Коні ноги Г. Бертеллі

загальність

Коні ноги - це скелетна і суглобова вада, яка змушує кінцівку нижньої кінцівки до певного ставлення. Більш докладно зовнішня частина підошви стопи прагне наблизитися до середньої лінії тіла, повертаючи кінцівку всередину, тоді як кінчик має тенденцію бути звернений вниз.

Отже, ті, хто страждає від екфінізму, схильні ходити, відпочиваючи тільки на нозі стопи на землі, з падінням передньої стопи, піднятою п'ятою і задньою зоною рослини, не зрівняними з ногами і колінами. Інші симптоми, які часто асоціюються з кінними стопами, включають знижену чутливість, біль і зміни шкіри, такі як виразка і здуття.

Розлад є вродженим, що існує вже від народження, але причини, які визначають його розвиток, ще не були точно визначені.

Коні ноги легко впізнавати і, коли втручаються рано, можна коригувати ефективно. Зокрема, розлад повинен лікуватися гіпсом, ортезом або звичайними ортопедичними засобами, які дозволяють пацієнтові повністю відпочити ногу, виправляючи еквінізм. Однак у важких випадках необхідна операція.

які

Також називається клишоногістю, клишоногістю є вроджена вада, тобто наявна від народження, яка особливо вражає кістки і суглоби підошовної дуги, змінюючи її форму. Зокрема, у людей, які страждають від неї, передня частина стопи має тенденцію бути звернена донизу (отже, є тенденція ходити, поставивши кінчик на землю). Багато пацієнтів також мають задню частину стопи, яка не відповідає нозі.

Конська нога також пов'язана з підошовної аркою, яка особливо підкреслюється по висоті, з можливим дорсальним виступом і цифровими щелепами (тобто пальці надмірно згинаються).

Еквінізм готується до різних завдань, оскільки зменшена поверхня опори викликає перевантаження на передню частину стопи і на п'яту.

Це може призвести до:

Формування мозолів;
Втягування сухожилля;
Варація задньої ноги;
Нестабільність щиколотки;
Поганий периферичний кровообіг.

Коні ноги є дуже непосильним станом: наслідки мальформації можуть також впливати на щиколотки, ноги (зокрема, у великогомілкової кістки і малогомілкової кістки) і м'які тканини (м'язи і сухожилля).

Кінна нога: типи

Коні ноги можуть з'являтися в різних формах.

Еквінус-варусно-супінована стопа: вона зустрічається в більшості випадків (близько 70%). У цьому типі еквінізму стопа зігнута всередину і вниз, і ті, хто постраждали, створюють враження, що вони ходять на щиколотках або на зовнішній стороні нижніх кінцівок;
Запуск або прийом стопи : кінцівка відхиляється всередину і вниз, як у випадку кінцево-варусової ноги, але деформація обмежена передньою частиною стопи;
Thalo-valgus-pronated стопа : вона є менш частим вадами, в якому стопа відхиляється назовні і вгору;
Плоска-вальгусна або рефлекторна стопа : вона зустрічається ще рідше; у цьому випадку відбувається підрив арки стопи, так що увігнута грань кінцівки нижньої кінцівки вже не є підошовної, а дорсальной.

причини

Коні ноги є вродженими вадами розвитку, в яких кінчик кінцівки нижньої кінцівки залишається звернений донизу, а дорсальна (вгору) згинання щиколотки неможлива (іншими словами, стопа формує кут більший, ніж 90 ° з поздовжньою віссю ноги).

У будь-якому випадку, результатом є дисбаланс між нижніми кінцівками і структурами, що використовуються для ходьби.

Які можливі причини кінської стопи?

Точні причини клишоногості ще не повністю відомі. Проте, ймовірно, генетичні, неврологічні та м'язові фактори можуть бути залучені до виникнення цієї вади, яка може втручатися під час життя плоду.

У деяких випадках кінська стопа пов'язана з серйозними розладами, такими як:

Spina bifida;
Дитячий церебральний параліч;
М'язова дистрофія;
Artogriposi;
Вроджена дисплазія стегна.

Однак клишоногість також може бути ідіопатичною (тобто за відсутності відомих причин).

Фактори ризику

Коні ноги визнають спадкову схильність . Ця патологія відбувається, по суті, з деякою частотою в сім'ях, в яких вже були випадки вроджених вад розвитку. Коні ноги часто є двосторонніми і частіше зустрічаються у чоловіків.

Симптоми та ускладнення

Коні ноги є вадами розвитку, що викликає труднощі при розміщенні всієї кінцівки нижньої кінцівки на землі : той, хто постраждав, як правило, ходить, тільки кінчик стопи лежить на ній. Більш того, порівняно з нормальною ногою, еквінізм робить рослину менш довгою і ширшою.

Коні ноги можуть бути односторонніми (тобто вона зачіпає лише одну кінцівку) або двосторонні (якщо вони включають обидві ноги, з симетричним або асиметричним залученням).

Ризики і розлади, пов'язані з кінною стопою

У більшості випадків кінська нога легко розпізнається з народження дитини: кінцівка зігнута вниз або, ще гірше, рослини можуть торкатися один одного повністю. Це призведе, у момент ходьби, до зміни опори (яка, таким чином, відбудеться з кінчиком на землі) і ходьби.

Крім очевидних вад розвитку, кінська стопа може бути пов'язана з іншими ознаками і симптомами, такими як:

Надмірний колір шкіри;
Низька чутливість ;
Часті болі (плюсневий біль через місцеву перевантаження).

Коніна може включати шкірні ознаки, вторинні по відношенню до судинних і механічних явищ, таких як мозолі, бульбашки і виразки. Ці прояви також можуть сприяти поганому периферичному кровообігу, що в екстремальних випадках зумовлює утворення некротичних ділянок.

Коли ступінь еквінізму дуже виражена, можуть з'явитися інші деформації, дисфункції кінцівки або ускладнення, такі як:

Укорочення або ретракція м'язів трицепсів сури і ахіллового сухожилля;
Варус задньої ноги (тобто спина стопи не відповідає нозі);
Нестабільність щиколотки;
Підошовний фасциит;
Колінчасті шипи;
тендінопатій;
Бурсит.

Якщо вона не піддається адекватному лікуванню, кінська стопа може викликати дуже серйозні проблеми з ходьбою і схиляється до патологій хребта, пов'язаних зі скелетними змінами нижньої кінцівки.

діагностика

Як правило, спостереження достатньо для діагностики кінної ноги, оскільки деформація і наступні зміни очевидні з народження.

Лікар може приступити до рентгенівських знімків стопи і гомілковостопного суглоба, виконаних під навантаженням (тобто стоячи, під час виконання), щоб мати вказівку на ступінь деформації та оцінити зміни, що відбулися на рівні кінцівки. нижче

Оцінка фахівця може також скористатися бароподометричним дослідженням, що дозволяє проводити вимірювання розподілу навантажень на стопі та ступінь порушення у статичному та динамічному положенні.

лікування

Однокопова нога має тенденцію поступово погіршуватися з часом, тому, як тільки ступінь зміни була визначена, лікар може планувати найбільш відповідний протокол лікування для пацієнта.

Якщо деформацію лікувати рано (з перших днів життя дитини), положення стопи можна поліпшити.

Лікування використовує консервативні методи (фізіотерапія, розтягування, шини тощо) і хірургічні процедури на м'яких і скелетних тканинах.

Метод Понсеті

Метод Понсеті - це лікування, яке передбачає періодичне застосування крейди, що дозволяє корекцію кінної ноги. Такий підхід дозволяє мінімізувати роль хірургії, як правило, обмеженої м'якими тканинами (тенотомія внаслідок подовження ахіллового сухожилля). У середньому це займає 6 мелів, 5-7 днів кожен.

Поправка, отримана методом Понсеті, потім підтримується шляхом використання брекетів, які потрібно носити до 3 або 4 років, щоб уникнути ризику рецидиву.

За методом Понсеті шанси на повне відновлення становлять близько 90-95%. Якщо вади розвитку кісток стопи були особливо серйозними і стопа не реагувала на лікування, то необхідно вдатися до реальної хірургічної операції.

Хірургія (метод Codivilla)

Метод Codivilla складається з корекційного втручання кінної ноги у віці 3 або 4 місяців (у цьому випадку новонароджений повинен досягти щонайменше 6 кг ваги).

Операція включає подвійний хірургічний розріз - один у спині і один у внутрішній частині стопи - з наступним вивільненням або подовженням сухожильних, м'язових і суглобових структур, які блокують кінцівок дитини в положенні деформації.

Цей хірургічний підхід дає хороші результати і дозволяє корекцію кінної ноги за одну операцію (метод Ponseti, з іншого боку, передбачає застосування пластирів, тенотомії та утримання підтяжками). Однак слід враховувати, що хірургічна операція є інвазивним варіантом для дитини протягом декількох місяців.

Інші варіанти

Терапевтичний курс кінної ноги може включати лікування, спрямоване на поліпшення функції кінцівки і полегшення реабілітації пацієнта до і після операції, такі як: