Кропив'янка: симптоми, причини та діагностика

загальність

Кропив'янка - це висип, що характеризується раптовою появою піднятих, блідо-рожевих або чітко червоних і сверблячих зубів. Ці поразки, локалізовані або дифузні, зазвичай розвиваються на поверхневому (епідермальному) рівні, але іноді вони також можуть бути пов'язані з отечними реакціями в більш глибоких шарах шкіри і підшкірної кістки (в даному випадку більш правильно говориться про ангіоневротичний набряк).

Більшість епізодів тривають менше шести тижнів (гостра кропив'янка), а висип, що триває довше, характеризує хронічну форму. Гостра кропив'янка часто викликається алергічними реакціями, однак викликаючі причини можуть бути множинні; хронічна форма, з іншого боку, рідко залежить від алергічної причини і часто визнає аутоімунну етіологію.

20% загального населення має вулики хоча б один раз у житті. Багато випадків кропив'янки не потребують специфічного лікування, оскільки висипання часто спонтанно протікає протягом декількох днів. Альтернативно, антигістамін може допомогти полегшити симптоми, в той час як у більш важких випадках може знадобитися короткий курс пероральних кортикостероїдів.

симптоми

Кропив'янка виникає головним чином з появою свербіжних висипань, іноді пов'язаних з печінням або пекучим відчуттям. Зокрема, кропив'янка характеризується так званими " помфі ", ураженнями шкіри змінних розмірів (від декількох міліметрів до декількох сантиметрів у діаметрі), рельєфним і червонуватим (подібно до тих, що з'являються після укусу комара). Ці ураження швидко змінюються протягом 24 годин, протягом яких вони повністю регресують і в кінцевому підсумку виникають в інших місцях; отже, навіть якщо сама пшениця зникає протягом 24 годин, можливо, що вулики тривають довше.

Висип на шкірі може з'явитися в будь-якому місці і обмежуватися однією частиною тіла або поширюватися на великі площі. Шкіра повертається до свого нормального вигляду, як тільки птахи зникають.

Гостра кропив'янка

Випадки кропив'янки є переважно тимчасовими (гостра кропив'янка) і повністю розсмоктуються протягом шести тижнів. Висип виникає швидко, стає більш важким через 8-12 годин, а потім нормально розсмоктується протягом доби (хоча іноді може зберігатися протягом 48 годин). Однак можливо, що вулики триватимуть набагато довше, оскільки регургітуючі пшениці постійно замінюються новими, які утворюються в інших областях тіла.

Гостра кропив'янка є загальним явищем і зустрічається частіше у дітей, у жінок у віці 30-60 років і у суб'єктів алергії. Фактично, висип може залежати від IgE-опосередкованої алергічної реакції, з активацією тучних клітин і вивільненням хімічних медіаторів. У сприйнятливого суб'єкта, пшениця стає очевидною через кілька хвилин після впливу на певний алерген, але приблизно в половині випадків тригер невідомий.

Причинами алергічної кропив'янки можуть бути:

Харчові алергії : арахіс, молюски, яйця, горіхи, ківі, сир тощо;
Екологічні фактори : пилок, пилові кліщі, хімікати або певні аромати;
Індуковані лікарським засобом : деякі препарати можуть викликати вулики як побічний ефект, включаючи антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), аспірин, антигістамінні засоби, протисудомні засоби та протидіабетичні препарати;
Укуси комах або укуси (наприклад: бджоли та оси).

Більшість алергій пов'язані з прийомом всередину, ін'єкцією або вдиханням алергенів; однак кропивниця може також бути результатом безпосереднього контакту шкіри або слизових оболонок з речовиною, як це відбувається з реакцією латексу. Більшість алергій зустрічаються в легкій формі, але у деяких людей може виникнути сильний анафілактичний шок протягом декількох хвилин.

Гістамін та інші вазоактивні хімікати можуть потрапляти в шкіру з багатьох інших причин. Неалергічні причини гострої кропив'янки включають:

Вірусні, бактеріальні або паразитарні інфекції, включаючи синусит, фасціоліз , Helicobacter pylori (виразки шлунка), вірусний гепатит (A, B і C), мононуклеоз і кандида;
Зміна холінергічного шляху (надмірна пітливість) та емоційна реакція на стрес;
Зовнішні фізичні подразники, такі як тертя або тиск на шкіру, воду, зміну температури або сонячне світло.

Хронічна кропив'янка

Клінічна картина хронічної кропив'янки не відрізняється від гострої форми. Крім того, картина, з якою симптоми з'являються в хронічній формі, є непередбачуваною: близько половини людей мають симптоми, які тривають 6-12 тижнів, після чого настають фази ремісії, протягом яких ознаки покращуються або зникають. Деякі тригери, такі як стрес або вживання алкоголю, можуть погіршити симптоми.

Часто хронічна кропив'янка є результатом аутоімунних реакцій: імунна система вивільняє аномальні антитіла, які помилково атакують тканини тіла з вивільненням гістаміну. Причина того, що розвивається аутоімунна кропив'янка, не ясна, хоча часто може виникати в контексті інших захворювань аналогічної етіології, таких як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак або пов'язаний з кріопірином періодичний синдром. У більш рідкісних випадках хронічна кропив'янка також може бути викликана іншими хронічними захворюваннями та інфекціями, такими як неактивна або гіперактивна щитовидна залоза, целіакія, гепатит або кишкові паразити. Хронічна кропив'янка часто являє собою коливальну тенденцію.

Багато людей вважають, що деякі події знову з'являються або сприяють погіршенню існуючих симптомів кропив'янки:

стрес;
Алкоголь і кофеїн;
Тривалий тиск на шкіру (наприклад, з щільного одягу);
Лікарські засоби, такі як НПЗЗ, кодеїн (болезаспокійливий засіб) та інгібітори АПФ (застосовуються для лікування гіпертензії);
Деякі харчові добавки і саліцилати, які зустрічаються в природі в томатах, апельсиновому соку і чаї;
Укуси комах;
Вплив тепла, холоду, тиску або води.

причини

Кропив'янка виникає, коли певний стимул змушує імунну систему реагувати, з вивільненням гістаміну та інших медіаторів (таких як цитокіни), які регулюють і контролюють запальні процеси. Ця реакція індукує розширення місцевих кровоносних судин, з швидким набуханням через перенесення рідин і білків у позаклітинні простори. Набряк зберігається до появи повторних інтерстиціальних рідин в навколишніх клітинах. Процес може являти собою результат алергічної або неалергічної реакції (вони відрізняються механізмом вивільнення гістаміну).

Хімічні медіатори запалення вивільняються з широкого кола причин, включаючи:

Алергічна реакція : після впливу алергену гістамін та інші прозапальні речовини вивільняються тучними клітинами, активованими в шкірі і тканинах у відповідь на IgE-опосередкована реакція. Це викликає підвищену проникність судин, що призводить до локалізованого набряку. Гістамін та інші медіатори також вивільняються базофілами та іншими клітинами, виявленими в запальному процесі і потенційно відповідальними за реакції в деяких типах хронічної кропив'янки;
Вплив холоду або тепла ;
Інфекція : шкірні висипання зазвичай супроводжують деякі інфекційні захворювання, де вони являють собою симптом або ускладнення;
Прямий вплив деяких хімічних речовин, що містяться в деяких видах харчових продуктів і лікарських засобів: кілька механізмів, на додаток до взаємодії з алергеном-антитілом, як відомо, індукують дегрануляцію мастоцитів. Наприклад, деякі препарати можуть індукувати пряме вивільнення гістаміну з імуноглобулінів (як у випадку морфіну, кодеїну і контрастних агентів для візуалізації). Кропив'янка, індукована деякими нестероїдними протизапальними засобами, зазвичай передбачає утворення лейкотрієнів. Неаллергічні реакції на їжу можуть бути викликані саліцилатами у фруктах, консервантами (такими як бензоат) або іншими харчовими добавками.

Однак у багатьох випадках вуликів немає явної причини (ідіопатична форма).

Примітка. Виверження, що характеризує вулики, по суті, таке ж, як і безпосередня реакція, що виникає при інокуляції алергенів у шкірних тестах для визначення алергії, і яка також може бути викликана інокуляцією самого гістаміну.

класифікація

Крім тривалості, вулики можна класифікувати за передбачуваним етіологічним агентом. Найпоширеніші форми:

дермографизм

Дотик, погладжування, дряпання і тертя шкіри викликає набряк і запалення поверхні шкіри. Дермографічна кропив'янка викликає велику кількість свербіння, але дряпання викликає подальший вигляд птахів. Дермографізм починається раптово і являє собою форму хронічної кропивниці, визнаної як "фізична кропив'янка": симптоми можуть бути викликані періодами стресу, щільного або абразивного одягу, годинників і окулярів. Навіть гарячий або дуже холодний душ з подальшим розтиранням рушником може викликати свербіння.

Холінергічна кропив'янка

Це є результатом надмірного потовиділення, застосування оклюзійних пов'язок, гарячих ванн, лихоманки та будь-яких подібних подій, які передбачають стимуляцію холінергічних закінчень. У важких випадках після фізичної активності у момент тривоги або концентрації розвиваються сотні маленьких сверблячих червоних плям.

Холодна кропив'янка-ангіоневротичний набряк

Це викликано реакцією шкіри на екстремальне зниження температури навколишнього середовища, особливо взимку. Вуха можуть поширюватися на великі ділянки шкіри і викликати системні симптоми, такі як хрипи і непритомність. Постраждалі особи не повинні піддаватися впливу води, вітру або холодних предметів.

Контактна кропив'янка

Він полягає у відповіді на контакт певної речовини з шкірою або слизовою оболонкою. Ця реакція може викликати утримання пелюсток, приурочених до місця контакту або поширення. Контактні вулики можуть бути алергічного походження (біла мука, косметика і текстиль, латекс, слина, м'ясо, риба і овочі) або неалергічні. Неалергічні приклади включають пекучу реакцію на деякі рослини, тварин (як деякі комахи) і ліки.

Васкулітна кропив'янка

менш поширена форма кропивниці, що називається уртикаріальним васкулітом, пов'язана з запаленням кровоносних судин, які забезпечують шкіру і є наслідком імунного комплексу. Симптоми зберігаються більше 24 годин і є більш болючими.

Рідше зустрічаються випадки аквагенної кропив'янки (при контакті з водою), сонячної ( сонячної ), пігментної (аномального накопичення тучних клітин у дермі) і тиску (реакція на надлишковий тиск на шкіру).

ускладнення

ангіоневротичнийнабряк

Близько чверті людей з гострою кропивницею і половина хворих з хронічною кропивницею розвивають стан, відомий як ангіоневротичний набряк. Цей прояв може бути важким і раптовим, і вражати різні частини тіла, такі як очі, губи і статеві органи. Набряки зумовлені накопиченням інтерстиціальних рідин, які відбуваються значно глибше (тобто підшкірно або в підслизових шарах), ніж при сечовидільній реакції.

Ангіоедема зазвичай триває 1-3 дні і може викликати такі симптоми:

Горечі відчуття, жар і біль в набряклих ділянках;
Звуження дихальних шляхів, яке може спричинити труднощі дихання;
Набряк кон'юнктиви (який покриває очі).

Деякі ліки, такі як антигістамінні препарати та кортикостероїдні таблетки, можна використовувати для полегшення набряку. У найбільш важких випадках може знадобитися ін'єкція кортикостероїдів.

Системна анафілаксія

Кропив'янка може бути одним з перших симптомів важкої алергічної реакції, відомої як анафілаксія. Це розвивається з такими проявами, як задишка, слабкість і колапс, тому його слід завжди розглядати як невідкладну медичну допомогу.

діагностика

Гостру кропив'янку діагностують з точної медичної історії (яка включає в себе збір інформації про їжу, ліки та ін.) І вивчення ознак і симптомів, пов'язаних з появою уражень шкіри. Випробування можуть проводитись на шкірі або крові, щоб показати, чи птахи викликані алергічною реакцією, особливо якщо їхній початок визначається деякими специфічними тригерами.

У більшості легких випадків вуликів немає необхідності проводити спеціальні дослідження. Крім того, якщо кропив'янка триває більше шести тижнів, дуже малоймовірно, що це пов'язано з алергією, тому тести на алергію зазвичай не рекомендуються.

Проте, у пацієнтів, які не реагують на лікування або відчувають сильні рецидивні симптоми, такі дослідження можуть бути корисними для оцінки підозрілої причини та виключення інших захворювань:

Повний аналіз крові: визначає кількісні зміни в клітинах крові та можливі еозинофілії, викликані алергією або інфекціями;
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), ПЛР та інші запальні параметри: вони можуть допомогти виявити можливі аутоімунні стани;
Дослідження зразка калу: можна виділити наявність кишкових паразитів;
Випробування функції щитовидної залози і дозування антитіреоїдних антитіл;
Тест на функцію печінки та нирок;
Якщо пшениця стійка, біопсія шкіри може виявити можливий васкуліт.