загальність
Компартмент-синдром є ураженням певного клінічного значення, яке виникає після кровотечі або набряку і характеризується збільшенням тиску всередині так званого м'язового відсіку.
Деякі з основних симптомів синдрому компартмента: біль, поколювання, м'язові спазми, напруга м'язів і оніміння.
Лікування варіює залежно від типу компартментного синдрому: при наявності гострої форми необхідно втручатися хірургічно; За наявності хронічної форми, навпаки, досі можна вдатися до консервативної терапії.
Що таке синдром компартмента?
Компартмент-синдром є дуже важким станом, присутність якого характеризується збільшенням тиску всередині так званого м'язового відсіку .
У анатомії групи м'язів нижніх кінцівок і верхніх кінцівок приймають назву м'язових відсіків, укладені разом з сусідніми судинами і нервами сильною тканинною мембраною, відомою просто як фасція . Смуги, що входять до складу м'язових відсіків, не дуже еластичні і це перешкода для розширення самих м'язових відсіків.
причини
Синдром компартмента виникає в результаті кровотечі або набряку, що відбувається всередині м'язового відсіку.
Виникнення крововиливу або набряку в відсіку призводить до аномального підвищення тиску всередині самого відділення, так як фасція не дозволяє розширюватися.
Вищезгадане підвищення тиску стискає кровоносні судини ураженого відсіку і це впливає на нормальний кровотік. Якщо не лікувати, порушення кровотоку є причиною постійного пошкодження м'язових і нервових структур задіяного компартмента.
Насправді, як знають більшість людей, кров містить кисень, необхідний тканинам і органам людського тіла, щоб вижити і функціонувати в кращому випадку. Без потрібної кількості крові тканини і органи повільно розвивають некроз.
Некроз тканини або органу означає їх смерть.
У разі компартментного синдрому, некроз анатомічних структур м'язового відсіку може зробити необхідним ампутацію ураженої кінцівки.
Найбільш схильними до відділення синдрому тіла є: руки, ноги, стегна і руки.
ВИДИ СИНДРОМУ КОМПАРТАЦІЇ
Лікарі виділили компартментний синдром у двох основних типах: гострий компартментний синдром і хронічний компартментний синдром .
Синдром гострого компартмента відрізняється від хронічного синдрому компартмента шляхом викликання і швидкості появи симптомів.
ГОСТРИЙ СИНДРОМ КОМБІНАТОРУ
Синдром гострого відділення є найбільш поширеним типом компартментного синдрому.
До можливих причин гострого компартментного синдрому належать:
- Переломи кінцівок;
- Травма / травма від дроблення кінцівок;
- Сильна травма м'язів, яка може призвести до травми (сльоза м'язів). Важкі м'язові травми можуть викликати більш-менш помітне кровотеча;
- Нанесення гіпсової пов'язки або дуже щільної пов'язки, коли формується набряк. У таких ситуаціях гіпсова пов'язка або дуже щільна пов'язка використовуються як смуга м'язового відсіку;
- Сильні опіки при пошкодженні кінцівок;
- Хірургічні операції спрямовані на відновлення кровоносних судин нижніх або верхніх кінцівок. За таких обставин гострий компартментний синдром є ускладненням хірургічної процедури;
- Енергійні фізичні зусилля, зокрема ті, які пов'язані з ексцентричним рухом м'язів;
- Зловживання алкоголем або деякими фармакологічними речовинами.
Синдром гострого відділення з'являється раптово (займає кілька годин) і, з клінічної точки зору, представляє надзвичайну ситуацію, що вимагає негайного втручання.
ХРОНІЧНИЙ СИНДРОМ ДІЯЛЬНОСТІ
Синдром хронічного відділення - це стан, який поступово встановлюється, майже завжди в результаті фізичної активності або рухового жесту, що повторюється велика кількість разів протягом тривалого періоду часу.
З клінічної точки зору, це менш серйозна проблема, ніж гострий компартментний синдром і стосується, перш за все, людей, які регулярно займаються спортом, наприклад, бігом, їздою на велосипеді або плаванням.
епідеміологія
Гострий компартментний синдром може впливати на людей будь-якого віку.
Синдром хронічного відділення, з іншого боку, особливо стосується дорослих у віці до 40 років, хоча - слід зазначити - він потенційно може виникнути в будь-якому віці.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми синдрому відділення
Симптоми гострого компартментного синдрому відрізняються від симптомів хронічного синдрому відсіку.
Типова симптоматика гострої форми включає:
- Інтенсивний біль у м'язах ураженого м'язового відсіку. Дуже часто цей біль стає більш гострим, коли пацієнт прагне його подовжити. Більш того, він не покращує ні з підйомом кінцівки, до якої належить м'яз (и), або з прийомом болю;
- Почуття напруги в м'язах ураженого м'язового відсіку;
- Поколювання або відчуття печіння в ділянці шкіри, що охоплює уражений м'язовий відсік;
Натомість характерні клінічні прояви хронічної форми складаються з:
- Біль і / або спазми під час фізичної активності або рухових жестів, які викликали синдром компартмента. Як правило, біль і спазми зникають через кілька десятків хвилин після того, як суб'єкт перестав працювати.
Добре б відзначити, що продовження активності або рухових жестів, які викликають біль і судоми, нічого не погіршує ситуації;
- Почуття оніміння в м'язовому відсіку;
- Наявність набряку на рівні уражених м'язів;
- Труднощі переміщення ураженої кінцівки .
УСКЛАДНЕННЯ ГОСТРОГО КОМБІНАТОРНОГО СИНДРОМУ
На просунутій стадії синдром гострого відділення може характеризуватися наявністю оніміння в ураженому м'язовому відсіку і паралічу . Ці два ускладнення, як правило, є ознакою постійного пошкодження анатомічних структур, що становлять уражений м'язовий відсік.
Як було зазначено, синдром гострого відділення - це надзвичайна ситуація в медичній сфері, невдача цього може негайно зробити ампутацію ураженої кінцівки або кінцівок незамінною.
УСКЛАДНЕННЯ ХРОНІЧНОГО СІНДРОМУ РОЗДІЛУ
Синдром хронічного відділення не є невідкладної медичної допомоги.
Однак слід зазначити, що відсутність решти ураженого м'язового відсіку може призвести до постійного пошкодження останнього. Це пошкодження може впливати не тільки на м'язи купе, але і на нервові структури або кровоносні судини.
діагностика
Загалом, діагностична процедура, що призводить до ідентифікації компартментного синдрому, включає фізичне обстеження, анамнез і, іноді, вимірювання тиску всередині м'язового відсіку, який, як вважають, є причиною симптоматики.
Наприклад, використання такого обстеження, як рентгенівська рентгенографія, відбувається лише для того, щоб виключити умови з подібної картини симптомів (диференціальна діагностика).
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних маневрів, проведених лікарем, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
Наприклад, у випадку синдрому відсіку, деякі типові діагностичні маневри:
- Компресія болючої області. Це дозволяє зрозуміти тяжкість болю;
- Рух кінцівки, що хвора скаржиться на хворобливі. Це дозволяє нам зрозуміти, який жест викликає біль.
З іншого боку, анамнез - це збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, про які повідомляє пацієнт або члени його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, перш за все, коли пацієнт невеликий).
Вимірювання тиску
Для кількісної оцінки тиску м'язового відсіку лікарі використовують лічильник тиску, який вони підключають до зони інтересу за допомогою спеціальної голки.
Взагалі, оцінка тиску компартмента передбачає виконання двох вимірювань: один під час фізичної активності або руховий жест, що включає хворобливі кінцівки, і один в кінці такої активності або жесту.
лікування
Метою лікування синдрому компартмента є зниження тиску всередині м'язового відсіку, таким чином, щоб відновити потік крові всередині останнього і уникнути некрозу тканин.
Проведена терапія в разі гострого компартментного синдрому має деякі відмінності від передбаченої терапії при хронічному синдромі компартмента. У наступних двох розділах читачі матимуть можливість зрозуміти, в чому полягають відмінності.
ТЕРАПІЯ ГОСТРОГО КОМБІНАТОРНОГО СИНДРОМУ
У разі гострого компартментного синдрому існує лише один терапевтичний вибір: операція фасціотомії .
Фасціотомія - це надзвичайна процедура, яка зазвичай відбувається в лікарняних умовах і під час якої хірург врізається в фасцію ураженого м'язового відсіку, щоб зменшити тиск у відділенні.
Замикання розрізу відбувається не раніше, ніж через 48-72 години: це мінімальний час, необхідний для того, щоб тканини м'язового відсіку повернулися до нормального стану.
Дострокове закриття розрізу може збігатися з появою симптоматики.
Іноді фасціотомія вимагає виконання пересадки шкіри, щоб краще закрити зону втручання.
Примітка : у випадках гострого компартментного синдрому після присутності гіпсової пов'язки або занадто щільної пов'язки, терапевтичний розчин полягає в тому, щоб видаляти вищезгадану гіпсову пов'язку або вищезгадану пов'язку занадто щільно.
ТЕРАПІЯ ХРОНІЧНОГО СКАРДОВОГО СИНДРОМУ
Лікування першого ряду синдрому хронічного компартмента є консервативним (або нехірургічним). Консервативна терапія синдрому хронічного відділення включає:
- Період відпочинку . Інша частина уражених м'язів необхідна для досягнення загоєння і уникнення виникнення ускладнень;
- Лікувальна фізкультура для розтягування м'язів ураженого м'язового відсіку. Загалом, практика розтягування м'язів повинна відбуватися через кілька днів після початку етапу спокою;
- Введення нестероїдних протизапальних препаратів, тобто НПЗЗ ;
- Піднесення ураженої кінцівки ;
- Нанесення льоду на болючу область не менше 4-5 разів на день. Лід-пакети мають неймовірну протизапальну силу. Кожна упаковка повинна мати мінімальну тривалість 15 хвилин і не повинна перевищувати 20 хвилин.
Якщо ці засоби є неефективними і симптоматика залишається, єдиним терапевтичним рішенням, яке може бути прийнято, є операція фасціотомії.
Люди, які регулярно займаються спортом і страждали від хронічного синдрому відсіку в минулому, можуть знову розвинути ту ж саму умову (рецидив).
Щоб зменшити ризик рецидиву, лікарі радять проводити в перший період після відновлення низькоактивні заходи для кінцівок, раніше уражених синдромом компартмента.
прогноз
Прогноз у разі гострого компартментного синдрому залежить від своєчасності лікування: як зазначається, насправді затримка терапії має високу ймовірність викликати неприємні наслідки.
Що стосується, натомість, хронічного синдрому відсіку, то прогноз останнього залежить від уваги, яку пацієнт ставить на лікування: у цих ситуаціях, по суті, дотримуючись скрупульозно до терапії, призначеної лікарем, можна досягти зцілення з відмінними результатами і без ускладнення компартментного синдрому.
