Пухлина підшлункової залози: лікування

передумова

Представляючи 95% новоутворень підшлункової залози, злоякісні пухлини екзокринної підшлункової залози - з раком підшлункової залози зверху - будуть предметом цієї статті, присвяченої лікуванню новоутворень підшлункової залози .

Терапія Екзокринні пухлини підшлункової залози

Вибір медичного персоналу терапії, яку необхідно прийняти, за наявності злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози, залежить від різних факторів, включаючи: ділянку пухлинної маси, тип пухлини, стадію і ступінь новоутворення. злоякісні (наявність метастазів, прогресування захворювання тощо) і, нарешті, загальний стан здоров'я пацієнта (вік, наявність інших патологій тощо).

В даний час терапевтичні варіанти, доступні індивідууму, що страждає злоякісним раком підшлункової залози екзокринної підшлункової залози, є:

Хірургічне видалення пухлинної маси,
Променева терапія,
Хіміотерапія
Пристосована до пацієнта симптоматична терапія .

ХІРУРГІЯ

Хірургічне видалення злоякісної пухлини підшлункової залози екзокринної підшлункової залози є дуже делікатною операцією, як правило, можливо тільки на ранніх стадіях захворювання (зокрема I і II), і тільки якщо пухлинна маса займає хірургічно доступні ділянки .

Видалення пухлини з підшлункової залози означає не тільки видалення пухлинної маси, але і частини залози, ураженої новоутворенням.

Існують різні види операцій; вибір типу втручання залежить виключно від місця розташування пухлини:

Якщо пухлинна маса перебуває на голівці підшлункової залози, операція передбачає видалення останньої, поєднаної з видаленням дванадцятипалої кишки "С". Ця процедура називається дуоденоцефалопанкреатектомія.
Виконання дуоденоцефалопанкреатектомії завжди пов'язане з подальшим хірургічним союзом (в технічному жаргоні, ми говоримо про анастомозі ) шлунка при голодуванні, з метою відновлення безперервності травного тракту (що припиняється, коли усунення дванадцятипалої кишки "С"). Вищезгаданий хірургічний союз шлунка з голодуванням - хірургічна операція, відома як гастро-еюностомія .
Існує альтернатива дуоденоцефалопанкреатектомії: це так звана процедура Уіппла . Коротенько, процедура Уіппла є дуоденоцефалопанкреатектомія, яка також передбачає видалення частини шлунка, пов'язаної з дуоденальною "С" (по суті, отже, відбувається видалення додаткової частини травної системи).
Подібно до дуоденоцефалопанкреатектомії, процедура Віппла також супроводжується гастро-еюностомією.
Якщо пухлинна маса знаходиться на тілі або на хвості підшлункової залози, втручання передбачає видалення однієї з цих двох порцій. Ця процедура називається дистальної панкреатектомією .
Оскільки дуже часто пухлини, розташовані на хвості підшлункової залози, також впливають на селезінку (внаслідок суміжності між двома органами), хірурги зазвичай змушені поєднувати панкреатическую дистомію з видаленням селезінки ( спленектомія ). Відсутність селезінки має більший ризик інфікування, тому зацікавлені особи повинні забезпечити декілька вакцинацій та періодичних аналізів крові.
Згідно з достовірними статистичними дослідженнями, дистальна панкреатектомія можлива кілька разів, якщо бути точним лише у 5% пацієнтів із злоякісною пухлиною на тілі або хвості підшлункової залози.
Якщо маса пухлини включає всю підшлункову залозу або принаймні більшу його частину, операція передбачає видалення всієї залози. Ця процедура називається тотальною панкреатектомією .
Відсутність підшлункової залози призводить до відсутності продукції інсуліну і травних ферментів (наприклад, амілаз, ліпаз і т.д.); тому пацієнти без підшлункової залози, внаслідок тотальної панкреатектомії, повинні протягом усього життя проходити замісну інсулінову терапію та замісну ферментну терапію (чітко виходячи з панкреатичних травних ферментів).
Якщо пухлинна маса, присутня на підшлунковій залозі, також впливає на сусідні порти вени та / або брижові вени, операція включає видалення частини залученої підшлункової залози і частини вищезгаданих венозних судин. Ця процедура відома як панкреазектомія з резекцією ворітної вени та / або брижової вени .
Панкреаектомія з резекцією ворітної вени та / або брижової вени завжди супроводжується реконструкцією одного або обох цих венозних судин.

Незалежно від типу втручання, хірургічне видалення злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози являє собою велику операцію.

Основні операції характеризуються незначною ймовірністю ускладнень (близько 40%).

Серед ускладнень, які можуть виникнути спеціально від видалення злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози, відзначимо: панкреатичний свищ, тромбоз глибоких вен, розвиток легеневої інфекції або проблеми з серцем, розвиток внутрішньої інфекції живіт і, нарешті, післяопераційна внутрішня кровотеча з масивною крововтратою.

Які професійні показники передбачають хірургічне видалення злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози?

Враховуючи делікатність операції, хірургічне видалення злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози вимагає співпраці різних професійних діячів - у тому числі хірургів, анестезіологів, гастроентерологів, ендокринологів, радіологів, дієтологів та інфектологів - з достатнім досвідом (у випадку хірургів) наприклад, адекватний досвід дається виконанням 2-3 операцій на місяць).

Як дієта повинна бути після операції?

Рекомендації щодо харчування в короткостроковій і довгостроковій перспективі

Короткий термін:

Оральна дієта спочатку повинна базуватися на рідких речовинах; використання твердих продуктів повинно чекати кілька днів.
Зробіть невеликі, але часті прийоми їжі.
Уникайте жирної їжі та смаженої їжі.
Спочатку обмежити споживання сирих фруктів і овочів; після першого післяопераційного періоду існує більша свобода.

Тривалий термін:

Продовжуйте уникати продуктів, які є надто жирними і смаженими; для деяких пацієнтів існує більша свобода, але це справжня рідкість.
В якості джерела ліпідів споживайте тільки здорові продукти, такі як оливкова олія, арахісова олія, масло каноли, волоські горіхи, авокадо та ін.
Їжте багато фруктів і овочів.
Приймають панкреатичні ферменти (ензимна замісна терапія), якщо функції підшлункової залози надзвичайно знижені.
Практикуйте помірну фізичну активність не менше 30 хвилин на день. Деякі пацієнти можуть навіть спробувати свої сили у важких фізичних навантаженнях (наприклад, тренування сил).

радіотерапія

Променева терапія полягає у підданні пухлинної маси певній дозі високоенергетичного іонізуючого випромінювання (рентгенівського випромінювання) з метою руйнування неопластичних клітин.

У разі злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози радіотерапія може являти собою:

Форма післяопераційного лікування . У цих ситуаціях також обговорюється ад'ювантна променева терапія . Метою ад'ювантної променевої терапії є знищення пухлинних клітин, які операція не була видалена рентгенівськими променями;
Форма доопераційного лікування . У таких умовах радіотерапія називається неоад'ювантною променевою терапією . Метою неоад'ювантної променевої терапії є зменшення розміру пухлинної маси для полегшення хірургічного видалення, яке буде проведено пізніше;
Форма лікування в поєднанні з хіміотерапією і альтернативою хірургії . Поєднання променевої терапії та хіміотерапії називається хіміотерапією.
Хеморадіотерапія замінює (в обсязі) операцію, коли вона недоцільна.

ХІМІОТЕРАПІЯ

Дізнатися більше: Препарати для лікування раку підшлункової залози

Хіміотерапія складається з введення, внутрішньовенно або перорально, лікарських засобів, здатних вбивати швидко зростаючі клітини, включаючи ракові клітини.

Залежно від особливостей злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози лікуючий лікар може вирішити:

Післяопераційна хіміотерапія або ад'ювантна хіміотерапія . Мета полягає в тому, як для ад'ювантної променевої терапії: знищення пухлинних клітин, які хірург не зміг видалити;
Передхірургічна хіміотерапія або неоад'ювантна хіміотерапія . Мета є такою ж, як і для неоад'ювантної променевої терапії: зменшення розміру пухлинної маси для полегшення подальшого хірургічного видалення;
Хіміотерапія поєднується з променевою терапією або хіміотерапією . Це форма хіміотерапії, про яку йшлося у попередньому підрозділі, присвячена радіотерапії; тому він застосовується замість операції, коли остання непрактична.

У людей з злоякісною пухлиною екзокринної підшлункової залози на дуже просунутій стадії хіміотерапія може бути також формою симптоматичної терапії, щоб полегшити симптоми і подовжити якомога більше для виживання пацієнта.

Хіміотерапія застосовується при наявності злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози:

гемцитабін
фторурацил
капецитабін
FOLFIRINOX

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ

Симптоматична терапія злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози є формою лікування, спрямованої на максимально полегшення симптомів і продовження життя пацієнтів.

Загалом, лікарі вибирають симптоматичну терапію, коли операція непрактична (тому що вона не дає результатів), і єдиними терапевтичними варіантами є хіміотерапія та променева терапія.

Симптоматична терапія злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози включає:

Вищезазначене введення хіміотерапії проти болю;
Введення неопіатних анальгетиків, таких як парацетамол і НПЗЗ. Анальгетики - це знеболюючі препарати;
Введення опіоїдних анальгетиків, таких як кодеїн або фентаніл;
Хірургічне застосування біліарного або дуоденального стента . Біліарний стент і стента дванадцятипалої кишки служать, відповідно, для звільнення жовчних проток і звільнення дванадцятипалої кишки, у всіх тих умовах, при яких пухлинна маса перешкоджає вищезгаданим пасажам;
Біліарні шунтування хірургічних процедур або дуоденального шунтування . Біліарний шунтування складається з приєднання жовчних проток до тонкої кишки, тоді як дуоденальний шунтування складається з приєднання шлунка до тонкої кишки. Завдяки першій процедурі лікарі обходять перешкоду, що перешкоджає виведенню жовчних проток жовчі в дванадцятипалу кишку; З другої процедури, з іншого боку, вони обходять перешкоду, яка не дозволяє їжі проходити через дванадцятипалу кишку.
Зрозуміло, що у разі злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози перешкодою є маса пухлини.

У просторіччі симптоматичне лікування, яке може бути прийняте при наявності злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози, також називається паліативною допомогою .

Згідно з ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я), паліативна допомога являє собою підхід, спрямований на поліпшення якості життя пацієнтів, які страждають від невиліковної хвороби, та сімей цих нещасних людей, шляхом запобігання та полегшення страждань шляхом оптимальне лікування болю та інших симптомів.

прогноз

Злоякісні пухлини екзокринної підшлункової залози мають тенденцію до поганого прогнозу майже у всіх пацієнтів. У зв'язку з цим нагадується, що 5-річна виживаність від діагнозу становить приблизно 6% (тобто тільки 6 пацієнтів з 100 все ще живі через 5 років після діагностики новоутворення).

Висока смертність від злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози обумовлена, перш за все, пізньою діагностикою, проблемою, пов'язаною з відсутністю симптомів, що характеризують початок неоплазії.

У зв'язку з цим, цікаві клінічні дослідження повідомляють, що під час знаходження карциноми підшлункової залози (основної злоякісної пухлини екзокринної підшлункової залози) останній:

Наближається до підшлункової залози лише в 15% випадків;
Поширюється в регіональні лімфатичні вузли (тобто сусідні) у 25% випадків;
Причина віддаленого метастазування в 60% випадків.

При наявності раку підшлункової залози, який вже дав метастази, середня виживаність становить лише близько 5 місяців.

профілактика

Поки причини не спрацьовують, запобігання злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози з абсолютною впевненістю неможливе.

ЧИ МОЖЕТЕ ЗРОБИТИ НЕЩО?

Не паліти (або кинути палити, якщо ви курять), контролювати вагу тіла і прийняти здоровий спосіб життя, який включає в себе дієту, багату фруктами і овочами, є основними рекомендаціями, наданими лікарями, щоб зменшити ризик отримання злоякісного екзокринного раку підшлункової залози.