Апраксія: класифікація

Визначення апраксії

Апраксія, набутий розлад жесту par excellence, представляє неможливість або труднощі координації жестів, незважаючи на те, що моторна спроможність пацієнта залишається неушкодженою. Це нейропсихологічний розлад, який, як правило, призводить до травм мозку: строго кажучи, зрозуміло, як апраксія є складним і гетерогенним розладом. У цій статті ми проаналізуємо різні форми апраксії, класифіковані на основі рівня координації / розробки моторного жесту.

Апраксія і супутні захворювання

Перш ніж приступити до класифікації різних форм апраксії, необхідна передумова.

Частота апраксії є значною у суб'єктів, що постраждали від мозку: насправді було відмічено, що 30% пацієнтів з ураженнями проти лівої півкулі головного мозку також страждають від певної форми апраксії, більш-менш важкої. Як ми проаналізували у вступній статті, більшість пацієнтів з апраксисом не усвідомлюють своїх дефіцитів, вони є нормо-інтелектуальними, вони не відключені, і воля, і моторна здатність залишаються незмінними. У минулому було прийнято розглядати апраксію в межах патологічної структури, безпосередньо пов'язаної з іншими руховими розладами: в даний час ця гіпотеза була відкинута, оскільки апраксія розуміється як безлад самостійно, пов'язана з іншими. рухові розлади, але безпосередньо не пов'язані між собою .

класифікація

По-перше, апраксія відрізняється ураженими ділянками: апраксія кінцівок (ідеомоторна і ідеативна), оральна (конструктивна і букофациальная) і тулуба. Подальша класифікація форм апраксії здійснюється за ступенем обробки моторного жесту.

Ідеомоторна апраксія : типовий наслідок ураження головного мозку лівої півкулі (зокрема: травма мозолистого тіла, пошкодження тім'яної частки, лобове ураження бічної передмоторної області). Пацієнт не в змозі перевести задуманий жест (спрямований на мету) в рух: залучення окремих груп м'язів, ідеомоторна апраксія заперечує суб'єкта можливість виконання добровільного руху, навіть якщо він розумно розробляє його правильно.
Ідеаційна (або ідейна) апраксія: уражений суб'єкт не може виконувати рухи у правильній тимчасовій послідовності. Іншими словами, апраксика не може розумно розробити жест і не може контролювати його рухи. Типова патологія, що виникає внаслідок ураження в премоторній корі та у вторинній тім'яній корі.
Конструктивна апраксія: пацієнт апракситу не здатний відтворювати бі-тривимірні конфігурації як за імітацією, так і по пам'яті. Найчастіше конструктивна апраксія є наслідком травм мозку в правій або лівій півкулі.
Buccofacial apraxia : уражений пацієнт не в змозі виконати індикативні рухи ротом, глоткою або м'язами шиї, навіть під імітаційною стимуляцією. Цей тип апраксії пов'язаний з травмами лівої півкулі, предродовой і пост-роландической областей.
Апраксія трахеї : все ще дуже суперечлива, апраксія стовбура складається в основному з нездатністю пацієнта координувати рухи тулуба і виконувати їх правильно з метою (наприклад, пацієнт не може сидіти або вставати зі стільця) ).

Інші типи апраксії включають:

Вербальна апраксія: пацієнту відмовляється від можливості координації рухів порожнини рота, тому правильно сформулювати слова.
Моторна апраксія : значні жести пацієнта неорганізовані, рухи не дуже спонтанні і дуже сильні. Вони зазвичай включають половину тіла, ураженого ураженою ділянкою мозку.
Акроцинетична апраксія : апраксит пацієнта жестикулює незграбним і химерним, майже кристалізованим способом; крім того, рухи, завжди неорганізовані, не мають спонтанної координації.

Всі знову описані форми апраксії пов'язані фундаментальним аспектом: апраксія не просто корелює з рухом як таким, а впливає на організацію, планування і координацію жестів і рухів. Пацієнт не знає, як це зробити, ані перевести послідовність рухів за певною схемою. В інших випадках апраксія, пацієнт не в змозі уявити цей жест, або представити його в ідеалі до його виконання.

Зрозуміло, що ступінь вираженості апраксії прямо пропорційна тяжкості пошкодженого мозку.