Визначення ендометриту
Ендометрит - це інфекційно-запальний процес ендометрію, слизової оболонки, який внутрішньо покриває матку. Коли інфекція йде навіть до рівня міометрія, то правильно говориться про ендоміометрит.
Поверніться, щоб зрозуміти ...
- Ендометрій - слизова оболонка, яка внутрішньо покриває порожнину матки
- Периметром є серозна туніка порожнини матки, перитонеальна листка, яка становить зовнішню частину стінки матки.
- Міометрій - це м'язовий шар стінки матки, між периметром і ендометрієм.
Ендометрит є однією з найбільш частих причин аномальних і несподіваних маткових кровотеч. Поряд з цими унікальними втратами матки ендометрит викликає низку симптомів, особливо біль у нижній частині живота, лихоманку і плямистість.
Ендометрит повинен негайно лікуватися антибіотикотерапією, специфічною для видалення або вбивання відповідального патогена.
класифікація
Розрізняють дві форми ендометриту:
- Гострий ендометрит : він в основному вражає жінок у найближчому післяпологовому періоді. Гостра форма захворювання характеризується наявністю мікро-абсцесів або агломератів нейтрофільних лейкоцитів в ендометріальних залозах. Підраховано, що лише 1-3% жінок, що народили дитину з природними пологів, розвивають ендометріальну інфекцію, тоді як жінки, змушені виконувати кесарів розтин, знаходяться в більшій небезпеці (рівень захворюваності підвищується) на 19-40%). Негайне лікування антибіотиками, як правило, достатньо для зворотної гострої інфекції.
- Хронічний ендометрит : він зустрічається частіше у жінок поза гестаційним періодом. Хронічний ендометрит характеризується наявністю змінної кількості плазматичних клітин в стромі ендометрія (або власної туніці). Також у цьому випадку терапія антибіотиками є оптимальною для видалення симптомів ендометриту.
Причини та фактори ризику
ПРИЧИНИ
У більшості випадків ендометрит викликається множинною інфекцією; Таким чином, запалення викликається двома або більше патогенами.
Найбільш зацікавленими етіологічними агентами є бактерії типу:
- Cocchi gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (зокрема, гемолітичний стрептокок групи В)
- Грам - патогени: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Анаеробні бактерії: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Інші: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Ми спостерігали, що жінки, яким найбільше загрожує ендометрит, знаходяться у пологах . На додаток до цієї обставини, жінки більш чутливі до інфекцій ендометрію в наступних випадках:
- Гестаційна анемія
- ЗПСШ (передаються статевим шляхом), такі як хламідіоз або гонорея
- Гострий сальпінгіт
- Гострий цервіцит
- Похилий вік майбутньої матері
- Запальні захворювання та метрит
- Рак шийки матки пов'язаний з інфекціями
- Стеноз шийки матки (звуження каналу шийки матки)
- Діагностичні дослідження / хірургічні втручання, такі як гістероскопія або кюретаж: недосконале втручання може розірвати внутрішню стінку матки, викликаючи ендометрит
- Введення контрацептивного пристрою ВМС. Подібно до попереднього стану, ендометрит, в цьому випадку, походить від ураження слизової оболонки маткової оболонки після недосконалого введення пристрою ВМС
- Часті незахищені сексуальні стосунки з підданими ризику
симптоми
Клінічна картина ендометриту виражається в наступних симптомах:
- Аномальні маткові кровотечі
- Загальна слабкість
- Диспареунія (біль під час статевого акту)
- Висока температура *
- лихоманка
- Сильні болі в животі
- Набряк живота
- Головний біль
- Рясна менструація * (гіперменорея або менорагія)
- Вогнищеві та гнійні маткові втрати * \ t
- Запор (нечасто)
- тахікардія
Симптоми, позначені (*), характерні - хоча і не виключно - гострого ендометриту.
Як правило, біль не сприймається, поки інфекція не виходить за межі ендометрію, навіть не потрапляючи в міометрій. У подібних ситуаціях біль, викликаний запаленням матки (метрит), підкреслюється при пальпації, під час кашлю або чхання.
Нелікований ендометрит може викликати серйозні ускладнення, викликаючи випадання клінічної картини. До можливих ускладнень можна віднести: перитоніт, аднекси, абсцес тазу і гематому тазу.
діагностика
Поєднання фізичного обстеження, історії хвороби та тазового дослідження, як правило, достатньо для встановлення підозри на ендометрит. У разі невпевненого діагнозу можна продовжити подальші слідчі обстеження. У цьому сенсі гіпотезу можна заперечувати або підтверджувати:
- Тест на венеричні захворювання (культуральний аналіз клітин шийки матки для Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae тощо)
- Біопсія ендометрію: зразок тканини можна взяти, наприклад, за допомогою гістероскопії або кюретажу
- ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів у плазмі)
- лапароскопія
- КТ (комп'ютерна томографія)
- Аналізи крові
- Обстеження калу та сечі
- Пап-тест
Необхідно встановити диференціальний діагноз між ендометритом і всіма захворюваннями, що характеризуються подібними симптомами. До них відносяться: апендицит, запальні захворювання тазових органів, пієлонефрит і інфекція сечовивідних шляхів.
лікування
На щастя, досить просто і безпосередньо домінувати і викорінити інфекцію ендометрія. Лікування полягає у введенні антибіотиків широкого спектру дії або - якщо виявлено відповідальний патоген - специфічний антибіотик.
Найбільш широко використовуваними антибіотиками для лікування ендометриту є:
- Кліндаміцин і гентаміцин, що вводяться внутрішньовенно до 24 годин після зникнення лихоманки.
- Амоксицилін + гентаміцин + метронідазол: комбінація цих трьох препаратів використовується для лікування неускладненого ендометриту
- Доксициклін: препарат показаний для лікування ендометриту, пов'язаного з хламідіозом
У 90% випадків антибіотикотерапія проти ендометриту гарантує відмінний прогноз. Відзначено, що більшість жінок повністю відновлюються від симптомів ендометриту через 48-72 години після початку лікування.
Продовжити: Медикаменти ендометриту »
