Післяпологовий кровотеча - причини та симптоми

визначення

Післяпологове кровотеча є дуже небезпечним ускладненням, яке може статися під час або після останньої стадії народження (також називається вторинною або третьою стадією пологів).

У жінок надмірне кровотеча може мати більш-менш серйозні результати. Наслідки цієї масивної втрати можуть включати серцебиття, запаморочення, слабкість, пітливість, блідість і ознаки гіповолемії, такі як низький кров'яний тиск, олігурія і тахікардія. Якщо не лікувати, нестабільність гемодинаміки може також призвести до загибелі пацієнта.

Зокрема, післяпологові кровотечі визначаються як:

Втрата крові, що дорівнює або перевищує 500 мл (вважається серйозною, якщо вона перевищує 1000 мл) після вагінальних пологів (під час або відразу після третьої стадії пологів, при якій відбувається вигнання плаценти і придатків плоду);
Втрата крові дорівнює або перевищує 1000 мл при кесаревому розтині .

Післяпологове кровотеча може бути раннім (або гострим), коли воно відбувається протягом 24 годин після народження дитини або, рідше, пізно (або вторинно), коли воно відбувається від одного дня до 12-го тижня після народження.

Післяпологове кровотеча може залежати від різних умов, які, здебільшого, можна уникнути.

Найпоширенішою причиною є атонія матки (90% випадків), яка може бути сприятливою через надмірну активність органу, вторинну від тривалого пологів (більше 12 годин), або занадто швидкого народження (напр. надзвичайного кесаревого розтину або індукованої доставки) або дистоцическій.

Інші фактори, які можуть схилятися до цієї проблеми, включають надмірне розтягнення матки (через багатоплідну вагітність, полідрамію або великий плід для гестаційного віку), високу мультипартію (народження 5 життєздатних плодів), використання міорелаксантних анестетиків. і кориамнионит.

Післяпологові кровотечі можуть бути також викликані розривами шийки і / або промежини-вагіни, розривом матки і утриманням плацентарного матеріалу (плацента аккрета). Інші причини включають продовження епізіотомії, розворот матки (рідкісне медичне надзвичайне становище, при якому тіло матки вивергається назовні і виступає у піхву або за межі інтроїту) і неповна інволюція вставка плаценти (яка зазвичай відбувається рано, але також може відбуватися до 1 місяця після народження).

Попередня післяпологова кровотеча, міома матки, збережена або попередня плацента, прееклампсія, ожиріння і материнські коагулопатії можуть сприяти втраті крові після пологів. Перед сприйняттям повинні бути визначені схильні умови, і, коли це можливо, виправлені.

Лікування залежить від етіології кровотечі. Щоб зменшити втрату крові і скорочення матки після витіснення плаценти, може бути зазначено введення окситоцину (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) або інших уротоніків (наприклад, простагландинів або метилергонованів).

Об'єм повинен бути відновлений 0, 9% фізіологічним розчином внутрішньовенно, іноді пов'язаний з концентратами еритроцитів. При наявності кровотечі після пологів, ревізії геніталій необхідно ремонтувати, а утримувати будь-які тканини плаценти. Іноді кровотеча може бути зупинена внаслідок тампонади матки або розміщення балону Бакри до досягнення гемостазу. У деяких випадках катетерний дренаж сечового міхура може зменшити атонію матки. Навпаки, розрив матки вимагає хірургічного ремонту.

У будь-якому випадку величина вагінальної кровотечі повинна контролюватися протягом 1 години після завершення третього етапу пологів.