загальність
Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) є нейропсихічним розладом, який впливає на розвиток дитини та підлітків.
Цей стан характеризується:
- Очевидні рівні неуважності ;
- Гіперактивність (надмірна, стійка і безперервна рухова активність);
- Труднощі в контролі поведінкових і вербальних імпульсів .
Причини дефіциту уваги з гіперактивністю ще не повністю відомі, але походження цього розладу, як видається, залежить від поєднання екологічних, соціальних, поведінкових, біохімічних і генетичних факторів.
Лікування СДУГ базується на поведінковій терапії та психолого-педагогічних втручаннях. У деяких випадках для зменшення симптомів і поліпшення дисфункцій, що тягне за собою стан, ці підходи пов'язані з використанням специфічних препаратів, включаючи метилфенидат і атомоксетин.
Що таке СДУГ
Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю є одним з найбільш поширених розладів вікового розвитку (дитинство та юність).
СДВГ вражає близько 3-5% дітей і може зберігатися навіть у дорослому віці, ставлячи під загрозу соціальне, академічне та професійне функціонування.
Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю зазвичай характеризується:
- Дефіцит уваги;
- Надмірна, стійка і безперервна рухова активність (гіперактивність);
- Поведінкова і вербальна імпульсивність.
Діти з дефіцитом уваги з гіперактивністю, здається, завжди зайняті деякою активністю, навіть якщо вони часто не завершують її, тому що вони постійно відволікаються на нові стимули. Тенденція не слухати і / або надмірна рухова активність призводить до неспокою, труднощів сидячи і неможливості чекати своєї черги.
Ці прояви (гіперактивність, імпульсивність і неуважність) є не чим іншим, як наслідком нездатності дитини до СДУГ контролювати їхні відповіді на стимули, що походять з навколишнього середовища, і зосередити свою увагу на одній конкретній задачі.
причини
Розлад дефіциту уваги гіперактивності не визнає єдиної конкретної причини. Фактично, походження розладу, як видається, залежить від взаємодії різних екологічних, соціальних, поведінкових, біохімічних і генетичних факторів.
У етіології СДУГ, зокрема, виражається експресія деяких генів, які регулюють рівень дофамінергічних і норадренергічних нейротрансмітерів. Ці зміни в основному впливають на функції, що виконуються конкретними ділянками мозку, які регулюють увагу (передфронтальна кора, частина мозочка і деякі базальні ганглії, тобто скупчення нервових клітин, розташованих глибоко в головному мозку).
Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги, як правило, повторюється в межах однієї сім'ї і часто відбувається у зв'язку з іншими порушеннями поведінки або поведінки.
Екологічні фактори, здається, пов'язані з курінням сигарет і зловживанням алкоголем під час вагітності, низькою вагою новонароджених (або передчасними пологами) та неврологічними пошкодженнями, які повідомляються після акушерської або черепної травми.
Більший ризик розвитку СДУГ може також залежати від вроджених інфекцій і впливу фарб, пестицидів, свинцю і деяких харчових добавок (барвників і консервантів).
Симптоми і ускладнення
Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю починається в дитинстві і в перед-юнацькому віці. У середньому, виклад захворювання відбувається до 7-річного віку (зауважимо: згідно з діагностичними критеріями DSM-5 необхідно, щоб деякі події відбувалися протягом 12 років).
Симптоматологія СДУГ представлена неуважністю, гіперактивністю та імпульсивністю, більш очевидними, ніж очікувалося для дитини в дошкільному віці рівного розвитку.
Залежно від того, чи переважає один з цих символів, можна виділити три варіанти розладу :
- Неуважний (тобто з переважною неуважністю);
- Гіперактивно-імпульсивний ;
- Комбінована форма .
У будь-якому випадку прояви є надмірними і непослідовними через вік або рівень розвитку .
Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю впливає на успішність, здатність розвивати належну соціальну поведінку, стратегії мислення і міркування. Дисфункції різної природи (соціальні, схоластичні та сімейні) сприяють розвитку агітаційної, опозиційної та провокаційної поведінки у дитини.
Труднощі у соціальних та емоційних відносинах можуть зберігатися у дорослому віці.
Характерні особливості та поведінка
- Дефіцит уваги - діти з розладом дефіциту уваги з гіперактивністю відчувають труднощі концентрації і легко відволікаються. Неуважність передбачає забування речей, часте проходження від однієї діяльності до іншої та легкість нудьгування через кілька хвилин.
Дефіцит уваги проявляється також у неможливості продовжувати розмову протягом тривалого часу та у труднощі навчання, дотримання інструкцій або виконання необхідного завдання. Дитина забуває про речі, здається, відсутній і швидко нудьгує на заняття, тому він часто переходить до чогось іншого.
- Гіперактивність - У контексті СДУГ рухова активність є надмірною і включає ряд поведінок, таких як труднощі при сидінні за шкільними столами або під час їжі, неспокій і надзвичайна балакучість. Діти з розладом дефіциту уваги гіперактивності рухаються безперервно і важко залишатися на місці, торкатися все, що вони знаходять або грати з чим-небудь.
- Імпульсивність - Діти з СДУГ можуть бути дуже нетерплячі і мають труднощі в очікуванні своєї черги, демонструють свої емоції без обмежень і не замислюються про наслідки свого жесту або своїх слів. Інші розлади, які вказують на імпульсивність, - це ексцеси гніву і агресії.
Див. Також: симптоми СДВГ »
СДУГ у дорослих
У дитинстві типові поведінки СДВГ заважають багатьом аспектам життя, таким як школа, сімейні стосунки та соціальне життя. Зазвичай ці розлади зберігаються навіть у підлітковому віці. З часом симптоми можуть змінюватися по інтенсивності. У деяких випадках прояви, пов'язані з дефіцитом уваги з гіперактивністю, можуть бути послаблені.
Інші пацієнти з СДУГ, з іншого боку, можуть продовжувати мати міжособистісні проблеми, мають тенденцію зловживати алкоголем або наркотиками і розвивати розлади особистості. Більш того, у зрілому віці може відбутися дезорганізація, імпульсивність, емоційна лабільність і погана толерантність до стресу.
Пов'язані розлади
Дефіцит уваги гіперактивності може супроводжуватися іншими порушеннями, які можуть істотно ускладнити діагностику і лікування.
Найчастіше пов'язані з СДУГ умови:
- Опозиційно-провокаційний розлад і розлад поведінки (характеризується антисоціальною поведінкою);
- Конкретні розлади навчання (дислексія, дисграфія та ін.);
- Розлади сну.
Рідше дефіцит уваги з гіперактивністю пов'язаний з:
- Прикордонний розлад особистості;
- Розлади настрою (особливо біполярні і великі депресії);
- Тривожні розлади;
- Обсесивно-компульсивний розлад.
діагностика
Діагностику СДУГ встановлює педіатр та / або дитячий психіатр після збору інформації про дитину та його поведінку в різних ситуаціях, що забезпечуються різноманітними та різноманітними джерелами (наприклад, батьками та вчителями).
Прояви, що лежать в основі діагностики СДУГ, є неуважність, гіперактивність і імпульсивність. Їх слід розрізняти за ступенем тяжкості, інтенсивності і наполегливості, за звичайними епізодами зниженої концентрації і фізіологічною життєздатністю багатьох дітей. Крім того, ці симптоми можуть бути наслідком іншої патології порівняно з порушенням гіперактивності з дефіцитом уваги. З цієї причини лікар повинен виключити наявність інших захворювань, ситуацій або подій, які можуть викликати тимчасову та потенційно піддається лікуванню поведінку, яка імітує симптоми СДУГ (наприклад, проблеми зі слухом, труднощі в навчанні, тривога або депресія тощо).,
На додаток до оцінки рівнів неуважності, гіперактивності і імпульсивності, тому для встановлення діагнозу СДВГ необхідно дотримуватися певних вимог.
Зокрема, важливо, щоб ключові симптоми синдрому (дефіцит уваги, гіперактивність і імпульсивність) були присутніми щонайменше шість місяців, з'являлися до віку семи років і відбувалися в більш ніж одному контексті життя дитини (наприклад, школа, сім'я і суспільство).
Крім того, для проведення діагностики СДВГ завжди необхідно оцінювати рівень пізнавальної здатності дитини та здатність до спілкування.
У дорослих СДУГ може проявлятися з більш різноманітними симптомами, але для встановлення діагнозу необхідно виявити наявність розладу в дитинстві.
терапія
Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги - це хронічне захворювання, яке може вирішуватися різними підходами, такими як наркотики, психотерапія, освіта, зміни способу життя або їх комбінація.
Метою цих заходів є зменшення симптомів СДУГ і поліпшення дисфункцій, які спричиняє стан. Ідеальне лікування розладу дефіциту уваги відбувається на декількох фронтах, залучаючи не тільки самого пацієнта, але й школу та сім'ю.
Хоча картина може поліпшуватися з часом, важливо рано втручатися, щоб уникнути розвитку стійких афективно-реляційних дефіцитів, порушень поведінки або затримок у навчанні.
Поведінкові та психологічні терапії
Лікування СДУГ засноване на поведінкових та психолого-педагогічних терапіях.
Ці заходи включають, наприклад, підтримку щоденного графіка, встановлення дрібних досяжних цілей та збереження концентрації, мінімізацію відволікаючих моментів та користь позитивної поведінки. Ці стратегії можуть застосовуватися як батьками, так і вчителями, які включені до терапевтичного шляху. Тому лікування спрямоване на зниження дисфункціональної поведінки дитини з СДУГ.
Фармакологічне лікування
У деяких випадках застосування специфічних препаратів може бути пов'язано з поведінковою терапією. Слід зазначити, однак, що ці ліки дозволяють контролювати симптоми СДУГ, якщо вони приймаються, але не вилікувати хворобу . Крім того, їх лікування не рекомендується дітям дошкільного віку, оскільки довгострокові наслідки цього лікування не відомі.
Найбільш часто використовувані препарати включають метилфенидат . Цей препарат є стимулятором групи амфетаміну, здатного модулювати зворотне захоплення дофаміну нейрональними синапсами; Таким чином, стан гіперактивності внаслідок передачі цього нейромедіатора послаблюється.
Іншим лікарським засобом, що використовується для лікування СДВГ, є атомоксетин ; це діє шляхом блокування повторного поглинання норадреналіну і, в меншій мірі, серотоніну.
Під час курсу медикаментозної терапії необхідний регулярний моніторинг пацієнта з СДУГ для перевірки дотримання протоколу лікування, зникнення основних симптомів та будь-яких несприятливих ефектів.
