Набряклі повіки

загальність

Набряклі повіки є досить поширеним станом, вираженням надмірного накопичення рідини в сполучних тканинах навколо очей. На теоретичному рівні будь-який запальний процес, що впливає на область очей, може проявлятися осередком пальпубра.

Є численні причини, які можуть викликати розлад, включаючи роздратування, інфекцію, травму або травму очей, і, що частіше, алергічні реакції. Набряклі повіки також можуть являти собою клінічний ознака більш серйозної патології, такий як орбітальний целюліт, очний герпес або хвороба Грейвса. Набряк повік може бути безсимптомним або пов'язаним з одним або декількома симптомами; вони можуть відбуватися до, під час або після появи набряків повік і в періокулярній області. Якщо симптоми зберігаються або погіршуються, важливо проконсультуватися з офтальмологом для ретельного клінічного обстеження. Набряклі повіки, якщо їх не лікувати правильно і швидко, можуть викликати дискомфорт і порушення зору.

симптоми

Знання симптомів, які супроводжують основні причини набряку повік, може запобігти потенційно небезпечним наслідкам для зору та здоров'я. У разі сумнівів щодо етіології опухлого століття, доцільно проконсультуватися з лікарем, особливо для того, щоб запобігти повторенню або збереженню ситуації.

У більшості випадків припухлість, біль і почервоніння повік свідчать про триваючу інфекцію очей. Іноді ці прояви можуть супроводжуватися виділеннями гною в куті ока; набряк може бути одностороннім або двостороннім і впливати на верхню і нижню повіки.

До основних симптомів, пов'язаних з набряклими повіками, належать:

• Роздратування очей: червоні очі, свербіж і запалення кон'юнктиви;
• Біль, особливо коли опухлі повіки викликані інфекцією;
• Почервоніння повік;
• Надмірне виробництво сліз;
• Горіння очей і відчуття присутності стороннього тіла;
• Гнійне виділення очей і корочки навколо очей;
• Зниження зору (залежно від ступеня набряку);
• Сухість і лущення повік;
• Набряк обличчя;
• лихоманка;
• Втрата вій.

причини

Набряклі повіки можуть виникати внаслідок локалізованого розладу, а також від порушень у орбіті та навколо орбіти або від системних захворювань, що викликають генералізований набряк.

Основні причини набряку повік
причини	Відмінні риси	Діагностичний підхід
Розлад повік
Місцева алергічна реакція (контактна гіперчутливість)	Реакції на алергени, які вступають в контакт з повіками (косметика, порошки, пилок і т.д.); зазвичай викликають односторонній або двосторонній набряк і свербіж повік і / або кон'юнктиви.	Клінічна оцінка
блефарит	Запалення повік в основному викликане інфекцією; Найбільш поширені симптоми включають набряклі і хворобливі повіки, вії і кірки навколо очей (особливо при прокиданні), свербіж, печіння, надмірне розривання, почервоніння очей і чутливість до світла; Іноді це може супроводжуватися себорейним дерматитом; Односторонній або двосторонній.	Клінічна оцінка
халазион	Хронічне запалення сальних залоз мейбомія на рівні повік Одностороннє почервоніння і вогнищева біль, з утворенням невеликої твердої кісти уздовж краю століття.	Клінічна оцінка
Інфекційний кон'юнктивіт	Кон'юнктивальну інфекцію з набряклими повіками, свербінням, почервонінням і секрецією; Односторонній або двосторонній.	Клінічна оцінка, як правило, з флуоресцеїном, що виключає кератокон'юнктивіт герпесу
Симплексний герпес типу I (очний герпес)	Пучки везикул на еритематозній основі, пов'язані з сильними болями і виразками, які можуть з'явитися на повіках, в області навколо очей і на лобі. Коли на носі з'являється міхур (знак Хатчінсона), це свідчить про те, що вірус герпесу також інфікує передню поверхню ока; Одностороння.	Клінічна оцінка (стан вимагає швидкого медичного втручання)
Бітумна черепиця	Пучки везикул на еритематозній основі, виразки і сильний біль; Одностороннє, характерне поширення на офтальмологічній гілці трійчастого нерва.	Клінічна оцінка
гордеолум	Гостра інфекція сальних залоз з почервонінням і вогнищевою болем за участю тільки одного століття; Можливе набухання локалізовано до краю повіки, іноді з секрецією гною.	Клінічна оцінка
Укуси комах	Свербіж, почервоніння, а іноді і поява папули.	Клінічна оцінка
Розлади в і навколо орбіти
Тромбоз кавернозних синусів (рідко)	Головний біль, проптоз (випинання очного яблука), офтальмоплегія (параліч мускулатури очного яблука, що перешкоджає її рухам), птоз (повіс повік), зниження гостроти зору і лихоманки; Зазвичай спочатку односторонні, потім двосторонні.	Комп'ютерна томографія або магнітний резонанс (умова вимагає негайного медичного втручання)
Орбітальний целюліт	Часто він має важкий набряк повік і ділянку навколо очей, який виглядає пурпуровим і болючим Зазвичай односторонній; Найбільш важкі симптоми включають проптоз, зниження гостроти зору, біль при русі очей і лихоманку. Іноді передують прояви основної інфекції (як правило, синусити).	КТ або МРТ (орбітальний целюліт може бути дуже серйозним і заслуговує негайної медичної допомоги)
Періорбітальний целюліт	Односторонній набряк (без проптозу), почервоніння, біль і лихоманка; Нормальний очний зір і моторика; Іноді йому передують прояви інфекції на підставі (типово місцева інфекція шкіри).	КТ або МРТ, щоб виключити орбітальний целюліт
Системні розлади *
Системна алергічна реакція (набряк Квінке, алергічний риніт та ін.)	Гострий початок після впливу алергену, який вже був сенсибілізований; Свербіж і набряк повік часто двосторонні; Інші системні прояви, пов'язані з реакціями гіперчутливості (такі як кропив'янка, задишка або ринорея).	Клінічна оцінка
Генералізований набряк (системні процеси)	Набряклі повіки не є симптомом захворювання; Початок може відбуватися протягом декількох тижнів або місяців, при наявності інших шкірних і системних проявів основної патології (наприклад, хронічні захворювання нирок, серцева недостатність, печінкова недостатність, прееклампсія); Двостороннє залучення безсимптомних повік і, іноді, набряку обличчя та інших частин тіла (наприклад: кінцівки); Іноді, пов'язані з використанням інгібітора АПФ.	Тести на ниркові, серцеві або печінкові розлади, як передбачено клінічно
Гіпертиреоз (з офтальмопатією Грейвса)	Проптоз і зміна екстраокулярних рухів; Тахікардія, тривога і втрата ваги.	Випробування функції щитовидної залози (ТТГ та Т4) **
гіпотиреоз	Дифузний, безболісний і двосторонній набряк обличчя; Суха і лускава шкіра; Холодна непереносимість.	Випробування функції щитовидної залози (ТТГ та Т4)
пухлини	Деякі пухлини можуть з'являтися на повіках, включаючи плоскоклітинні карциноми і меланоми).	біопсія
Набряк повік, викликаний системними захворюваннями, є двостороннім і не еритематозним. ** Т4 = тироксин, ТТГ = тиреотропний гормон.

діагностика

історія

Збір інформації, що стосується пацієнта і його розладу, повинен досліджувати, скільки часу набуває припухлість, чи є вона односторонньою або двосторонньою, якщо їй передувала травма або якщо вона супроводжується іншими симптомами або захворюваннями. Аналіз симптомів і клінічних ознак спрямовує лікаря на можливі діагнози:

• Нежить, свербіж, висип і задишка (системна алергічна реакція);
• Головний біль, закладеність носа і гнійне виділення з носа (синусит);
• Зубний біль (стоматологічна інфекція);
• Ортопное та пароксизмальна нічна задишка (серцева недостатність);
• Непереносимість холоду та зміни структури шкіри (гіпотиреоз);
• Теплова непереносимість, тривога, серцебиття і втрата ваги (гіпертиреоз).

Історія також повинна включати пошук інформації щодо:

• Недавні травми або очні операції;
• Відомі порушення серця, печінки, нирок або щитовидної залози;
• Алергія та вплив можливих алергенів.

Фізичне обстеження

Очне обстеження повинно оцінювати положення і зовнішній вигляд набряку (еритематозний або блідий), якщо він присутній на одному або обох повіках і якщо він болючий і / або гарячий. Обстеження повинно, насамперед, вимірювати гостроту зору і діапазон екстраокулярних рухів (повний або обмежений). Це останнє дослідження важливо, оскільки будь-який дефіцит виявляється в напрямку орбітального або ретроорбітального розладу.

Загальне обстеження повинно шукати ознаки інфекції та симптоми будь-якого можливого причинного стану. Будь-яке пошкодження очей або повіки можна оцінити за допомогою щілинної лампи. Пошкодження численних дрібних кровоносних судин і незначні травми навколо області очей можуть викликати набряк і синці, надаючи зовнішній вигляд «чорного ока». Шкіру обличчя перевіряють, щоб оцінити сухість і набряклість (що може свідчити про гіпотиреоз) або шукати ознаки себорейного дерматиту.

Інтерпретація результатів

Деякі результати допомагають розрізняти категорії порушень.

• Перша важлива відмінність полягає між запаленням або інфекцією, з одного боку, і алергією або розладом сльози, з іншого. Згодом набряклі повіки повинні бути диференційовані на основі орбітальних і системних причин. Якщо набряки відбуваються на регулярній основі, це може бути пов'язано з реакцією гіперчутливості на чистячі засоби на обличчя, духи, макіяж тощо. Якщо опухлі повіки з'являються з певною частотою, але за відсутності відомої алергії, вони можуть бути викликані окулярним розладом або більш серйозною патологією.
• Біль, почервоніння, нагрівання та набряк свідчать про запалення або інфекцію.
• Наявність сверблячки свідчить про алергічну реакцію, в той час як відсутність свідчить про порушення функції нирок або серця.
• Фокальні набряки повік, за відсутності інших ознак, рідко викликаються серйозним розладом.
• Ознаки запалення, випинання земної кулі (проптоз), втрата гостроти зору та інвалідності екстраокулярних рухів свідчать про орбітальний розлад (наприклад, орбітальний целюліт, тромбоз кавернозних синусів). У цьому випадку діагностика та лікування повинні протікати якомога швидше, щоб запобігти прогресуванню захворювання.

Інші іспити

У більшості випадків діагноз можна встановити клінічно, і подальше дослідження не потрібно. Якщо підозрюється орбітальний целюліт або тромбоз кавернозного синуса, діагностика і лікування повинні протікати якомога швидше, і пацієнт повинен бути обстежений комп'ютерною томографією або МРТ. Якщо дисфункція серця, печінки, нирок або щитовидної залози є підозрою, з відповідними лабораторними тестами та методами візуалізації оцінюється функція потенційно залученого органу.

лікування

Лікування завжди спрямоване на основну причину або основне захворювання, яке викликає набряклість повік. Незалежно від етіології, перша корисна міра полягає в тому, щоб уникнути дотику або потирання очей, жест, який міг би передавати сторонні предмети або інші бактерії, що сприяє погіршенню симптомів.

Нижче наведені деякі засоби правового захисту та можливі фармакологічні підходи, які допомагають керувати цим станом:

• Застосування холодного пакета може допомогти зменшити набряклість;
• Видаліть контактні лінзи і уникайте макіяжу, поки всі симптоми не будуть вирішені. Частинки, з яких складаються трюки, можуть ще більше дратувати повіки.
• Роздратування, викликане сухими очима, може бути полегшене застосуванням штучних сліз або мазі, сприяти руху повік і уникнути відчуття печіння.
• Щоб полегшити симптоми, пов'язані з важкими алергічними реакціями, лікар може призначити оральні антигістамінні та / або кортикостероїдні очні краплі.
• Інфекції, такі як герпес або кон'юнктивіт, з іншого боку, вимагають призначення специфічних антибіотиків або противірусних очних крапель.

профілактика

• Якщо часто відбувається свербіж, почервоніння і набряк повік, слід розглянути тести на алергію. Якщо пацієнт знає конкретний алерген, до якого він сприйнятливий, він може уникнути цього або мінімізувати його вплив. Більш того, корисно віддати перевагу макіяжу та іншим гіпоалергенним і без запаху косметичним засобам.
• У разі підвищеної чутливості до консервантів використовуйте очні краплі, які не мають їх.
• Користувачі, які носять контактні лінзи, можуть мінімізувати ризик інфекції або подразнення повік, практикуючи відповідні методи очищення та їх регулярну заміну.