загальність
Сцинтиграфія міокарда - це діагностичне обстеження ядерної медицини, яке дозволяє знати стан здоров'я коронарних артерій і кровопостачання міокарда.
SPECT перфузії міокарда; стрілки вказують на ішемічні області
Будучи технікою ядерної медицини, вона вимагає ін'єкції радіофармацевтичних препаратів, тобто речовин, що містять радіоактивні ізотопи. Опинившись в організмі, ці радіофармпрепарати відстежуються за допомогою спеціального засобу виявлення, який забезпечує дуже чіткі та значущі зображення.
Сцинтиграфія міокарда включає два моменти: у першій фазі серце аналізується під час зусиль, а на другому етапі - серце, яке залишається в спокої.
З огляду на обстеження необхідно дотримуватися деяких важливих показань, які будуть піддані лікарем під час попереднього візиту.
Під час або після сцинтиграфії міокарда можливе виникнення деяких ускладнень, однак це дуже рідкісні випадки.
Коротка посилання на анатомію серця
Серце - порожнистий орган, що складається з чотирьох скорочувальних порожнин : два - праворуч і називаються правого передсердя і правого шлуночка ; два інших знаходяться ліворуч і називаються лівим передсердям і лівим шлуночком .
Через передсердя і правий шлуночок протікає погана киснем кров, яка повинна бути спрямована в легені для оксигенації; через атріум і лівий шлуночок, з іншого боку, проходить багата киснем кров з легенів, щоб перекачуватися до різних органів і тканин тіла.
Накачування крові в легені і іншу частину тіла гарантується м'язовою структурою, яка становить передсердя і шлуночки, і яка в цілому називається міокардом .
Міокард отримує живлення і кисень від коронарних артерій .
Внутрішнє серце регулює потік крові між різними відділеннями і вихідними кровоносними судинами на чотири клапани, також відомі як серцеві клапани .
Що таке сцинтиграфія міокарда?
Сцинтиграфія міокарда - це діагностична процедура для ядерної медицини, яка дозволяє провести аналіз кровотоку в коронарних артеріях, перфузії міокарда і функції серця.
Таким чином можна порівняти кровотік міокарда під час стресового стану серця і в момент спокою.
ЩО ТАКЕ ЯДЕРНА МЕДИЦИНА?
Ядерна медицина - це галузь медицини, заснована на використанні радіоактивних речовин (так званих радіофармацевтичних препаратів ) для діагностичних і лікувальних цілей.
Радіофармпрепарат - це ін'єкційний препарат, який містить радіонукліди або радіоактивні ізотопи .
Після ін'єкції радіофармпрепарати можуть взаємодіяти специфічно з певною біологічною тканиною (як звичайний препарат) і, в силу своїх радіоактивних властивостей, їх можна контролювати, оскільки вони поширюються через спеціальний інструмент для виявлення радіоактивності ( гамма-камера ). Таким чином, ця комплексна апаратура забезпечує дуже чіткі зображення того, як з часом радіофармацевтичний препарат розподіляється в організмі.
Сцинтиграфія - це діагностичне обстеження ядерної медицини, засноване на виявленні радіації організму після введення в останню частину радіофармацевтичних препаратів. Ці випромінювання, відповідним чином оброблені спеціальним інструментом, дозволяють досліджувати розташування, форму, розмір і функціональність різних органів, включаючи серце, щитовидну залозу, кістки, мозок, печінку, нирки і легені.
У світлі того, що тільки що було сказано, можна зрозуміти, чому радіонукліди також ототожнюються зі словом " трассери ".
Зверніть увагу . Розподіл в певній тканині або взаємодія з даним органом радіоактивними ізотопами залежить виключно від препарату, з яким вони пов'язані. Тому вибір фармакологічного препарату має принципове значення для правильного проведення обстеження. Наприклад, для аналізу щитовидної залози необхідно використовувати препарат, який поширюється спеціально в цей орган тіла; те ж саме відноситься і до серця.
МІОКАРДІЙНИЙ СКАНУВАННЯ З ФАРМАКОЛОГІЧНИМ СТРЕСОМ
Стрес-тест не є єдиним способом вивчення кровопостачання міокарда в стресовому стані для серця.
Фактично, існує можливість імітувати зусилля серця, слідуючи певній фізичній активності, з введенням конкретних лікарських засобів .
Ці фармакологічні препарати індукують розширення коронарних артерій (так відбувається збільшення кровотоку), як і під час фізичних вправ.
Кардіологи вдаються до так званої сцинтиграфії міокарда з фармакологічним стресом, замість того, що передбачає тест на вправу (який також називається сцинтиграфія стрес-міокарда ), коли пацієнт не в змозі практикувати очікувану фізичну активність. Наприклад, такий випадок може виникнути в тих випадках, коли пацієнт дуже старий і має труднощі при переміщенні.
Інвазивний чи неінвазивний?
Сцинтиграфія міокарда є інвазивною процедурою, оскільки включає в себе венозну ін'єкцію радіоактивних ізотопів.
Тим не менш, він вважається менш інвазивним, ніж методи катетеризації серця, протягом яких кардіолог вводить катетер в артерію тіла, а потім веде його до серця для подальших операцій.
Коли ви працюєте
Зазвичай кардіологи використовують сцинтиграфію міокарда, коли вони підозрюють наявність хвороби коронарної артерії .
У медичній мові хвороба коронарних артерій відноситься до будь-якого захворювання коронарних артерій, що характеризується звуженням цих артеріальних судин, що постачають міокард.
Коронарні артерії можуть бути звужені кров'яними тромбами або так званими атероматозними бляшками або відкладеннями, що складаються, по суті, з ліпідів, тромбоцитів, лейкоцитів і гладких м'язових клітин.
Якщо коронарне звуження перевищує 70%, кровопостачання міокарда недостатньо для підтримки серцевої діяльності; в цих ситуаціях ми говоримо про ішемію міокарда або ішемічну хворобу серця .
Особливо якщо не лікувати, ішемія міокарда може бути прелюдією до некрозу міокарда або, краще, ділянок міокарда, які недостатньо досягаються кров'ю; це стан відомо як інфаркт міокарда або інфаркт .
Основні симптоми ІХС
Симптоми хвороби коронарних артерій нагадують симптоми багатьох інших серцевих проблем, а не специфічно через хворобу коронарних артерій.
Однак варто пам'ятати, тому що чим швидше вони пізнають себе і піддадуть себе своєму лікареві, тим більше шансів на лікування.
Хвороба коронарних артерій типова: біль у грудях, задишка (як від навантаження, так і спокою), відчуття астенії, хвороби серця, надмірного потовиділення і розтягування вен шиї.
ІНШІ УМОВИ, ЩО НЕОБХІДНІ СКАНУВАННЯ МІОКАРДУ
На додаток до аналізу характеристик ішемічної хвороби серця, сцинтиграфія міокарда також практикується після:
- Серцевий напад . Застосовується для визначення точної області міокарда, ураженого процесом некрозу.
- Терапевтичне лікування для відновлення коронарного потоку . Наприклад, це може бути здійснено після операції коронарного шунтування, яка є процедурою обходу окклюдированного коронарного судин або вставки "нового" кровоносної судини; або після коронарної ангіопластики зі стентуванням, що є способом повторного відкриття окклюдированного коронарного або за допомогою надувного балона і невеликого металевого циліндра ( стента ).
підготовка
Перед сцинтиграфією міокарда пацієнт повинен бути проінформований про всі передопераційні показання, необхідні для правильного і безпечного здійснення діагностичної процедури.
Кардіолог, який складе іспит, або кваліфікований член його персоналу, подбає про це.
Найбільш важливі доопераційні показання, які необхідно дотримуватися, можна підсумувати наступним чином:
- Повідомте кардіолога (або того, хто займе його місце) про будь-яку алергію на ліки, місцеві анестетики та різні матеріали, що використовуються під час сцинтиграфії.
- Повне голодування не менше 12 годин . Повне голодування означає утримання від їжі та рідин. Виключенням може бути тільки вода, яку можна взяти лише за кілька годин до процедури.
- Уникайте будь-яких ліків або речовин, що містять теофілін або кофеїн . Точніше, прийом препаратів, що містять теофілін, повинен бути перерваний за 2-3 дні до обстеження; в той час як споживання кофеїну слід припинити принаймні за 12-24 години.
Особам, які страждають на бронхіальну астму, нагадують, що деякі препарати для цього порушення засновані на теофіліні.
- Повідомте кардіолога, якщо ви (або якщо ви підозрюєте, що ви) вагітні .
- Повідомте кардіолога про всі ліки, які ви зараз приймаєте . У зв'язку з цим слід пам'ятати, що медикаменти серця повинні припинятися принаймні за 24 години до іспиту.
- Повідомте кардіолога, якщо у вас є кардіостимулятор, або електронний пристрій для корекції серцевої аритмії.
- Якщо ви збираєтеся пройти сцинтиграфію вправи на міокарді, не забудьте носити зручний одяг (в тому числі взуття) в день процедури.
Саме з нагоди попереднього засідання, в якому викладені всі вищезазначені ознаки, пацієнт може запитати лікаря про подробиці або сумніви щодо процедури.
процедура
Сцинтиграфія міокарда - амбулаторна процедура, що проходить у три етапи:
- початкова фаза, яка однакова для варіанту здійснення і для версії з фармакологічним стресом;
- проміжну фазу, яка є специфічною для кожної версії;
- заключний етап, загальний для обох процедурних версій.
Початкова фаза
Початкова фаза, як правило, включає наступні етапи:
- Видалення будь-яких коштовностей, сережок та інших предметів, які можуть певним чином заважати здійсненню процедури.
- Одягання пацієнта одягом підходить для наступних етапів.
- Рукою медсестри, вставляючи голку-канюлю у вену в руці або руці. Голка-канюля служить для венозного введення радіоактивного речовини і, у випадку сцинтиграфії міокарда, з фармакологічним стресом, також для ін'єкції препарату для коронарної дилатації.
- Також кваліфікованим працівником медичного персоналу, який з'єднує пацієнта з електрокардіограмою (ЕКГ) і вимірювачем артеріального тиску. Частота серцевих скорочень (через ЕКГ) і артеріальний тиск є двома параметрами, які необхідно контролювати від початку до кінця процедури.
СКАНУВАННЯ МІОКАРДИ ВИНИКНЕННЯ: МЕЖАМІЧНА ФАЗА
Після завершення першої частини процедури пацієнта просять використовувати механізм для стрес-тесту; машина, яка може бути бігова доріжка (або бігова доріжка ) або велотренажер .
Рівень активності, на який він піддається, на розсуд кардіолога і залежить від кількох факторів, включаючи вік, функцію серця і загальний стан здоров'я пацієнта.
Радіофармацевтична ін'єкція відбувається тільки після того, як частота серцевих скорочень, яка постійно контролюється ЕКГ, досягає найбільш прийнятної частоти для характеристик особи, що досліджується.
Після ін'єкції радіофармпрепарату пацієнт повинен продовжувати тренування протягом декількох хвилин, очікуючи поширення радіонуклідів у напружене серце.
МІОКАРДНА СКРІНГРАФІЯ З ФАРМАКОЛОГІЧНИМ СТРЕСОМ: ПОСИЛАННЯ ФАЗИ
Під час проміжної фази сцинтиграфії міокарда з фармакологічним стресом пацієнт сидить на лікарняному ліжку і дає препарат, який імітує фізичні зусилля.
Як і у випадку сцинтиграфії напруженості міокарда, його частота серцевих скорочень і артеріального тиску контролюють поступово.
Ін'єкція радіофармпрепарату відбувається тоді, коли імітація стресового стресу досягає бажаних характеристик.
ЗАКЛЮЧНА ФАЗА
Після ін'єкції радіофармпрепарату зазвичай потрібно чекати 40-60 хвилин для отримання зображень серця за допомогою гамма-камери. Це сподівання пояснюється тим, що в перші хвилини радіофармацевтичний препарат тимчасово поширюється на черевні органи і легені, що може вплинути на якість зображень.
Придбання гамма-камери відбувається з пацієнтом, що лежить на дивані, підключеної до обладнання.
Важливо, щоб в цей час процедура особи, що розглядається, залишалася повністю нерухомою.
Після збору знімків необхідно зачекати від 3 до 6 годин до оцінки міокарда. У цей період часу, якщо інше не вказано лікарем, дозволено пити (воду), але не їсти.
Огляд у спокої дуже простий: пацієнт сидить на лікарняному ліжку і кардіолог (або його помічник) вводить радіофармпрепарат через голку канюлі.
Навіть у цей момент придбання зображення не відбувається до закінчення 40-60 хвилин.
ЯК ЩО СТАВИТЬ МІОКАРДНОЕ СКАНУВАННЯ?
Сцинтиграфія міокарда зазвичай займає цілий день .
Однак у деяких особливих випадках можна розірвати обстеження в два рази, щоб провести оцінку при стресі (або при фармакологічному стресі) за один день і оцінку в спокої в день, що безпосередньо слідує.
Коли процедура розбита на дві частини, вона займає близько 4 годин в перший день і ще 4 години на другий день.
РАДІОАКТИВНІ ІЗОТОПИ
Для сцинтиграфії міокарда використовують два радіоактивних ізотопу: талій 201 або технецій 99 .
Талій 201 і технецій 99 володіють різними властивостями, тому процедурний протокол змінюється незначно залежно від того, чи використовується один або інший.
У цій статті, з міркувань простоти, відмінності між процедурою з талієм 201 і з технецій 99 не піддаються лікуванню.
Після процедури
Наприкінці сцинтиграфії пацієнт може відчути запаморочення або запаморочення, коли він встає з лікарняного ліжка гамма-камери. Щоб уникнути цього неприємного відчуття, медична порада повинна стояти дуже повільно.
Можливо також, що точка, де була вставлена канюля-голка, розвиває почервоніння і набряклість. Ці два ознаки запалення зазвичай зникають протягом 24-48 годин; якщо вони йдуть далі, можливо, з додаванням болю, бажано звернутися до лікаря, щоб переконатися, що інфекція не відбувається.
УВАГА!
Кардіологи радять пацієнтам пити багато води протягом перших 24-48 годин після сцинтиграфії міокарда. Насправді прийом великої кількості рідини сприяє діурезу, а через діурез радіонукліди в організмі усуваються швидше.
Ризики та протипоказання
Сцинтиграфія міокарда представляє деякі ризики.
Перш за все, стрес-тест може призвести до появи болю в грудях, серцевих аритмій або, в найнещасніших випадках, інфаркту міокарда. Це пов'язано не стільки з інтенсивністю фізичних вправ, скільки з тим, що пацієнт, як правило, кардіопат.
По-друге, можливо, що радіофармпрепарати та / або інші лікарські засоби, що використовуються для дослідження, призводять до несподіваної алергічної реакції (NB: це зазвичай відбувається, коли пацієнт не знає про алергію на певні сполуки або речовини).
Нарешті, препарати, які імітують серцевий стрес, викликаний фізичною активністю, можуть викликати запаморочення, серцебиття, біль у грудях і респіраторні проблеми.
Тим не менш, важливо пам'ятати, що вищезгадані ризики є дуже рідкісними випадками: загалом, сцинтиграфія міокарда є досить безпечною процедурою, особливо, коли вона вірно дотримується попередніх операцій.
Відчуття, які, якщо відчуваються під час сцинтиграфії міокарда, повинні бути повідомлені лікареві:
- Біль у грудях
- Почуття непритомності
- Прискорене серцебиття (серцебиття або серцебиття)
- Проблеми з диханням
Протипоказання
Сцинтиграфія міокарда протипоказана (тобто не повинна проводитися) у разі:
- Вагітність . Застосування радіоактивних речовин може вплинути на плід, що може розвинути вроджені дефекти.
- Жінка годує грудьми свою дитину . Радіоактивні речовини можуть забруднювати грудне молоко і мати шкідливий вплив на дитину.
- Важкий інфаркт міокарда або серцева недостатність . У цих ситуаціях небезпечна не тільки сцинтиграфія стресів міокарда, але і фармакологічний стрес.
- Інфекції, що характеризуються лихоманкою . Це тимчасове протипоказання.
- Важка гіпертензія .
- Наявність клапанних захворювань та / або аритмій . Захворювання клапанів - це захворювання серцевих клапанів. Особливо небезпечним є аортальний стеноз.
Аритмії - це зміни нормального ритму серця.
- Міокардит або запалення міокарда.
- Недавній прийом напоїв або препаратів, що містять кофеїн або теофілін .
- Останнім часом прийом ліків, що містять нітрати або препарати, що уповільнюють частоту серцевих скорочень (або брадикардію).
результати
Сцинтиграфія міокарда дозволяє побачити, як кров поширюється (перфузія) в міокарді, як під час фізичного навантаження, так і в спокої.
Фактично, гамма-камера надає дуже чіткі зображення, якими є області міокарда, які адекватно розпорошуються і які не є.
Важливо пам'ятати наступні поняття: чим нижче перфузія крові в певній ділянці міокарда, тим більше звуження коронарних артерій, призначених для обприскування згаданої області; ділянки міокарда, де кров не досягає, - це ті, хто найбільше страждає, і найбільш ймовірно, що вони піддаються некрозу.
У світлі цього здорове серце показує гомогенну перфузію по всьому серцевому м'язу.
Отже, з точки зору результатів, сцинтиграфія міокарда гарантує дуже корисну і особливо індикативну інформацію.
