦІЙНА КОЛЕКТОМІЯ

Під час "відкритої" колектомії хірург робить розріз декількох сантиметрів на рівні живота і, з цього створеного отвору, видаляє хвору товсту кишку (всю або тільки частину, залежно від потреб) і здійснює реканалізацію.

Схема постійної колостоми. Зображення взято з: lifescript.com

Після реканалізації великий розріз черевної порожнини закривається швами.

ЛАПАРОСКОПИЧНА КОЛЕКТОМІЯ

Під час лапароскопічної колектомії хірург виконує (ще на животі) невеликі розрізи приблизно на сантиметр, за допомогою яких він вводить хірургічне приладдя (лапароскоп тощо), за допомогою якого він витягує зі свого відділу черевної порожнини тракту товстої кишки. Як тільки хворі ділянки були видалені і проведена реканалізація, вона повторно вставляє модифіковану товсту кишку в початкову ділянку і зашиває невеликі розрізи.

КЛІТИННА РЕКАНАЛІЗАЦІЯ

Залежно від типу колектомії та розміру видаленої товстої кишки хірург може реканалізувати решту кишечника різними способами.

Він може повторно з'єднати решту частин товстої кишки з швами і таким чином повторно встановити прохідний стілець, дуже схожий на звичайний. У цих випадках існує небезпека, що згодом шви будуть розпушуватися.
Він може з'єднати решту товстої кишки з отвором на животі ( колостомія ); цей отвір з'єднаний з сумкою для збору стільців. Залежно від випадку колостомія може бути тимчасовою або постійною.
У разі проктоколектомії (видалення товстої кишки і прямої кишки) вона може приєднуватися до тонкого кишечника до ануса.

ТРАДИЦІЙНА КОЛЕКТОМІЯ І ЛАПАРОСКОПІЧНА КОЛЕКТОМІЯ

"Відкрита" колектомія, безумовно, більш інвазивна і вимагає більше часу відновлення, ніж лапароскопічна колектомія. Однак це дозволяє хірургу діяти більш точно.

Насправді, при лапароскопічній хірургії ризик пошкодження органів, що прилягають до товстої кишки (сечовий міхур, тонка кишка тощо) не є незначним.

Післяопераційний період

Після завершення колектомії передбачається період госпіталізації максимум на один тиждень. У цей період медичний персонал регулярно контролює стан хворого та його кишечника.

Як правило, до повного прийому годівля відбувається внутрішньовенно ( парентеральне харчування ), оскільки кишечник ще не вилікувався достатньо, щоб засвоювати і поглинати тверду їжу.

При виписці, ймовірно, пацієнт все ще відчуватиме біль і відчувати себе особливо втомленим. Обидва вони є нормальними відчуттями, які з часом вирішуються.

Дуже добре проходити періодичні медичні огляди та звертатися до лікаря при найменшому появі дискомфорту в животі, крові в стільці тощо.

Якщо проведена колостомія, медичний персонал навчить пацієнта (або вихователя), як міняти мішок для збору стільця.

результати

Результати колектомії залежать від того, наскільки важким є стан, що вимагає його виконання. Насправді, чим серйозніші проблеми з кишечником, тим меншою є довгострокова користь, яку може забезпечити колектомія.