Загальні положення та причини
Під переломом розуміється переривання структурної цілісності кістки, яке може мати травматичне або спонтанне (патологічне) походження.
Травма може впливати на кістку прямо або побічно.
У першому випадку кістки переломи в точці, де застосовується сила.
У разі непрямої травми руйнування відбувається на певній відстані від точки прикладання сили, яка поширюється уздовж кінетичної ланцюга кінцівки або хребетного стовпа, поки вона не досягне місця перелому.
В обох випадках прикладені сили можуть бути крутіння, згинання, стиснення або розривання. Якщо кістка підривається патологічним процесом (системним або локальним), ці сили можуть створити перелом, незважаючи на те, що вони незначні або скромні, у цих випадках ми говоримо про патологічні переломи (типові для літніх людей, див .: ОСТЕОПОРОЗ).
Існують також стресові переломи або функціональне перевантаження, що визначаються повторенням безперервних напружень на кістці (типовим прикладом є переломний хід або ходунки, що впливають на другу плюсневую кістку).
Переломи також можуть бути викликані різким і сильним скороченням м'язів (переломи авульсії), що призводить до відшарування кістки при введенні сухожилля самої м'язи. Цей тип перелому дуже часто зустрічається у молодих спортсменів, у яких кісткова маса ще не налагоджена.
класифікація
Класифікація переломів є дуже великою і повною темою, ми спробуємо узагальнити в наступних пунктах найчастіші і характерні переломи.
КОМПАКТНИЙ ФРАКТУР (без дислокації фрагментів) / СКЛАД (з дислокацією фрагментів): у зв'язку з можливим зміщенням переломних сегментів можна виділити складні переломи, в яких сегменти перелому зберігають своє анатомічне положення і зміщені переломи, в яких відбувається зміщення фрагменту.
ЗАКРИТИЙ / ВІДКЛЮЧЕНИЙ ФРАКЦІЯ: відповідно до цілісності чи без шкіри є закриті переломи (у яких шкіра залишається неушкодженою) і відкриті переломи з високим ризиком інфекції (у яких спостерігається розрив шкіри і зовнішній вплив кістки).
КОМПЛЕКТИВНЕ / НЕПОВИННЕ ФРАКУВАННЯ: залежно від того, чи впливає перелом на всю товщу кістки (повний перелом) або її частина (неповний перелом або просто порушення кістки).
СТАБІЛЬНИЙ / УСТАНОВИЙ ФРАКЦІЯ: коли деформуючі сили, такі як сила м'язів, що перешкоджають взаємному контакту між двома сегментами кістки, називаються нестабільним руйнуванням. У цих випадках непорушність перелому з подальшим запізненням буде знижена. В іншому випадку, за відсутності деформуючих сил, ми говоримо про стабільний перелом.
ПРОСТІ / МНОЖИТЕЛЬНІ ФАКТУРИ / ЗАВЕРШЕННЯ: виходячи з кількості утворених кісткових фрагментів. Якщо перелом створюється два різних кісткових фрагмента, це називається простим. Якщо замість неї утворюються численні фрагменти, то це називається плюрифрамментальним або коммінутним переломом (наявність більшої кількості переломів).
ПЕРЕПЕРЕДНІ / ОБЛАКОВІ / СПІРОІДНІ / ЛОГІТДІНАЛЬНІ ФРАКЦІЇ: на основі ходу і форми щілини розриву (тріщини, що розділяють два фрагменти кістки) переломи можна класифікувати на:
- ПЕРЕХОДНІ ФАКТУРИ: розрив щілини розташований під прямим кутом до поздовжньої осі кістки
- ПЛОТНИЙ ОБЛИК: щілина розриву формує кут менше 90 ° відносно поздовжньої осі кістки (переломи дзьоба флейти)
- ВИСОКО-ВИСОКОВІ ФАКТУРИ: розрив розриву паралельний поздовжній осі кістки
- Фрактури спіроїда: розрив розриву займає спіральний хід по кістковому сегменту, обертаючись навколо нього.
Як ми бачили для зміщених переломів, травми, пов'язані з переломом, можуть бути м'язовими, сухожильними, зв'язковими, судинними, нервовими, вісцеральними або шкірними
симптоми
Симптоматика перелому характеризується:
- біль (стимуляція чутливих закінчень окістя)
- знижена моторика (більш-менш широка в залежності від місця перелому і анатомічного положення одиночної кістки)
- функціональна імпотенція (біль і відсутність важеля для м'язів)
- гематома
Фази зцілення
Зцілення від травматичного події, яке було розірвано, відбувається за такими кроками:
- зменшення гематоми (7-14 днів), стабілізація перелому, клітинний стимул для виробництва нових кісткових структур
- тимчасове виробництво м'якої лікувальної тканини ("грануляційної тканини"). Це явище відбувається протягом періоду часу, як правило, від 4 до 16 тижнів.
- заміну цієї тканини іншою твердою, але тимчасовою тканиною, що називається "калцидом оссифікації"
- заміщення «калюсу» добре орієнтованою пластинчастою кістковою тканиною
- супутнє явище ремоделювання, через яке кістка відновлює свою первісну форму (1 або більше років).
