загальність
Аневризма аорти є постійним ненормальним розширенням короткого ділянки аорти.
Незважаючи на відсутність корельованої симптоматики, наявність аневризми аорти є серйозною загрозою для виживання пацієнта, оскільки від розриву його викликає часто смертельний внутрішній крововилив.
До формування аневризми аорти можуть сприяти різні чинники, серед яких: старіння, гіпертонія, атеросклероз, куріння сигарет, причини аортиту і генетичні захворювання сполучної тканини.
Для діагностики аневризми аорти фізичне обстеження є корисним, але часто недостатнім; це пояснює, чому потрібні рентгенологічні тести, такі як ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, ехокардіографія, КТ грудно-черевного відділення тощо.
З метою запобігання будь-яких розростань і ускладнень (наприклад, розриву або розшарування аорти), терапія аневризми аорти варіюється залежно від величини дилатації.
Короткий огляд аорти
Аорта - найбільша і найважливіша артерія людського тіла.
Виникаючи в серці (точніше з лівого шлуночка серця ), цей фундаментальний артеріальний посудину забезпечений численними розгалуженнями, завдяки яким він доставляє кожний район людського тіла кров'ю з киснем, від голови до нижніх кінцівок, проходячи через кінцівки. верхній і тулуб.
Аналізуючи його з самого початку, аорту дідактично поділяють на дві великі послідовні секції: грудну аорту, що займає анатомічну частину грудної клітини (до діафрагми), і черевну аорту, розташовану в анатомічній частині живота (знизу діафрагми). далі).
Що таке аневризма аорти?
Аневризма аорти, або аневризма аорти, є постійним ненормальним розширенням короткого відрізка аорти.
Бажаючи надати ще більш точне та спеціалізоване визначення, аневризма аорти - це будь-яка нефізіологічна дилатація аорти, яка змінює діаметр судини щонайменше на 1, 5 сантиметри більше, ніж звичайно.
Аневризми аорти є умовами, що викликають багато занепокоєння не тільки серед тих, хто є жертвою, але і серед експертів у медичному секторі, оскільки вони пов'язані з високою смертністю і важко піддаються лікуванню.
Наслідки
Аневризма аорти представляє серйозну загрозу для виживання, оскільки:
- Це робить тканину судинної стінки розширеного сегмента тоншою і схильною до обриву . Розрив аневризми призводить до внутрішньої кровотечі, результат якої часто є летальним.
- Це сприяє утворенню аномальних тромбів ( емболії ) або тромбу внаслідок глибокої зміни кровотоку на рівні розширення. Умови, такі як інсульт або обструкція коронарних артерій, можуть бути результатом цього явища.
Як це виглядає? Форми
Аневризма аорти може виглядати як сакулярна дилатація ( сакулярна або саккулярная аневризма аорти ) або веретеноподібна дилатація ( аневризма веретеноподібної аорти ).
Аневризми судинної аорти - це ягідні розростання або балони, які виступають з однієї сторони ураженого сегмента аорти; З іншого боку, аневризми веретеноподібної аорти - це здуття, які повністю включають уражений сегмент аорти.
Статистика в руці, між сакулярной формою і веретеноподібною формою аневризми аорти, найбільш поширеною є друга.
Типологічна класифікація аневризми аорти
Використовуючи ділянку розширення вздовж аорти як критерій відмінності, лікарі визнають наявність 3 типів аневризми аорти:
- Аневризма аортального кореня . До цієї категорії відносяться всі випадки аневризми аорти, розташовані на рівні кореня аорти, тобто сама перша частина висхідної аорти, розташована відразу після лівого шлуночка серця.
- Грудна аневризма аорти . У цій типології представлені всі випадки аневризми аорти, розташовані в будь-якій точці грудної аорти (висхідна аорта, дуга аорти, спускна аорта аж до діафрагми).
- Аневризма черевної аорти . До цієї категорії відносяться всі випадки аневризми аорти, розташовані де-небудь на черевній аорті.
Примітка: за участю висхідної аорти, аневризма кореня аорти є фактично аневризмою грудної аорти і як така повинна бути включена до другого з перелічених вище типів; однак експерти схильні розглядати це окремо через особливості сегменту аорти.
епідеміологія
За даними світових статистичних досліджень, щорічна кількість смертей від аневризми аорти зростала б протягом останніх 30 років; фактично смертність зросла з 100 000 у 1990 році до 152 000 за останній 2013 рік.
Найчастіше розвиваються аневризми аорти - люди похилого віку старше 65 років, чоловіки (2/3 хворих чоловіки), курці, люди з гіпертензією та люди з атеросклерозом.
Чи знаєте ви, що ...
Рівень смертності при розриві аневризми черевної аорти становить 70-90%.
причини
В даний час лікарі ще не визначили точну причину аневризми аорти; однак, вони цілком упевнені в тому, що такі фактори, як:
- Старіння .
Стінка кровоносних судин складається з еластину і колагену; перша забезпечує еластичність, а друга гарантує міцність і стійкість до напруг.
Зі старінням кровоносні судини втрачають як частину еластину, так і колагену, що робить їх більш жорсткими, більш крихкими і схильними до постійних дилатацій, таких як аневризма.
- Атеросклероз .
Атеросклероз - це феномен загартування артерій середнього і великого калібру, який з часом індукує на внутрішній стінці вже згаданих артеріальних судин формування атероми, переважно ліпідних агрегатів, здатних перешкоджати кровообігу.
Атеросклероз розпізнає гіпертонію, гіперхолестеринемію, високі тригліцериди, похилий вік, куріння, цукровий діабет і ожиріння як головні причини.
- Гіпертонія .
У медицині термін «гіпертензія» вказує на стан, при якому артеріальний тиск у спокої постійно перевищує значення, що представляють нормальність.
Можливі причини гіпертонії включають надлишкову вагу, ожиріння, фізичну бездіяльність, куріння сигарет, старіння, стрес, гіперхолестеринемію та певну схильність до високого кров'яного тиску.
- Дим сигарет .
Куріння і куріння в цілому є прямим джерелом пошкодження артерій, сприяють утворенню атероми (атеросклерозу) і є причиною підвищення артеріального тиску, що перевищує нормальний рівень (гіпертензія).
- Аортит, тобто васкуліт проти аорти .
У медицині термін «васкуліт» означає запалення судинних стінок; тому аортит - це запалення стінок аорти.
Причини аортиту включають інфекції (наприклад, сифіліс, туберкульоз і сальмонел), аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, артерит Takayasu і ревматоїдний артрит) і травматичні події, що впливають на аорту.
- Генетичні захворювання сполучної тканини .
Серед генетичних захворювань, про які йдеться, найважливішими є синдром Марфана і синдром Елерса-Данлоса, які часто асоціюються із стражданням від кровоносних судин (включаючи аорту).
Важливо зазначити, що вищезгадані фактори - зокрема, старіння, атеросклероз, гіпертонія та куріння сигарет - є набагато більш небезпечними, якщо їх об'єднати разом; з практичної точки зору, суб'єкт, який є одночасно літнім і курцем, набагато більш схильний до розвитку аневризми аорти, ніж людина похилого віку або лише страждає на гіпертонію.
Фактори ризику
Вони є факторами ризику аневризми аорти:
- Всі зазначені вище стани (похилий вік, атеросклероз, гіпертонія та ін);
- ожиріння;
- Високі тригліцериди (або гіпертригліцеридемія);
- гіперхолестеринемія;
- Сидячий спосіб життя;
- Цукровий діабет;
- Сімейний анамнез аневризми аорти.
Симптоми та ускладнення
Аневризма аорти - тонка умова, оскільки вона має тенденцію залишатися безсимптомною до тих пір, поки вона не досягає значних розмірів або поки її стіни не порушуються.
Симптоми великої аневризми
Симптоми великої аневризми аорти змінюються в залежності від місця розширення. Фактично, якщо розширення відбувається на рівні самого першого тракту висхідної аорти (аневризма кореня аорти) або в грудному відділі (аневризма грудної аорти), характерною симптоматичною картиною можуть бути: хрипкий голос, біль у грудях, труднощі дихання, кашель і біль у верхній частині спини ; якщо, з іншого боку, дилатація знаходиться в черевній порожнині (аневризма черевної аорти), типові симптоми поточної проблеми можуть полягати в: біль у животі, біль у середній і нижній частині спини, відчуття пульсуючого на рівні пупка і болі в нижніх кінцівках .
Поглиблення: чому велика аневризма аорти симптоматична?
Симптоми, пов'язані з наявністю великої аневризми аорти, є результатом тиску, який чиниться розширенням, на сусідні органи або нервові структури; Щоб зрозуміти, беручи за приклад симптом «хаски голос», спостерігається при наявності чудової аневризми аортального кореня, вищезгаданий розлад залежить від стиснення рецидивного гортанного нерва, що проходить в безпосередній близькості від висхідної аорти.
ускладнення
Аневризми аорти відомі принаймні 3 ускладненнях:
- Вже згаданий обрив їх стін. Частіше, коли дилатація помітна, ця серйозна подія призводить до внутрішнього кровотечі, яке часто має летальний результат;
- Вищезгадане утворення аномальних тромбів (емболії) або тромбів. Від таких утворень може призвести епізод інсульту або оклюзії коронарних артерій ( інфаркт );
- Так звана аортальна дисекція . При розтині аорти лікарі мають намір аномальне відділення шарів, що складають стінку аорти, супроводжуються утворенням помилкового каналу, в межах якого може проникати кров і яка може легко розірватися (завдяки ослабленню згаданої стіни). ).
СИМПТОМИ У ВИПАДКУ РОЗЛИХ
Типовими симптомами та ознаками, що виникають в результаті розриву аневризми аорти, є:
- Інтенсивні та стійкі абдомінальні та поперекові болі;
- Біль між поперековою ділянкою і нижніми кінцівками;
- Інтенсивне потовиділення;
- Запаморочення;
- Нудота і блювота;
- Гіпотензія (тобто низький кров'яний тиск);
- Швидкий імпульс;
- Втрата знань;
- Труднощі дихання.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Особливо для людей з ризиком (тому літні люди, курці, ожиріння, пацієнти з гіпертензією, пацієнти з синдромом Марфана тощо) є вагомою причиною зв'язатися з лікарем або звернутися до найближчої лікарні з приводу невиправданого виникнення таких симптомів, як : біль у животі, біль у грудях, хрипкий голос, біль у спині, проблеми з диханням і дивне пульсуюче відчуття в області пупка.
ЩО РОБИТИ У ВИПАДКУ АНУРИЗМУ АОРТІВ?
Порушення аневризми аорти - це надзвичайна медична допомога, тому вона потребує негайного догляду .
Що робити, якщо у вас немає симптом?
На думку лікарів, очевидно здорові особи повинні пройти обстеження для виявлення судинних проблем, таких як аневризми аорти, коли:
- Він старше 65 років;
- Він є курцем і / або страждає на гіпертонію, атеросклероз, діабет тощо;
- Страждає синдромом Марфана або синдромом Елерса-Данлоса;
- Він страждає від деяких аутоімунних захворювань, пов'язаних з аортитом;
- Він страждав у минулому від деяких інфекцій, пов'язаних з аортитом.
діагностика
Лікар може визначити аневризму аорти за допомогою фонендоскопа під час класичного фізичного обстеження ; однак ця обставина є досить незвичайною і ні в якому разі не гарантує достовірності діагнозу; насправді, для певної діагностики аневризми аорти потрібні більш точні і специфічні тести, такі як рентгенологічні дослідження.
Рентгенологічні обстеження
Рентгенологічні обстеження, корисні для діагностики аневризми аорти, включають: рентгенографію грудної клітки, ехокардіографію, УЗД органів черевної порожнини, TAC в грудно-абдомінальному відсіку і магнітний резонанс в грудно-черевному відділенні .
На додаток до надання так званого діагностичного підтвердження, ці інструментальні тести дозволяють лікарям знати точний розмір і точне положення аневризми присутньої аорти.
терапія
Наявність аневризми аорти вимагає терапії, метою якої є:
- Запобігати подальшому розширенню розширення e
- Запобігають розриву дилатації, явища розшарування аорти і утворення емболії крові або тромбів.
Варіанти лікування для досягнення вищезазначених цілей різні, і вибір одного, а не іншого, суворо залежить від тяжкості наявної аневризми аорти. Насправді, якщо аневризма аорти невелика, лікарі обмежують себе періодичним моніторингом розширення (так званий "принцип спостереження") і до лікування за допомогою препаратів і / або здорового стилю зору будь-якого можливого стану здоров'я, здатне погіршити ситуацію (наприклад, куріння, гіпертонія, гіперхолестеринемія тощо); якщо аневризма аорти велика, вони змушені вдаватися до операції .
Періодичний моніторинг
У тому числі тести, такі як ехокардіографія, КТ або торако-абдомінальний магнітний резонанс, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та ін., Періодичний моніторинг аневризми аорти дозволяє рано виявити будь-які зміни (наприклад, розширення) останньої.
Медикаментозна терапія
Серед препаратів, які можуть бути корисними у випадку аневризми аорти, бета-блокаторів, слід згадати антагоністи рецепторів ангіотензину II і статини ; бета-блокатори і рецептори ангіотензину II є лікарськими засобами для боротьби з гіпертензією, в той час як статини є лікарськими засобами для контролю гіперхолестеринемії.
Спосіб життя
Ті, хто страждає аневризмою аорти, отримують користь від способу життя, в якому:
- Куріння сигарет скасовано;
- Ви регулярно займаєтеся фізичними вправами;
- Ми їмо збалансовано і здорово (продукти з низьким вмістом жиру, продукти з низьким вмістом рафінованого цукру, продукти з низьким вмістом солі тощо).
хірургія
Існують два хірургічних підходи до лікування великої аневризми аорти: традиційний підхід (або «відкритий» хірургічний підхід) і ендоваскулярний підхід (або підхід ендоваскулярної хірургії ).
Завдяки традиційному підходу хірург виконує своєрідний трансплантат судин; фактично резекція аортального тракту проводиться з розширенням і заміною цього тракту трансплантатом синтетичного матеріалу.
За допомогою ендоваскулярного підходу замість цього операційний лікар здійснює імплантацію металевої структури для внутрішнього армування стін аорти, що підлягають розширенню; іншими словами, він вставляє свого роду металевий протез на розширеному сегменті аорти, який діє як підсилювальний елемент для ослаблених стінок.
Між двома хірургічними підходами, описаними вище, другий, звичайно, менш інвазивний, ніж перший, але, на жаль, він не застосовується до всіх носіїв аневризми аорти.
ЧОМУ РОБИТИ ТІЛЬКИ СЕРЕДНІ ДІЇ?
Хірургія для лікування аневризми аорти є надзвичайно делікатною процедурою, під час якої ризик смерті пацієнта, внаслідок оперативного ускладнення, дуже високий.
У світлі цього лікарі вдаються до хірургічного втручання лише тоді, коли ризик смерті через розрив аневризми аорти перевищує ризик смерті від операційного ускладнення; іншими словами, вони вирішують діяти тільки в тому випадку, якщо наявність аневризми аорти більш підступна, ніж хірургічна практика.
Коротка інформація про аневризму аорти:
- При відсутності захворювань сполучної тканини або розсічення аорти показання до операції стосуються виключно випадків аневризми аорти, в яких діаметр дилатації перевищує 5 сантиметрів.
- За наявності захворювань сполучної тканини або розсічення аорти вищезазначена індикація змінюється і включає аневризми аорти діаметром менше 5 сантиметрів.
Що таке лікування при розриві аневризми аорти?
Розрив аневризми аорти вимагає негайної практики хірургічної процедури, спрямованої на відновлення аорти і, як наслідок, блокування внутрішньої кровотечі.
прогноз
Страждання від аневризми аорти означає бути в серйозній небезпеці життя, тому що аномальна дилатація може розриватися від одного моменту до наступного і тому, що емболія може утворитися, що може викликати інсульт або серцевий напад.
профілактика
Серед запобіжних заходів, корисних для зниження ризику аневризми аорти, відзначимо: не палити і підтримувати кров'яний тиск і рівень холестерину в нормі.
