Палець молота

Що таке молоток?

Пальцем нога є деформація кінцевого міжфалангового суглоба, що робить неможливим повне розширення пальців руки.

У більшості випадків молотковий палець викликаний травматичною подією : сухожилля, яке поширюється на третю (дистальну) фалангу, може розтягуватися або розриватися; отже, кінчик пальця залишається у згинному положенні, тому його випрямлення (розгинання) стає неможливим.

Деформація впливає на індекс або середній палець частіше і також відома як палець малету або поразка Сегонда-Буша . Діагноз ґрунтується на клінічній оцінці, але практика передбачає проведення рентгенівського дослідження для оцінки можливої ​​присутності фрагмента кістки, який, можливо, вийшов біля вставки сухожилля після сильної травми.

Лікування включає в себе іммобілізацію пальця в положенні пасивного витягування за допомогою бандажа протягом приблизно 6-8 тижнів. Якщо сухожилля загальної м'язової частини розгиначів відривається від фаланги або якщо перелом розтягнутий, пацієнт може пройти операцію для полегшення процесу відновлення відповідних структур. Переломи авулсії зазвичай рекомпонуються приблизно через 6 тижнів, але пошкодження сухожилля вимагає приблизно 8-10 тижнів для загоєння.

причини

Носок молота обумовлений вимушеним згинанням дистального міжфалангового суглоба (ІФД, в останній частині пальця руки), що може викликати ушкодження сухожилля ( розтягування або розрив ) або перелом частини кістки, в якій це прилягають до сухожиль ( перелом розриву ).

Причини можуть бути пов'язані як з важливою травмою, такою, як під час спортивної діяльності, так і з більш тривіальними травмами, такими як підгортання ковдр.

Пальцем в руці є звичайна спортивна травма, яка зачіпає головним чином софтболістів, бейсболу, волейболу, баскетболу або воротарів: під час гри м'яч, який треба захопити, потрапляє у відкриту руку і може викликати гіперфлексію або розрив розгинального сухожилля біля його вставки на дистальну фалангу.

симптоми

Симптоми, які впливають на пошкодження пальця, можуть включати:

• Біль, особливо у випадку м'язового зусилля;
• Набухання ;
• Нездатність або труднощі повного розширення пальця, що призводить до важкого функціонального та естетичного дефіциту.

У разі травми ознаки ураження з'являються протягом короткого часу.

Уповільнення обробки пальцем молота може призвести до постійних функціональних пошкоджень або ускладнення лікування. Після травми рекомендується якнайшвидше знешкодити уражену ділянку і якомога швидше зверніться до лікаря або відділення невідкладної допомоги, щоб оцінити ступінь травми: перш ніж лікувати молоток, краще одужання. тримати руку піднятою вище рівня серця, поки кінцівок не оглянеться під час фізичного обстеження. Діагноз молоточного пальця підтверджується очевидною наявністю описаних вище клінічних ознак. При рентгенологічному дослідженні можна встановити тип ураження (розтягнення або розрив сухожилля), а також можливий фрагмент кістки (перелом розриву) у підстави дистальної фаланги. Характеристики ураження дозволяють визначити найбільш прийнятний терапевтичний підхід, який необхідно прийняти.

догляд

1. Розтягування або розрив сухожилля: консервативне лікування за допомогою фіксатора У більшості випадків лікар може порадити вам нанести лід на пошкоджену ділянку, щоб обмежити набряк і застосувати бандаж (або шину), тобто спеціальну жорстку пластикову шину алюмінію), який утримує палець у вертикальному положенні і з крайньою частиною злегка повернуто назад (тобто з витягнутим останнім фалангою). Іммобілізація ураженої частини дозволяє підтримувати кінцевий міжфаланговий суглоб в розширенні і дозволяє іншим структурам, що беруть участь у процесі загоєння. Скріпа повинна бути встановлена ​​кваліфікованим фахівцем, який повинен переконатися, що опора правильно вписується, а палець у правильному положенні для загоєння. Шина повинна бути достатньо щільною, щоб утримувати палець у правильному положенні, але не занадто щільно, щоб перервати потік крові (якщо шкіра біла, коли її видаляють, вона може бути занадто тугою). Стяжку слід видалити з пацієнта тільки для щоденного прибирання.

   Консервативне лікування можна застосовувати протягом різних періодів часу:

   • Якщо сухожилля впливає на розтяг і не рветься: молотковий палець повинен загоюватися приблизно за 4 до 6 тижнів, носити бандаж весь час.
   • Якщо сухожилля розірване або є невелика відшарування кістки: бандаж повинен носити день і ніч протягом 6 - 8 тижнів, щоб дати можливість обом кінцям розірваного сухожилля і / або переломів кісток. Після закінчення цього періоду необхідно носити цю підтримку ще 3 - 4 тижні, але тільки під час ночівлі.

Якщо ви відкладете початок лікування після травми, вам може знадобитися довше носити бандаж. Незважаючи на те, що ще можна використовувати палець, важливо пам'ятати, що він не повинен рухатися занадто сильно, поки він повністю не заживе, оскільки це може затримати загоєння і викликати постійне пошкодження.

Для зняття болю, знеболюючі препарати, такі як парацетамол, ібупрофен або напроксен, можна приймати за медичною допомогою. Навіть при використанні пакета льоду, який буде застосований до поразки, може допомогти заспокоїти біль і зменшити набряк у гострій фазі: можна нанести мішок для льоду 10-20 хвилин 3 рази на день або за потребою.

Пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, якщо:

• Палець все ще набряк по закінченні лікування;
• Біль погіршується;
• Оніміння або поколювання розвивається в кінці пальця, а шкіра змінює колір.
2. Розрив сухожилля і значне відшарування кістки: черезшкірне лікування Кіршнера і блокада в розширенні

Якщо пошкодження є більш серйозним (наприклад, при наявності важкого перелому кістки або можливого сублізингу), може знадобитися операція. Якщо пасивне розширення не може бути досягнуто, лікар може приступити до іммобілізації, блокуючи розширення за допомогою проводів Кіршнера (також званих K-дротом або K-дротом) протягом 4 тижнів. У останній травмі K-дріт полегшує автономний репаративний процес сухожилля і відірваного кісткового фрагмента. Однак при меншій травмі палець іммобілізується за тією ж процедурою, але після хірургічного ушивання сухожилля. Якщо виявлено великий кістковий фрагмент, тобто коли ураження охоплює більше 30% суглобової поверхні, руйнування може бути стабілізовано металевими дротами для полегшення процесу ремонту.

Іншим хірургічним варіантам може бути запропоновано пацієнтові, якщо консервативне лікування не є ефективним, або якщо минуло занадто багато часу від ураження (наприклад: дистальний міжфаланговий артродез, тенодермодез або тенотомія).

Час загоєння залежить від причини і часу втручання: раннє лікування значно зменшує тяжкість травми і прискорює одужання. З цієї причини правильний діагноз ураження повинен відбуватися якомога швидше. Молотовий палець повинен заживати протягом 6-8 тижнів. Проте може знадобитися кілька місяців, щоб відновити повну функціональність пальця. Навіть такі симптоми, як почервоніння, набряк і біль у шкірі, що покривають кінець пальця, зникають повністю через три-чотири місяці після травми. Ваш лікар може порекомендувати деякі вправи на реабілітацію і вказати, чи потрібно продовжувати носити бандаж протягом декількох тижнів вночі.

Пацієнт повинен бути поінформований, що в кінці лікування палець може залишатися злегка зігнутим, але це не порушує нормальних робочих або щоденних функцій. скоба для захисту суглоба.