загальність
Емфізема легенів є серйозним захворюванням легенів, викликаним погіршенням вмісту альвеол. Найпоширенішою причиною є вдихання дратівливих речовин, що містяться, наприклад, у сигаретному димі, в забрудненому повітрі або в парах деяких промислових підприємств.
Основним симптомом легеневої емфіземи є задишка, або труднощі дихання: це, по-перше, з'являється тільки під напругою, потім воно виявляється навіть у спокої.
Малюнок: легке, уражене центрилобулярной емфіземою, характерне для курців. Органна ділянка робить різні порожнини покриті важкими відкладеннями чорної смоли. З Вікіпедії
Діагностика ґрунтується на діагностичних візуалізаційних тестах, таких як Rx-грудна клітка або КТ, та інші тести на легеневу функцію.
Безумовно, лікування від легеневої емфіземи, на жаль, неможливе. Однак існують деякі види лікування, корисні для зменшення симптомів.
Що таке легенева емфізема?
Емфізема легенів - це захворювання легенів, що характеризується анатомічною зміною гліальних клітин і, в деяких випадках, навіть термінальних бронхіол; На жаль, це негативна зміна, оскільки вона викликає більш-менш серйозні труднощі дихання.
Входить до списку так званих хронічних обструктивних бронхопневмопатій ( ХОЗЛ ), легенева емфізема являє собою хронічне і зазвичай двостороннє хворобливе стан (тобто впливає на обидві легені).
Походження терміну емфізема. Термін «емфізема» означає «величезне розширення» або «величезне розширення».
Що таке Альвеолі?
Альвеоли - це дрібні легеневі порожнини, в яких відбувається газообмін між кров'ю і атмосферою.
Розташовані на кінцях кінцевих бронхіол, тобто кінцеві гілки бронхів, альвеоли мають велику, дуже еластичну тім'яну поверхню, яка служить для збільшення площі газообміну.
Насправді, в них кров збагачується киснем, що міститься у вдихуваному повітрі і "вільним" від вуглекислого газу, що утворюється тканинами.
В оточенні еластичних стінок альвеоли відокремлені один від одного так званими альвеолярними перегородками ; ці розділові структури є фундаментальними, оскільки вони значно посилюють поверхню для газообміну, дозволяючи краще оксигенацію крові.
Набір альвеол утворює так звану легеневу ягоду ; легенева ягода, або просто ягода, знаходиться в кінці термінального бронхіолу ; термінальні бронхіоли являють собою останні гілки нижніх дихальних шляхів, які починаються від трахеї і тривають з первинних бронхів, вторинних бронхів, третинних бронхів, бронхіол і, точно, термінальних бронхіол.
Група більш легеневих ацинусів і більше термінальних бронхіол є найменшою структурою легкого, видимою неозброєним оком: долькою . У легеневій часточці можна розпізнати більше внутрішніх ягід, які називаються центральними, а периферичні ягоди - дистальними.
епідеміологія
За деякими оцінками, у всьому світі емфізема вражає близько 210 мільйонів людей і щорічно викликає смерть 3 мільйонів осіб.
Свого часу це було більш поширеним серед чоловіків, тому що останні курили більше, ніж жінки (NB: куріння сигарет є однією з основних причин емфіземи), і вони практикували робочі місця більше під загрозою.
Сьогодні, однак, все змінилося, і, враховуючи велику кількість курців, жінки та чоловіки отримують емфізему більш-менш на одній частоті.
причини
Легенева емфізема зазвичай виникає після тривалого впливу легенів на дратівні і токсичні речовини (феноли, хінон-гідрохінон, сполуки азоту тощо), що містяться в сигаретному димі (як активному, так і пасивному), в забрудненому повітрі і в видихах. окремих промислових підприємств .
Однак, хоча і дуже рідко, він може також виникати внаслідок спадкового дефекту, що стосується білка легенів, що називається альфа-1-антитрипсином . Остання необхідна для здоров'я альвеол, оскільки вона гарантує їх еластичність і можливість наповнення повітря адекватним чином, без пошкоджень.
Але які зміни альвеолярного імплантату дають емфізему?
Патофізіологія
Згідно з суто медичним визначенням, легенева емфізема є: «аномальне збільшення повітряних просторів, розташованих дистально до кінцевого бронхіолу (тобто порожнини, утворені альвеолами), пов'язані з деструктивними ураженнями альвеолярних стінок».
Ураження на альвеолярних стінках також стосуються перегородок, які розділяють різні альвеоли, тому поверхня для газових обмінів різко знижується. Зниження обмінної поверхні супроводжується меншою оксигенацією крові (а отже, і тканин) і появою різних респіраторних проблем.
Анатомічно, альвеоли розширюються більше, ніж звичайно і фактично стають одним.
Тяжкість цих змін представлена тим фактом, що колись зруйновані, альвеолярні перегородки більше не можуть повертатися, як раніше, тобто вони непоправно пошкоджуються.
ВИДИ ЕМПОЗИМА ДРУГОЇ ВИЗНАЧЕННЯ
Малюнок: Здорові альвеоли і альвеоли людини з легеневою емфіземою. В останньому можна відзначити відсутність альвеолярних перегородок і аномальне розширення ягід. З сайту: health9.org
Беручи до уваги вищезазначене медичне визначення, засноване на положенні відповідних ягід, легеневу емфізему можна розділити на щонайменше чотири категорії:
- Центробулярна (або центрациновая) легенева емфізема : показує погіршення центральних ацинусів одного або декількох часточок. Це форма емфіземи, найбільш тісно пов'язана з курінням сигарет.
- Панлобулярна легенева емфізема (або панациноза) : вона представляє тотальну зміну однієї або декількох часточок; іншими словами, беруть участь термінальні бронхіоли, центральні ацинуси і навіть периферичні ацинуси.
- Парасептальна легенева емфізема : вона обумовлена зміною периферичних легеневих ацинусів одного або декількох часточок.
- Нерегулярна легенева емфізема : виявляє пошкодження деяких центральних ягід і деяких периферійних ягід (тому її називають нерегулярними) однієї або декількох часточок.
ІНШІ ВИДИ ЕМПІСМ
Насправді, під заголовком легеневої емфіземи можна включити і хворобливі стани, в яких - замість збільшення альвеолярних просторів і погіршення перегородки - виникає гіперрозширення або атрофія легенів.
Говориться про гіперділяцію (або гіпер-розтягнення) при наявності аномальної повітряної конфіскації та в неадекватних ділянках легенів; ця умова записується у разі:
- Гостра емфізема, характерна для страждаючих астмою .
- Бульозна емфізема, що характеризується утворенням бульбашок повітря.
- Інтерстиціальна емфізема, що характеризується накопиченням повітря навколо часточок і нижче плеври (вистилання легенів). Вона, як правило, викликана сильними нападами кашлю.
Розповідають замість атрофії легенів у випадку так званої старечої легеневої емфіземи . Цей стан обумовлено усадкою альвеол
Фактори ризику
Появі легеневої емфіземи сприяють:
- Куріння сигарет, як активних, так і пасивних. Великі курці і ті, хто провів багато років разом з великими курцями, мають високий ризик.
- Вплив забруднення навколишнього середовища. Найбільш небезпечними і найчастіше вдихаються людськими забруднювачами є вихлопні гази автомобілів та інших транспортних засобів згорання.
- Похилий вік. Протягом багатьох років легенева тканина зазнає фізіологічного погіршення, яке слабшає і робить як легені, так і альвеоли більш крихкими.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Емфізема
Найбільш характерним клінічним ознакою легеневої емфіземи є задишка, тобто труднощі (або відсутність у найбільш серйозних випадках) дихання.
Моменти, в які може з'явитися задишка:
- Піднімаючись по сходах
- Робота, яка вимагає фізичних зусиль
- Ходьба в гору
- Після їжі
Спочатку цей симптом набуває особливостей задишки при навантаженні, так як це відбувається тільки тоді, коли пацієнт займається фізичними навантаженнями, що вимагають збільшення частоти дихання.
Потім, з часом, «повітряний голод» стає більш серйозним і виникає навіть у спокої і під час найбільш тривіальних завдань ( задишка в стані спокою ).
Для респіраторних порушень вони можуть бути пов'язані з : кашлем з хронічною відхаркуванням, ціанозом (зокрема, з губами і нігтями), гіперінфляцією грудної клітки (через неповний видих вдихуваного повітря), відчуттям виснаження, лихоманкою, зниженою дихальною рухливістю (особливо коли пацієнт повинен глибоко вдихати) і, нарешті, проблеми з серцем .
ЕФФІЗИЗМА ПУЛЬМОННОГО ВИКОРИСТАННЯ: ПІДСУМКИ ПІДПРИЄМНИЦЬ
Однією з найбільших небезпек легеневої емфіземи є те, що в деяких ситуаціях початкові прояви майже непомітні і залишаються такими протягом декількох місяців, якщо навіть не років. Це змушує терапевтичне лікування починати з запізненням, коли ситуація вже дуже скомпрометована.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Порушення дихання у спокої або після не особливо інтенсивних зусиль завжди слід негайно повідомляти лікареві, оскільки вони можуть бути ознакою серйозних порушень дихання та / або серця.
Ускладнення
Емфізема легенів може призвести до колапсу легені внаслідок пневмотораксу, загострення серцевих проблем і, нарешті, утворення так званих «гігантських бульбашок» на рівні легенів.
Деталі:
- Пневмоторакс виникає у випадку дуже важкої легеневої емфіземи і відбувається через розрив ацинусів, розташованих поблизу плеври, тобто мембрани, що оточує легені. Ця подія, по суті, створює прохід для вдихуваного повітря, який, як тільки він потрапляє в легені, виходить у сусідню плевральну порожнину, викликаючи руйнування легенів.
- Погіршення серцевих проблем зазвичай складається з так званого легеневого серця ; це ускладнення обумовлено збільшенням тиску в легеневій артерії (тобто тиску, що надходить в легеневу артерію) і характеризується погіршенням задишки.
- Формування "гігантських бульбашок", тобто порожніх просторів всередині легенів, знижує здатність легенів дихати належним чином. Це посилює респіраторні проблеми і сприяє епізодам пневмотораксу.
діагностика
Для діагностики легеневої емфіземи необхідні деякі діагностичні візуальні тести (наприклад, рентген грудної клітки і КТ), аналіз артеріальної крові і, нарешті, спірометрія.
Очевидно, що пацієнт також піддається об'єктивному обстеженню, під час якого лікар аналізує ступінь задишки і наявність іншого особливого ознаки (ціаноз, грудна інфляція тощо).
РАДІОГРАФІЯ
Рентгенографія органів грудної клітки або рентгенівська рентгенографія грудної клітки - це рентгенологічне діагностичне обстеження, яке дозволяє візуалізувати основні анатомічні структури грудної клітки: отже, серце, легені, головні судини, більшість ребер і частина хребта,
Отримані зображення отримують шляхом опромінення пацієнта певною дозою іонізуючого випромінювання ( рентгенівські промені ); загалом, інформація, зібрана рентгенограмою грудної клітки, є досить чіткою та всеохоплюючою, але в деяких випадках легеневої емфіземи можуть бути без аномалій.
TAC
Комп'ютерна томографія або комп'ютеризована осьова томографія є більш чутливим діагностичним тестом, ніж рентгенографія грудної клітки, яка може показувати легені з різних ракурсів.
Його виконання, на відміну від RX-грудної клітки, дозволяє "знайти" будь-яку аномалію на рівні легеневого і грудного відділів, уточнивши точне походження скарг, на які скаржиться пацієнт.
Крім того, КТ, як і рентгенівський знімок, виявляє тих, хто зазнає незначну дозу іонізуючого випромінювання.
АРТЕРІАЛНИЙ ХЕМОГАЗАНАЛІЗ
Газ артеріальної крові - це спеціальний діагностичний тест, який проходить на зразку крові, зазвичай взятої з зап'ястя. За допомогою цього обстеження лікар вимірює тиск газів в крові (тому кисень і вуглекислий газ) і рН крові. Виходячи з результатів вимірювань, він здатний прогнозувати функцію легень, ефективність газообміну в альвеолах і рівні кисню, що циркулюють в крові.
У випадку легеневої емфіземи обмін газів є, як уже було сказано, дефіцитним, тому кров в цілому є бідним по кисню.
спірометрія
Малюнок: Спірометрія. З Вікіпедії
Спірометрія є одним з найбільш поширених і практикуваних діагностичних тестів для оцінки функції легень, оскільки вона є швидкою, ефективною і безболісною.
Під час його виконання пацієнт повинен виконувати респіраторні дії, коли він з'єднаний мундштуком з інструментом, який називається спірометром ; цей прилад вимірює здатність легень до вдиху і видиху і прохідність (тобто отвір) дихальних шляхів, що проходять через них.
Спірометрія, проведена на пацієнта з легеневою емфіземою, має характерний результат, який лікар може розшифрувати.
лікування
Дізнатися більше: Ліки для лікування емфіземи
Легеневу емфізему не можна вилікувати, оскільки, на жаль, пошкодження альвеол непоправна.
Однак, щоб полегшити її симптоми і поліпшити якість життя, пацієнт може лікуватися лікарськими засобами, спеціальними методами лікування (такими як легенева реабілітація і киснева терапія) і спеціальною хірургічною процедурою.
ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
В залежності від тяжкості легеневої емфіземи та пов'язаних з нею станів лікар може прописати:
- Бронхолитики . Ці препарати полегшують кашель, хрипи і всі різні дихальні проблеми, оскільки вони покращують прохідність нижніх дихальних шляхів. На жаль, вони не настільки ефективні, як у випадку астми і хронічного бронхіту.
- Інгаляційні кортикостероїди . Деякі приклади інгаляційних кортикостероїдів:
- беклометазону
- флунізолід
- будесонід
- Fluticasone
- Антибіотики . Ваш лікар може прийняти їх, якщо ви боїтеся, що у пацієнта може бути бактеріальна інфекція, наприклад пневмококова пневмонія.
ІНШІ ТЕРАПІЇ
Для поліпшення симптомів, викликаних легеневою емфіземою, вони забезпечують чудові результати: респіраторна реабілітація, респіраторна фізіотерапія, киснева терапія та індивідуальна дієта.
Респіраторна реабілітація полягає у наданні пацієнтові серії рухових вправ (велотренажери, сходження по сходах, ходьбі тощо), щоб поліпшити толерантність до зусиль і зменшити тяжкість задишки.
Респіраторна фізіотерапія спрямована на поліпшення респіраторної здатності пацієнта, хоча вона не передбачає жодної користі на строго легеневому рівні.
Киснева терапія служить для збільшення кількості циркулюючого кисню, коли це через порушення легеневої функції є дефіцитним як на рівні крові, так і на рівні тканин (тобто в тканинах тіла).
Нарешті, спеціальна дієта - це харчова міра, спрямована на підтримання ваги тіла або, у разі ожиріння або надмірної ваги, при схудненні.
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання застосовується тільки у випадку дуже важкої легеневої емфіземи. Звичайні операції:
- Зменшення легенів . Вона полягає у видаленні пошкоджених частин легенів, щоб здорові частини, що залишилися на місці, могли працювати краще. Це особливо інвазивна, ризикована процедура (післяопераційна смертність, через кілька років, зовсім не є незначною) і тривала підготовка.
- Трансплантація легенів . Це процедура, за допомогою якої хвора легеня замінюється іншою здоровою, що надходить від сумісного донора. Враховуючи значну інвазивність та справедливу ймовірність невдачі операції (відторгнення органу), трансплантація легенів - це операція, що практикується тільки в крайніх випадках і коли всі інші вищезазначені рішення не надають жодної користі.
ДЕЯКІ ВАЖЛИВІ ЗАПОБІЖНІ ЗАХОДИ
Для людей, які страждають на легеневу емфізему, для поліпшення якості життя бажано:
- Припиніть курити . Доброю практикою також є уникнення пасивного куріння, оскільки воно так само шкідливе.
- Уникайте місць і середовищ, в яких циркулюють повітряно-речовини, що дратують легені . Бажано триматися подалі від міст і забруднених територій, а в домах не використовувати каміни, печі та дров'яні печі.
- Регулярно займайтеся фізичною активністю . Моторні вправи, очевидно, повинні бути адаптовані до стану здоров'я; запит про перебільшені зусилля з боку легенів може бути небезпечним.
- Захистіть себе від холодного повітря . Під час зимового сезону добре відремонтувати, як шарф, так і рот і ніс, оскільки вдихання холодного повітря звужує дихальні шляхи і ускладнює дихання.
- Запобігання респіраторних інфекцій . Принципово важливо вдатися до вакцини проти грипу та протипневмококової (пневмонії) і уникнути будь-якого прямого контакту з хворими на застуду та грип.
Прогноз і профілактика
Стан здоров'я тих, хто страждає легеневою емфіземою, остаточно скомпрометований, тому прогноз, враховуючи також тяжкість хворобливого стану, ніколи не може бути позитивним. Однак, якщо лікування і вищезазначені правила дотримуються ретельно, можна значно поліпшити якість життя.
ПРОФІЛАКТИКА
Не куріть, уникайте впливу пасивного куріння і захищайте себе, у випадку професійного впливу дратівливих / токсичних речовин, з відповідними масками, є основними профілактичними заходами проти легеневої емфіземи.
