Тригемінальний нерв

загальність

Трійчастий нерв - один з дванадцяти черепних нервів людини, а точніше п'ятий.

З сайту: doctorspiller.com

Присутні в парах (або парах) черепні нерви є фундаментальними нервовими структурами, які виникають на рівні головного мозку і можуть мати чутливу, рухову або обидві (отже, змішані) функції.

Трійчастий нерв - нерв зі змішаними функціями, але з переважанням чутливих волокон.

Вона бере початок на рівні мосту Вароліо (стовбур мозку) і підрозділяється, незабаром після місця виникнення, на три великі відділи (або гілки): офтальмологічний нерв, верхньощелепний нерв і нижньощелепний нерв.

Очний нерв і верхньощелепний нерв відіграють виключно чутливу роль, в той час як нижньощелепний нерв має чутливі нервові волокна і моторні нервові волокна.

Три відділи трійчастого нерва складають три специфічні шляхи, по яких вони дають початок подальшим розгалуженням.

Короткий огляд того, що таке нерв

Щоб повністю зрозуміти, що таке нерв, треба починати з концепції нейрона .

Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи . Їхнє завдання полягає в тому, щоб генерувати, обмінюватися і передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють м'язовим рухам, чуттєвим сприйняттям, рефлекторним відгукам і так далі.

Як правило, один нейрон складається з трьох частин:

Тіло, в якому знаходиться ядро клітини.
Дендрити, які еквівалентні приймальним антенам для нервових сигналів від інших нейронів або рецепторів, розташованих на периферії.
Аксони, які є клітинними розширеннями, що володіють функцією поширення нервового сигналу. Аксон, покритий мієліном (мієлінова оболонка), також називається нервовим волокном .

Пучок аксонів утворює нерв .

Нерви можуть переносити інформацію трьома способами:

Від центральної нервової системи (ЦНС) до периферії . Нерви з цією властивістю називаються еферентними. Еферентні нерви контролюють рух м'язів, тому я відповідаю за рухову сферу.
Від периферії до ЦНС . Нерви з цією здатністю називаються аферентними. Аферентні нерви сигналізують ЦНС про те, що вони виявлені на периферії, тому вони охоплюють чутливу (або сенсорну) функцію.
Від SNC до периферії і навпаки . Нерви з такою подвійною потужністю називаються змішаними. Змішані нерви мають подвійну функцію: рухову і сенсорну.

Що таке трійчастий нерв?

Трійчастий нерв - п'ята пара черепних нервів дванадцяти загальних, присутніх в організмі людини.

Це змішаний нерв, але з більшою сенсорною функцією; крім того, він має нервові волокна, які також відіграють певну роль у парасимпатичній нервовій системі (парасимпатичних нервових волокнах).

Особливу назву вона зобов'язана тим, що з неї виходять три великі нервові гілки (відомі також як трійчасті відділи або гілки ): офтальмологічний нерв (V1), верхньощелепний нерв (V2) і нижньощелепний нерв (V3).

Перш ніж входити в комплексну анатомію і фізіологію трійчастого нерва, доречно розглянути, що таке черепні нерви і парасимпатична нервова система.

ЯКІ КРАНІАЛЬНІ НЕРВИ?

Черепні нерви (або енцефалічні нерви ) є групою нервів, які походять з деяких структур головного мозку і які можуть нести моторну, сенсорну або змішану інформацію.

Вони присутні парами, вони взагалі складають дванадцять пар. Для ідентифікації кожної пари використовуються римські цифри I-XII.

За винятком I і II пар - які виникають, відповідно, з telencephalon і diencephalon - решта десять пар виходять з стовбура мозку (фундаментальний компонент центральної нервової системи).

Через свої аксони черепні нерви встановлюють контакт з мускулатурою, залозами і органами почуттів голови і шиї.

У цьому контексті виняток є блукаючий нерв (або Х-пара): на відміну від інших черепних нервів, він також контактує з різними органами грудної і черевної порожнини.

Зверніть увагу: у медичній мові прийнято посилатися на різні пари існуючих черепних нервів з окремими іменами. Таким чином, використання терміна «трійчастий нерв» для позначення 5-ї пари черепних нервів є повністю нормальним, як і використання терміна «нюховий нерв» для позначення першої пари черепних нервів і так далі.

Це не помилка, а проста конвенція, яка має на меті полегшити вивчення цих важливих нервових структур.

ЩО ТАКЕ ПАРАСИМПАТИЧНА НЕРВОВА СИСТЕМА?

Парасимпатична нервова система, разом з симпатичною нервовою системою, являє собою так звану автономну або вегетативну нервову систему ( СНС ), яка здійснює контрольну дію на мимовільні функції організму.

Виникаючи в центральній нервовій системі (деякі її нерви походять з стовбура мозку, інші з спинного мозку), парасимпатична нервова система виконує кілька функцій: вона стимулює відпочинок, релаксацію, спокій, травлення і накопичення енергії.

Як можна зрозуміти з наведеного нижче малюнка, він керує системою адаптації, відомої як « відпочинок і травлення » (англійською мовою « відпочинок і дайджест »), що характеризує моменти повсякденного і спокійного повсякденного життя.

Стимуляція парасимпатичної нервової системи може включати: звуження зіниці (міоз), збільшення секреції травлення (слинні, шлункові, жовчні, кишкові і панкреатичні), збільшення перистальтичної активності (більша моторика кишечника), зниження частоти серцевих скорочень, скорочення бронхіальних м'язів, розслаблення сфінктера сечового міхура (стимулювання сечовипускання), розширення кровоносних судин скелетних м'язів і стимуляція ерекції.

Зі порівняння між парасимпатичною і симпатичною системою можна відразу помітити, що остання здійснює діаметрально протилежну першу активність, оскільки вона має стимулюючі, збуджуючі і стискаючі функції (адже вона керує системою адаптації, відомою як "атака і Run «).

анатомія

Тригемінальний нерв виникає на бічній межі мосту Varolio, з двома різними коріннями: чутливим, великим і плоским, і двигуном, малим і тонким.

Чутливі голови кореня і проникають у напівмісячну структуру, яка називається трійчастим ганглієм (або трійчастого ганглія Гассера ); трійчастого ганглія перебуває в так званому шнурі Меккеля (або трійчастому шнурі).

Рут рухомого двигуна йде дуже схожим шляхом, входить в порожнину Меккеля, але, на відміну від попереднього випадку, він залишається за межами трійчастого ганглія; Якщо бути точним, він проходить нижче.

Пройшовши через кабель Меккеля, трійчастий нерв породжує великі гілки (або відділи), які його характеризують і звідки походить його назва: офтальмологічний нерв, верхньощелепний нерв і нижньощелепний нерв. Необхідно вказати, що моторний корінь (який не перетинає трійчастого ганглія) бере участь в утворенні самого нижньощелепного нерва, тим самим додаючи до чутливих нервових волокон останнього (які замість цього перетнули гасселі Гассера).

Три гілки виходять з черепа, в трьох різних точках: офтальмологічний нерв надходить у верхню орбітальну тріщину, верхньощелепний нерв проходить через кругле отвір і, нарешті, нижній нижній нерв виходить через овальний отвір (сфеноїдної кістки).

Де знаходиться кабель Мекеля і які доповіді про тригемогенному ганглієві Гассера?

Шнур Меккеля - це свого роду кишеня, утворена розщепленням твердої мозкової оболонки, тобто зовнішньою оболонкою, що знаходиться в безпосередньому контакті з черепом.

Трійчастий ганглій - розташований усередині порожнини Меккеля - знаходиться в тісному контакті з твердою мозковою оболонкою і обмежується скроневою часткою, вище, а з кавернозним синусом і внутрішньою сонною артерією - медіально.

Звідки виходять коріння: тривимірне ядро

Два коріння трійчастого нерва надходять з деяких нервових центрів, які називаються ядрами, які знаходяться всередині стовбура мозку.

Розподілені між середнім мостом, мостом і вароліо і подовженим кістковим мозком, ці ядра знаходяться у всіх 4: трьох сенсорних (мезенцефальних, основних і спинальних) і моторних.

Месенцефальне чутливе ядро . Розташований у середньому мозку, він містить нейрони, відповідальні за транспорт пропріоцептивних імпульсів, що надходять з жувальних м'язів і зовнішніх зовнішніх м'язів.
Пропріоцептивні імпульси є інформацією чутливого типу.
Головне чутливе ядро . Розташований у найвищій частині мосту Вароліо, він містить нейрони, які несуть найтоншу тактильну інформацію всіх трьох гілок трійчастого нерва.
Спинний сенсорний ядро . Розташована в довгастому мозку (поступається мосту Вароліо), вона містить нейрони, що використовуються для транспортування більш грубих тактильних імпульсів і термоболів.
Це ядро також отримує чутливі волокна, що належать до глосафарингеальному нерву і блукаючому нерву.
Ядро двигуна . Розташований на рівні мосту Вароліо (біля головного чутливого ядра), він збирає клітинне тіло нервових волокон, які іннервують і контролюють рух деяких м'язів, включаючи так звані жувальні м'язи.

Очевидно, чутливі ядра пов'язані з сенсорним коренем, а ядро мотора пов'язане з коренем двигуна.

Увага: необхідне уточнення

Трійчастий нерв несе сенсорну інформацію за схемою: сенсорний рецептор, розташований в периферії → чутливе ядро → таламус → кора.

Перший крок (сенсорний рецептор - сенсорне ядро) відбувається через первинні нейрони; другий пасаж (сенсорно-таламусное ядро) відбувається через вторинні нейрони; нарешті, третій пасаж (таламус - кора) відбувається через третинні нейрони.

Клітинні тіла первинних нейронів знаходяться в тригемінальному ганглії Гассера (дендрити знаходяться в периферії, а аксони - в стовбурі мозку); клітинні тіла вторинних нейронів розташовані в ядрах, описаних вище; нарешті, клітинні тіла третинних нейронів мають місце в таламусі.

Виняток становить нервовий шлях, пов'язаний з мезенцефальним сенсорним ядром. Насправді, клітинні тіла його первинних нейронів перебувають безпосередньо в мезенцефальному сенсорному ядрі, а не в трійничному ганглії (що є лише перехідною структурою).

Примітка : неврологи часто визначають первинний, вторинний і третинний нейрони з особливою термінологією: первинні стають першим нейроном, вторинні стають другим нейроном, а третинні стають 3-м нейроном.

ОФТАЛЬМІЧНІ НЕРВИ

Виключно чутливий, офтальмологічний нерв проходить вперед до бічної стінки кавернозного синуса, над троклеарним нервом.

На рівні верхньої орбітальної тріщини вона розділяється на три інші гілки: слізний нерв, лобний нерв і назоцилярний нерв .

На своєму шляху фронтальний нерв і назоцилярний нерв все ще продовжують життя інших гілок: наприклад, надхлеарного нерва, у випадку лобової, задньої і передньої етмоїдальних нервів, у випадку назоциліарного.

МАСКЕЛЬНІ НЕРВИ

Виключно чутливий, верхньощелепний нерв протікає перед бічною стінкою кавернозного синуса (подібно до офтальмологічного) під трохолевим нервом. Згодом до ганглію Гассера він займає проміжне положення між офтальмологічним і нижньощелепним нервами.

Після виходу з порожнини черепа (через кругле отвір), він потрапляє в крилополостную ямку; звідси вона досягає орбіти, проходячи через суббіс-орбітальну борозенку (або нижню орбітальну тріщину) і суб-орбітальний канал і виходячи з так званого суб-орбітального отвору (або подглазничного отвору).

Уздовж цього заплутаного шляху воно породжує численні гілки, у тому числі: середній менінгеальний нерв, скуловий нерв, сфенопалатинние нерви, верхні альвеолярні нерви тощо.

Основні гілки верхньощелепного нерва
сидіння	нерв
череп	Середній менінгеальний нерв
Після крилоподібної ямки	Зигоматичний нерв Сфенопалатинние нерви (з яких виходять постіро-вищі носові нерви і піднебінні нерви) Верхні альвеолярні нерви (з яких виводяться задній верхній альвеолярний нерв, середній вищий альвеолярний нерв і передній верхній альвеолярний нерв) Інфрачервоний нерв Птеригопалатинний нерв
У суборбітальному каналі	Передній верхній альвеолярний нерв Інфрачервоний нерв
На обличчі	Нижній очний нерв Верхній губний нерв Носовий бічний нерв

Мандібулярна нерва

Нижньощелепний нерв - це поділ найбільш об'ємного трійчастого нерва.

Більше того, він містить сенсорний компонент, порівнянний за обсягом з органом офтальмологічного нерва і верхньощелепного нерва, і моторним компонентом (який, по суті, є всім моторним коренем, що виходить з мосту Varolio).

Після його виходу з черепа, на рівні овального отвору клиноподібної кістки, він відразу випускає невелику колатеральну гілку, так званий остистий нерв .

Кілька міліметрів після цієї першої гілки він дає початок двом серіям гілок, що називаються, стовбурами: передньому багажнику і задньому багажнику .

Передній стовбур утворює 4 гілки: мезетеричний нерв, щічний нерв, глибокий скроневий нерв і бічний крилоподібний нерв.

Задній стовбур, з іншого боку, породжує 3 гілки: аурікотемпоральний нерв, лінгвальний нерв і нижній альвеолярний нерв.

Функція основних гілок нижньощелепного нерва.
Вони мають сенсорні функції ...	Вони мають моторну функцію ...
Колючий нерв	Бічний крилоподібний нерв
Буккальний нерв	Глибокий скроневий нерв
Аурикулотемпоральний нерв	Масетеричний нерв
Язиковий нерв	Нижній альвеолярний нерв (тільки з гілкою, що називається мільогідним нервом)
Нижній альвеолярний нерв (за винятком гілки)

З сайту: msk-anatomy.blogspot.it

ПАРАСИМПАТИЧНІ ВОЛОКНИ ТРИГЕМІНА

Взявши початкове твердження, трійчастий нерв також містить волокна з парасимпатичної функцією.

Ці волокна мають особливу особливість: вони слідують за траєктомією деяких трігемінальних гілок, але належать до інших черепно-мозкових нервів, в цьому випадку лицьовий нерв (або VII черепний нерв) і глосафарингеальний нерв (або IX черепний нерв).

Тому до їх включення в трійничну систему відноситься лише те, що вони додають до гілок трійчастого нерва (офтальмологічний нерв, верхньощелепний нерв і нижньощелепний нерв).

Найбільш важливі контакти, які парасимпатичні волокна трійчастого нерва встановлюють уздовж їх шляху, знаходяться з слізними залозами, носовими залозами, під'язикової і підщелепної залозами і, нарешті, привушними залозами.

функції

З чутливим компонентом трігемінальний нерв іннервує: шкіру обличчя, передню частину шкіри голови, щічні і носові слизові оболонки, кон'юнктиву, очне яблуко і зуби.

За допомогою моторного компонента він забезпечує іннервацію жувальних м'язів та інших специфічних м'язових елементів, розташованих поблизу щелепи.

Нарешті, з його парасимпатичної складовою, вона контролює носові, слізні та слинні виділення.

ОФТАЛЬМІЧНІ НЕРВИ

Через свої численні гілки, переносить офтальмологічний нерв, до центральної нервової системи, чутливу інформацію, що надходить з:

Лоб і передня частина шкіри голови;
Фронтальні пазухи і синуси. Першими є параназальні порожнини, розташовані на лобовій кістці, над орбітами; останні - параназальні порожнини, розташовані в решітці кістки, під лобовою кісткою і над щелепою;
Верхні повіки і пов'язані з ними кон'юнктиви;
Рогівки;
Спинний ділянку носа.

Парасимпатичні нервові волокна офтальмологічного нерва іннервують виключно слізними залозами . Ці волокна спочатку належать до лицьового нерва.

МАСКЕЛЬНІ НЕРВИ

За допомогою своїх гілок і підрозділів верхньощелепний нерв веде до центральної нервової системи, чутливі сигнали, що надходять з:

Нижні повіки і кон'юнктиви в ньому;
Менінгеальна тверда мозкова оболонка;
Щоки і верхньощелепні пазухи;
Носові порожнини і бічні ділянки носа;
Верхня губа;
Верхня зубна дуга, складена з різців, іклів і молярів, і пов'язана з ним гінгіва;
Верхнє небо.

Парасимпатичні нервові волокна, пов'язані з верхньощелепним нервом, іннервують слізні залози і носові залози . Подібно до офтальмологічного нерва, навіть згадані волокна, спочатку, належать до лицьового нерва.

Мандібулярна нерва

З чутливими гілками нижньощелепний нерв передає інформацію з центральної нервової системи:

Слизова оболонка підлоги рота і слизової оболонки щік (букальний нерв)
Зовнішнє вухо (глибокий скроневий нерв).
2/3 передньої частини мови (мовний нерв).
Нижня губа (гілки нижнього альвеолярного нерва).
Підборіддя (гілки нижнього альвеолярного нерва).
Нижня зубна дуга, що складається з різців, іклів і молярів, і пов'язаної з ним ясен (гілки нижнього альвеолярного нерва)

Замість цього, використовуючи моторні волокна, перевірте:

М'язи використовували для жування, тобто медіальної крилоподібної м'язи (медіальний крилоподібний нерв), бічної крилоподібної м'язи (бічний крилоподібний нерв), жувального м'яза (жувального нерва) і скроневої м'язи (глибокий скроневий нерв).
Тензорная м'яз піднебінної вуалі (група нервів тензора піднебінної вени).
Тензорная м'яз барабанної перетинки (нерв тимпанічного тензора).
Передній черево м'яза корінця і міогеоїдний м'яз (милохоїдний нерв).

Нарешті, парасимпатичні нервові волокна, пов'язані з нижньощелепним нервом, іннервують підщелепні і під'язикові залози і привушні залози .

Іннервіруючі підщелепні і під'язикові залози належать до лицьового нерва, а ті, які контролюють привушні залози, є частиною глосафарингеального нерва.

Тригемінні захворювання

Найбільш поширеним і відомим хворобливим станом, що передбачає залучення трійчастого нерва, є так звана невралгія трійчастого нерва .

Повертаючись до категорії нейропатій, невралгія трійчастого нерва є хронічним синдромом, який викликає виникнення сильного болю в ділянках обличчя, іннервованих трійчастим нервом, тобто: чоло, око, вухо, ніс, передня область шкіри голови, підборіддя, рот і щелепа.

Загалом, суб'єкти з невралгією трійчастого нерва страждають від болючих нападів (у медичному жаргоні ми говоримо про «кризу»), які є короткочасними (1-2 хвилини), але дуже інтенсивні і з'являються без попередження.

Точна причина невралгії трійчастого нерва досі невідома. Згідно з найнадійнішими гіпотезами, це було б викликано стисненням трійчастого нерва, який чиниться одним із кровоносних судин, що протікають поруч з ним (або що протікає поруч з однією з його основних гілок).

Компресія важливого нерва визначає його функціональну зміну і відправлення аномальних сигналів до мозку.

Часто невралгія трійчастого нерва пов'язана зі старінням і особливими патологічними станами, такими як: захворювання центральної нервової системи (розсіяний склероз), ураження головного мозку, травми, порушення кровоносних судин (аневризми), інфекції (черепиця, що викликає так звані невралгії). постгерпетичний) і т.д.

Життя з невралгіями трійчастого нерва може бути досить складною, особливо коли симптоми інтенсивні і терапевтичні засоби не дуже ефективні.

У найсерйозніших випадках невдала поліпшення особливо важкої симптоматики може також призвести до депресії: відчаю і смуток обумовлені тим, що не спостерігається поліпшення стану здоров'я.

Жінки, які страждають від невралгії трійчастого нерва, з тієї причини, яка досі невідома, більшу частину часу.

цікавість

Багатьом читачам довелося пройти певне стоматологічне лікування і отримати з цього приводу місцеву анестезію від болю.

Анатомічно стоматологи практикують цю анестезію в точках, де протікають гілки трійчастого нерва.

На конкретному прикладі стоматологи, які займаються предметом стоматологічних проблем в нижній дузі, виконують ін'єкцію анестетика на рівні нижнього альвеолярного нерва, тобто гілки нижньощелепного нерва, що проходить в нижньощелепному каналі і іннервує ясна і зуби щелепна.

Завдяки можливості десенсибілізації трійчастого нерва можна лікувати багато стоматологічних порушень, без особливих страждань для пацієнта.