аменорея

загальність

Аменорея - це відсутність менструацій, у жінок дітородного віку. Різниця в первинному і вторинному, вона може залежати від численних факторів; насправді, однією з основних причин аменореї є: вагітність, менопауза, застосування специфічних препаратів, нервова анорексія, булімія, недоїдання, надмірний стрес, вживання наркотиків, пухлини гіпофіза або гіпоталамус, синдром Шихана, синдром Тернера і анатомічні аномалії жіночих статевих шляхів.

Як правило, наявність аменореї супроводжується головними болями, гирсутизмом, акне, порушеннями зору, витоком грудного молока, сухістю піхви, випаданням волосся та / або припливами.

Точна діагностика аменореї дозволяє встановити точні причини.

Знання причин аменореї є відправною точкою для планування найбільш відповідного лікування.

Прогноз залежить від тяжкості стартового стану.

Короткий огляд осі гіпоталамуса - гіпофіза - яєчники

У жінки з регулярним менструальним циклом гіпоталамус, гіпофіз, яєчники і матка функціонують належним чином:

• За допомогою специфічного гормону, який називається GnRh, гіпоталамус стимулює гіпофіз виробляти так звані гонадотропіни FSH (або фолікулостимулюючий гормон) і LH (або лютеїнізуючий гормон);
• Після секреції гонадотропіни FSH і LH досягають яєчників через кров, стимулюючи їх виробляти гормони естроген і прогестерон ;
• Естрогени і прогестерон мають завдання регулювати різні пасажі менструального циклу, від вивільнення фолікула до відлущування ендометрію і появи менструацій.

Що таке аменорея?

Аменорея - це медичний термін, що вказує на відсутність менструацій у жінок дітородного віку.

ВИДИ AMENORREA

Лікарі визнають існування двох видів аменореї: первинної аменореї і вторинної аменореї .

При первинній аменореї вони означають всі випадки аменореї у жінок, які у віці 16 років ще не мали менархе (перша менструація), але розвинули всі вторинні статеві ознаки (груди, лобкові волосся і т.д.). ) і всіх випадків аменореї у жіночих суб'єктів, які на момент їх 14-го дня народження ще не мали менархе і ще не розвинули жодного вторинного статевого характеру.

Замість вторинної аменореї, лікарі мають на увазі відсутність менструації протягом принаймні трьох місяців, у жінки, яка раніше ніколи не страждала порушеннями менструального циклу, і принаймні дев'ять місяців, у жінки з минулим олігоменореєю,

Олігоменорея є медичним терміном для нерегулярності менструацій у жінок дітородного віку.

причини

Причини аменореї численні.

Насправді, аменорея може залежати від:

• Природні умови . Серед природних умов, які можуть викликати аменорею, є вагітність, грудне вигодовування та менопауза;
• Використання протизаплідних засобів . Відсутність менструацій при застосуванні контрацептивів стосується лише частини жінок. У таких ситуаціях повернення до нормального стану (отже, відновлення після аменореї) відбувається тоді, коли зацікавлені особи перестають користуватися контрацептивами.
• Приймаючи певні ліки . Серед лікарських засобів, які можуть викликати аменорею, ми в основному повідомляємо: антипсихотики, хіміотерапія (тобто препарати для хіміотерапії), антидепресанти, препарати для контролю артеріального тиску і ліки від алергії.
• Особливий спосіб життя або звички . Серед способів життя або звичок, які можуть визначати аменорею, вони заслуговують на згадку: надмірна втрата ваги внаслідок таких станів, як нервова анорексія або булімія, важке ожиріння, надмірна практика фізичних вправ, надлишковий стрес і зловживання наркотиками (наприклад, героїн, кокаїн тощо).
• Гормональні дисбаланси, обумовлені аномаліями гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі . Різні умови можуть призвести до гормонального дисбалансу вздовж гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі, включаючи: пухлини гіпофіза (наприклад, краніофарингіома) або гіпоталамус, синдром Каллмана, синдром Тернера, важкі поживні недоліки, Синдром Шихана, дисгенезія статевих залоз і синдром полікістозних яєчників (або полікістоз яєчників).
• Гормональні дисбаланси, не залежні від гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі . Гормональні дисбаланси, що не зумовлені аномаліями гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі, можуть виникати через порушення функції щитовидної залози (гіпотиреоз і гіпертиреоз), синдром Кушинга, епізоди пролактиноми тощо.
• Анатомічні аномалії жіночого статевого апарату . Анатомічні аномалії жіночих статевих шляхів, які можуть викликати аменорею, включають: матку зі шрамами ( синдром Ашермана або внутрішньоматкові спайки), повну або часткову відсутність матки, відсутність піхви (атрезія або вагінальний агенез) і вади розвитку піхви (поперечна перегородка піхви і т.д.).
• Інші причини . Іншими можливими факторами, що викликають аменорею, є: променева терапія для лікування пухлин, галактоземії, саркоїдозу, синдрому крихкого X (або наявності крихкої X-премутації), депресії та психічних розладів загалом, туберкульозу і т.д.

Приклади причин первинної аменореї

• Синдром Тернера

• Синдром тендітного ХХ

• Синдром Каллмана

• Вроджені аномалії статевої системи

Приклади причин вторинної аменореї

• вагітність

• менопауза

• Синдром полікістозних яєчників

• Грудне вигодовування

• Використання контрацептивів

• Синдром Ашерма

• Синдром Шихана

• Надмірний стрес

• Надмірна фізична активність

• Анорексія

• булімія

• гіпертиреоз

• гіпотиреоз

Симптоми, ознаки та ускладнення

Ознакою, що відрізняє наявність аменореї, є відсутність втрати крові у жінок під час менструації.

ПОВ'ЯЗАНІ СИМПТОМИ

Наявність аменореї часто супроводжується іншими симптомами і ознаками.

Симптоми та ознаки, які найбільш часто супроводжують аменорею, включають:

• Головний біль;
• Порушення зору;
• Надмірне зростання волосся на обличчі (гірсутизм);
• Угри;
• Тазовий біль;
• Вагінальна сухість;
• Випадання волосся;
• Ненормальне витік молока з молочної залози (галакторея);
• Гарячі спалахи і нічні поти;
• Порушення сну;
• Чітке збільшення або зменшення маси тіла.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Для дослідження слід звернутися до свого лікаря: всі жінки, які скаржилися на менструацію вперше протягом принаймні трьох місяців; всі жінки з історією олігоменореї, які скаржаться на менструацію протягом принаймні дев'яти місяців; всі жінки, які у віці 16 років ще не мали першої менструації, незважаючи на давно розвинені вторинні статеві ознаки; нарешті, всі жінки, які у віці 14 років ще не мали першої менструації і ще не розвинули вторинних статевих ознак.

діагностика

Коли вони говорять про діагноз аменореї, лікарі мають на увазі не тільки виявлення відсутності менструації, а й, перш за все, виявлення ініціюючих причин ( причинний діагноз ).

Більше того, знання причин аменореї є відправною точкою для планування найбільш відповідного лікування.

Як шукати причини

Процедура діагностики для виявлення причин аменореї може включати:

• Дослідження симптомів, які супроводжують відсутність менструації;
• Тазовий екзамен;
• Огляд грудей і статевих органів;
• Тест на вагітність, щоб побачити, чи є пацієнт вагітним чи ні;
• Аналізи крові, спрямовані на визначення рівня гормонів FSH, LH, TSH і пролактину;
• УЗД малого тазу. Лікарі призначають його з наміром спостерігати за анатомією внутрішніх статевих органів. УЗД тазу дозволяє виявити кілька анатомічних аномалій;
• КТ та / або ядерний магнітний резонанс голови. Обидва вони безболісні, вони забезпечують дуже значні зображення внутрішніх анатомічних структур голови. Лікарі можуть їх призначати, якщо, на підставі повідомлень пацієнта, вони підозрюють пухлини гіпоталамусу або гіпофіза. У порівнянні з ядерним магнітним резонансом, КТ має перевагу в тому, щоб показати деякі більш деталі і недолік піддавання пацієнту незначної дози іонізуючого випромінювання;
• Гістероскопія та / або гістеросальпінгографія. Перший - це, власне, ендоскопічне ультразвукове дослідження матки. Друге, замість цього, являє собою рентгенологічне дослідження матки і маткових труб. Взагалі, лікарі використовують їх, якщо обстеження тазу та ультразвукове дослідження малого таза є обмеженими та зрозумілими.

терапія

Для лікування аменореї лікарі повинні зосередитися на правильному лікуванні тригерів . Звідси випливає, що терапія аменореї варіюється від пацієнта до пацієнта, залежно від того, що викликало відсутність менструації. Це пояснює, чому лікарі вважають причинний діагноз необхідним.

ДЕЯКІ ПРИКЛАДИ ЛІКУВАННЯ ДЛЯ АМЕНОРРЕЙ

Нижче наведені деякі приклади терапії аменореї. Це загальний огляд, який показує, як у деяких випадках лікування дуже просте, в той час як в інших ситуаціях це дуже складно і невизначено.

• При наявності аменореї внаслідок надмірного падіння маси тіла, лікування включає планування дієти, спрямовану на поступове відновлення нормальної маси тіла.

  Слід зазначити, що, якщо надмірне падіння маси тіла відбувається через порушення харчової поведінки (нервова анорексія, булімія тощо), психотерапія також є важливою.

• При наявності аменореї внаслідок надмірної фізичної активності лікування дуже просте і полягає в зменшенні кількості годин, присвячених фізичним вправам;
• При наявності аменореї внаслідок прийому певного препарату (антидепресанта), лікування полягає в перериванні використання вищезазначеного препарату;
• У разі аменореї внаслідок надмірного збільшення маси тіла, лікування включає дієту для схуднення і постійну практику фізичної активності, також спрямовану на зниження ваги;
• У випадку аменореї внаслідок занадто великого стресу, лікування передбачає використання методів релаксації;
• Коли аменорея є наслідком пухлини гіпофіза, лікування є хірургічним і складається з делікатної операції з видалення пухлинної залози з гіпофіза;
• У разі аменореї, що є результатом внутрішньоутробних спайок, лікування є хірургічним і складається з видалення рубцевої тканини з матки;
• При наявності аменореї після полікістозних яєчників терапія має фармакологічний тип і передбачає введення лікарських засобів, таких як: контрацептивні таблетки, похідні прогестерону та кломіфен.
• При наявності аменореї, що виникає внаслідок порушень статевих шляхів, терапія є хірургічною і полягає у відновленні, де це можливо, нормальної анатомії залучених органів.

профілактика

Можна говорити про запобігання аменореї тільки для тих випадків, які залежать від запобіжних або контрольованих причин, таких як недоїдання, нервова анорексія, надмірна фізична активність, ожиріння або надмірний стрес.

прогноз

Прогноз у випадку аменореї залежить від ініціюючих факторів: якщо причина успішно виліковується, то шанси, що аменорея має сприятливий прогноз, є значними; навпаки, якщо причину навряд чи можна лікувати (оскільки, наприклад, це особливо серйозно), то існує незначна ймовірність несприятливого прогнозу.