ністагм

Що таке ністагм?

Ністагм - це стан, що характеризується мимовільним, швидким і повторюваним рухом очей. Розлад головним чином викликаний дисфункцією ділянок мозку, які контролюють рухи очей.

Ністагм демонструє різні клінічні особливості, і наслідки цього можуть змінюватися від людини до людини. Однак майже у всіх випадках зір зменшується або обмежується.

Рух ністагму йде з боку в бік, але очні яблука також можуть розгойдуватися вгору і вниз або круговим способом. Ністагм може бути викликаний численними причинами: вродженим, ідіопатичним або вторинним по відношенню до вже існуючого неврологічного, вестибулярного або зорового розладу. Примусове переміщення очей також може бути викликане тимчасовою дезорієнтацією або впливом деяких антидепресантів або антиепілептичних препаратів, алкоголю та наркотиків.

Залежно від причини ністагм може впливати на один або обидва ока. Часто ті, хто постраждали, не знають своїх рухів очей, але зір може бути змінений залежно від тяжкості розладу.

Види ністагму

Можна розрізняти численні типи ністагму, класифіковані за характеристиками, з якими відбувається розлад; деякі з них:

Патологічний ністагм . Патологічний ністагм зазвичай ділиться на вроджені і набуті.
- Вроджений ністагм . Вроджений ністагм (або ранній початок) присутній при народженні і відбувається в перші місяці життя, зазвичай від шести тижнів до трьох місяців. Діти з ністагмом зазвичай схожі з іншими суб'єктами свого віку. Стан м'який і не прогресивний. Вроджений ністагм не потребує лікування, хоча коригуючі лінзи і рефракційна хірургія можуть допомогти зменшити труднощі зору.
- Придбаний ністагм. Розлад також може розвиватися протягом усього життя (набутий ністагм) внаслідок серйозних захворювань і для багатьох інших причин. На відміну від вродженого ністагму, дорослі часто повідомляють про нестабільному і коливальному сприйнятті поля зору (осциллопсії). У придбаних випадках лікування буде зосереджено на основній причині.
Фізіологічний ністагм. Фізіологічний ністагм є формою мимовільного руху очей, що викликається у здорового суб'єкта як частина вестибуло-очного рефлексу, який стабілізує зображення на сітківці під час швидкого руху голови. Це можна додатково поділити на оптокінетичний ністагм (залежно від ока), вестибулярний ністагм (щодо внутрішнього вуха, який управляє рівновагою) і дисоціювати (супутні рухи двох очей, але з різними амплітудами). Оптикокінетичний ністагм очевидний, наприклад, коли об'єкт спостерігається через вікно автомобіля або поїзда.

причини

Безпосередньою причиною розладу є нестабільність системи, яка контролює рух очей (центральна нервова система, очна або вестибулярна). Очні яблука інстинктивно рухаються, коли голова рухається; це дає змогу стабілізувати зображення, на якому ви фокусуєтесь, і дозволяє побачити більш чітке зображення. У людей з ністагмом області мозку, які контролюють рухи очей, не функціонують нормально. Крім того, розлад може бути викликаний патологічними подіями, які впливають на лабіринт, частину внутрішнього вуха, що дозволяє сприймати рух і просторове позиціонування.

У ранньому дитинстві ністагм може бути викликаний проблемою очей або дисфункцією візуального шляху від ока до мозку. В інших випадках розлад може бути знайдений у зв'язку з широким діапазоном очних патологій, таких як катаракта (непрозорість кришталика), косоокість (зміщення очей), глаукома, альбінізм і деякі умови сітківки.

Ністагм також може являти собою клінічний ознака вроджених захворювань, які викликають множинні обмеження, такі як синдром Дауна. Набутий ністагм, який розвивається протягом життя, може замість цього бути пов'язаний з іншими захворюваннями очей, серйозними захворюваннями (розсіяний склероз, травма голови тощо) або застосування деяких препаратів, у тому числі седативних і антиепілептичних засобів (таких як фенітоїн). Інсульт є поширеною причиною ністагму, придбаного у літніх людей.

До числа відомих причин ністагму відносяться: \ t

Генетичне успадкування: ністагм може успадковуватися і позитивна сімейна історія підвищує ризик розвитку захворювання; Повідомляється про домінантні, рецесивні та X-зв'язані моделі передачі. Тяжкість ністагму часто змінюється серед членів сім'ї;
Низький розвиток очного контролю: це може бути викликане захворюванням очей або проблемою зору, що виникає в дитинстві, наприклад, гіпоплазія двостороннього зорового нерва або вроджена катаракта;
Альбінізм (відсутність пігментації шкіри);
Очні захворювання: катаракта, амбліопія, косоокість, дегенерація зорового нерва, колобома і серйозні рефракційні помилки (астигматизм або міопія) тощо;
Патології внутрішнього вуха (вестибулярного апарату): інфекції, доброякісні пароксизмальні позиційні запаморочення, запалення тощо;
Деякі пухлини головного мозку (рідкісна причина набутого ністагму);
Захворювання центральної нервової системи та патологічні стани (що представляють клінічний ознака ністагму): синдром Меньєра (з рівновагою), гіпоплазія зорового нерва, вроджена амавроза Лебера, розсіяний склероз, синдром Дауна або інсульт;
Травма голови: поширена причина придбаного ністагму у молодих людей;
Деякі препарати (протисудомні або седативні, бензодіазепіни і літієві препарати);
Зловживання алкоголем або наркотиками;

Деякі пацієнти з ністагмом не мають проблем зі здоров'ям, мозку або інших захворювань. У цих випадках стан називається «ідіопатичним ністагмом», що означає, що причина розладу невідома.

симптоми

Основним симптомом ністагму є мимовільне рух одного або обох очей. Як правило, траєкторія йде від однієї сторони до іншої (горизонтальний ністагм), але може бути також зверху вниз (вертикальний ністагм) або круговий (ротаційний ністагм). Ритмічний ритм рухів очей можна розділити на повільні і швидкі послідовності. Повільна фаза зазвичай фізіологічно або патологічно індукована вестибулярним стимулом; швидка фаза - це рух, викликаний окуломоторной системою, яка керує рухами очей. Для тих, хто народився з цим станом (вроджений ністагм), симптоми, як правило, м'які.

Крім руху очних яблук, симптоми ністагму можуть включати:

Чутливість до світла;
Головнокровність і втрата рівноваги;
Труднощі бачити в темряві;
Проблеми бачення ;
Ненормальне положення голови: деякі люди відчувають зменшення руху очей, якщо вони зберігають певні позиції голови;
Осциллопсія: нестабільне і осцилююче сприйняття поля зору.

Тяжкість ністагму може змінюватися залежно від напрямку погляду, іншими словами, очі коливаються більше, коли вони намагаються зосередити зображення, які знаходяться в певних положеннях (наприклад: периферійний або рухомий). Щоб компенсувати труднощі зору, люди з ністагмом часто нахиляють або обертають голову, щоб досягти "нульової точки". У цьому положенні рух очей зменшується або сповільнюється, а зір краще, але також супроводжується сильними м'язовими болями в шиї (кривошип) і плечами.

Як ністагм впливає на зір

Найбільш поширеним ускладненням ністагму є зниження зорових функцій, що впливає на людей різними шляхами: деякі можуть представляти лише незначне зниження гостроти зору, інші - серйозну інвалідність. Візуальний розвиток дитини з ністагмом досить мінливий. У дітей ністагм може призвести до проблем з навчанням і взаємодією з іншими.
Більшість людей, що мають ністагм з дитинства, не піддаються впливу нестабільного та коливального сприйняття поля зору (осциллопсії), оскільки їхні мозки схильні адаптуватися. І навпаки, дуже малоймовірно, що люди з розладом у зрілому віці бачать чітко і регулярно. Тому на суб'єктів з придбаним ністагмом впливає осцилоскопія.
Вроджений або ранній початок ністагм є постійним, але з часом не погіршується. Тим не менш, основне стан очей може погіршитися в залежності від ваших клінічних особливостей і як він управляється. Лікування основного стану може поліпшити симптоми, пов'язані з ністагмом.
Ністагм може викликати зміни зору протягом дня і ризикує погіршити емоційні та фізичні фактори, такі як стрес, втома, нервозність або незнайоме оточення. Люди з ністагмом можуть легше втомлюватися, ніж інші, завдяки постійним зусиллям зосередити спостережувані зображення.
Багато людей з ністагмом також можуть читати дуже маленькі персонажі, якщо вони досить близькі до їхніх очей. Сприйняття глибини зазвичай помітно зменшується і може зробити людей повільнішими або незграбнішими, ніж зазвичай. Це також може вплинути на баланс. Цей ефект може ускладнити використання сходів або слідувати доріжці з нерівними поверхнями.
Деякі пацієнти з ністагмом кивають у повторенні, ймовірно, тому, що рух голови частково компенсує рух голови.
Ністагм не болючий і не призводить до прогресуючої втрати зору. Будь-які проблеми, що виникають внаслідок вродженого стану або раннього початку, як правило, покращуються, коли зір стабілізується приблизно у віці п'яти-шести років. Під час дитинства стимулювання зору, здається, допомагає дітям краще використовувати свої зорові функції.

діагностика

Всі діти і дорослі з ністагмом повинні бути оцінені офтальмологом і лікарем загальної практики, щоб визначити, чи існує будь-яка асоціація з іншими патологічними станами. Повне обстеження очей передбачає аналіз внутрішніх очних структур за допомогою офтальмоскопа, обстеження зору та запису рухів очей, визначення типу ністагму та характеристик рухів. Офтальмолог також досліджує очі на інші проблеми зору, які можуть бути пов'язані з ністагмом, наприклад, косоокість, катаракта або аномальні зорові нерви або сітківку. Один із способів спостерігати за рухом ністагму - запустити пацієнта протягом приблизно 30 секунд, зупинити його і потім попросити виправити об'єкт; якщо розлад присутній, очі повільно рухаються спочатку в одному напрямку, а потім швидко рухаються в протилежному напрямку. Іншим способом перевірити реакцію вестибуло-очного рефлексу є виробництво калорійної вестибулярної стимуляції (калорійний рефлексний тест), що являє собою спробу індукувати ністагм, виливаючи холодну або теплу воду в вухо. У позитивному випадку відбувається компенсація очного руху, при відсутності зміни положення голови.

Інші тести, які можна використовувати для діагностики ністагму:

Огляд вуха, включаючи тест на слух;
Неврологічне обстеження;
Електроокулографія (використовує електроди для запису рухів очей);
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку.

Можна успадковувати різні типи ністагму. Щоб дослідити ймовірність того, що пацієнт передає розлад наступному поколінню, фахівець повинен спочатку зробити точний діагноз основного захворювання.

лікування

Ністагм не може бути вилікуваний, але ступінь розлади може бути зменшена за допомогою різних методів лікування. У деяких придбаних випадках, усунення причини ністагму, наприклад припинення прийому препарату або усунення алкоголю або наркотиків, може усунути цю проблему. Однак дуже часто ністагм є постійним станом.

Можливості лікування зниження ністагму та поліпшення зору такі:

Окуляри і контактні лінзи не усувають ністагм, але можуть підтримувати зорову функцію і повинні носити, щоб виправити інші проблеми одночасного зору.
Допоміжні засоби для людей з вадами зору допомагають поліпшити зір. Вони можуть включати великі символи або висококонтрастні матеріали, хороше освітлення та збільшувальні пристрої.
Іноді операція виконується, щоб змінити положення м'язів, які переміщують око і зменшують ступінь ністагму. Операція очних м'язів може поліпшити зір, але не повністю виправляє розлад.
Деякі препарати використовуються для зменшення тяжкості ністагму, але їх застосування часто обмежується через потенційні побічні ефекти. Ін'єкції ботулінічного токсину А можуть бути корисні для деяких осіб, які страждають від важкої нестабільності зору. Вони дозволяють тимчасово розслабити м'язи очей. Інші препарати, що застосовуються при деяких видах ністагму, включають прийом м'язових релаксантів і антиепілептиків.