Олігоспермія А. Григуоло

загальність

Олігоспермія - це аномалія сперматозоїдів, що характеризується зниженою концентрацією сперматозоїдів у продукті еякуляції.

Потенційно здатний впливати на чоловічу фертильність (отже, можливість мати дітей), олігоспермія визнає численні причини, включаючи варикоцеле, генітальні інфекції, рак яєчка, травму яєчок, куріння, вживання наркотиків, зловживання алкоголем, синдром Клайнфельтера, генетичні дефекти хромосоми Y тощо.

Щоб вирішити проблему олігоспермії, необхідно лікувати тригери, виявлені під час діагностики.

Короткий огляд того, що таке сперма

Сперматозоїди - це чоловічі гамети, тобто клітини, які у чоловіків є депутатами репродуктивної функції, як тільки вони зустрічаються з жіночими клітинами з тим же завданням (яєчні клітини).

Вироблені з яєчок ( чоловічі гонади ) з приводу так званого сперматогенезу, сперматозоїди являють собою дуже маленькі клітинні елементи (5-7 мікрометрів, діаметр, і не більше 70 мікрометрів, довжина) і мають дуже особливу структуру, яка включає:

Голова, що містить ядро клітини і акросому ;
Проміжна частина, багата мітохондріями;
Хвіст, обладнаний рухливістю і називається джгутиком .

Особлива морфологія сперматозоїдів є фундаментальною для репродуктивного процесу, оскільки дозволяє їм зустрічатися і зливатися з яйцеклітиною, всередині жіночого статевого апарату.

Що таке олігоспермія?

Олігоспермією є зміна сперми, що характеризується низькою концентрацією сперматозоїдів в еякуляті (тобто продуктом еякуляції).

Олігоспермія, також відома як олігозооспермія, є важливим станом серед чоловіків, які бажають мати дітей, оскільки зменшення кількості сперматозоїдів в еякуляті може бути причиною зниження фертильності чоловіків ( чоловічого безпліддя ).

Визначення олігоспермії за даними ВООЗ

Згідно з тим, що Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), створена в 2010 році, чоловік страждає олігоспермією, коли в спермі, виробленій після класичної еякуляції, концентрація сперми становить менше 15 мільйонів на мілілітр сперми (<15 мільйонів / мл).

Це означає, що людина, здатна виробляти еякулят, в якому концентрація сперматозоїдів дорівнює або перевищує 15 мільйонів на мілілітр, є людиною, вільною від проблеми олігоспермії.

Цікаво, що до 2010 року ВООЗ мала іншу думку щодо олігоспермії і вважала, на підставі медичних знань того часу, що чоловіча людина постраждала від вищезгаданої зміни насіння, коли в еякуляті концентрація сперматозоїдів було менше 20 млн. на мілілітр.

Таблиця . Еталонні значення, які санкціонують нормальність еякуляту людини, згідно з останніми свідченнями ВООЗ (2010).

параметр	Одиниця виміру	Довідкові значення
Обсяг еякулята	Мілілітр (мл)	> 1, 5 мл
Концентрація сперми	Мільйони на мілілітр (мільйони / мл)	> 15 млн. / Мл
Загальна кількість сперматозоїдів	мільйони	> 39 мільйонів
Загальна рухливість сперматозоїдів	% сперматозоїдів	> 40%
Прогресивна рухливість сперми	% сперматозоїдів	> 32%
Життєздатність сперми (життєздатний сперматозоїд)	% сперматозоїдів	> 58%
Сперматозоїди з нормальною морфологією	% сперматозоїдів	> 4%

Ступінь олігоспермії

Окрім уточнення в чисельних термінах, коли можна говорити про олігоспермії, ВООЗ також визначила шкалу тяжкості, що стосується зміни згаданої сперми.

Згідно з цією шкалою, можливі рівні (або ступені) ступеня тяжкості олігоспермії становлять три: легкий, середній і важкий.

Олігоспермія м'яка, коли концентрація сперматозоїдів у еякуляті становить від 10 до 15 мільйонів на мілілітр (сперми); це середнє значення, коли концентрація сперматозоїдів в еякуляті становить від 5 до 10 млн. на мілілітр; нарешті, це серйозно, коли концентрація сперми в еякуляті знаходиться між 0 і 5 мільйонами на мілілітр.

епідеміологія

Статистичні дані про поширення олігоспермії у чоловічому населення дійсно мало. Більш того, проведення дослідження, яке оцінює, в межах надійного зразка, скільки чоловіків страждають від вищезгаданої зміни сперми, зовсім нелегке; насправді це вимагало б багато часу, грошей і доступності від великої кількості чоловіків (інакше статистика не дуже надійна).

Походження назви

Слово "олігоспермія" походить від об'єднання двох термінів грецького походження, які є:

"Оліго" від " оліго " (ίλίγος), що означає "мало", і
"Сперма" від " сперми " ( σπέρμα ), що означає "насіння".

Тому, буквально, олігоспермія означає «маленьке насіння» (де під спермою мається на увазі, очевидно, сперматозоїди і, зокрема, популяція сперми).

причини

Олігоспермія може бути ідіопатичною - тобто вона не визнає конкретний причинний фактор - або може бути плодом дуже специфічної обставини ( вторинної олігоспермії ).

Ідіопатична олігоспермія

У медицині термін "ідіопатичний", пов'язаний з хворобою, означає, що конкретна причина не може бути визнана для останнього.

За статистикою, олігоспермія була б ідіопатичною у близько 30% чоловіків з низькою концентрацією сперми в еякуляті.

Вторинна олігоспермія

Вторинна олігоспермія є переважною формою олігоспермії в тому сенсі, що вона є найбільш поширеною формою серед чоловіків, які виробляють низьку концентрацію сперми.

Можливі причини вторинних олігоспермій різноманітні і стосуються різних аспектів здоров'я чоловічої людини; Серед причин, що розглядаються, найважливішими та найбільш важливими є:

Варикоцеле . Це патологічна зміна тестикулярних (або сперматичних) вен, завдяки чому останні з'являються розширеними і один або обидва яєчка набряклі. З причин вторинної олігоспермії головним з них є варикоцеле; за даними деяких досліджень, насправді до 40% випадків зниження концентрації сперматозоїдів у еякуляті припадає на неї.

Деякі інфекції, такі як інфекції, що передаються статевим шляхом, малярія і свинка ;
Похилий вік . Статистичні дослідження показали, що з віком людина виробляє менше і менше сперми;
Гіпогонадизм . Гіпогонадизм є медичним терміном, який вказує на більш-менш виражене зниження функціональної активності гонад, що в конкретному випадку людини є яєчками, що супроводжується зниженням продукції статевих гормонів;
Зловживання алкоголем, куріння сигарет і вживання наркотиків, такі як гашиш, марихуана або кокаїн;
Вплив токсичних речовин (наприклад: хімічні розчинники, метали тощо);
Препарати, такі як бета-блокатори, антибіотики, андрогени та гіпертонічні препарати :
Наявність генітальної інфекції, що відповідає одному з тих органів, в яких зазвичай протікають сперма і насіннєва рідина (простата, насінні бульбашки, придаток яєчок і уретра);
Хвороби яєчка, такі як рак яєчка, гідроцеле або крипторхізм ;
Травми певної міри проти яєчок;

Обструкція семявиносної протоки або еякуляторних проток . Сечовивідні протоки - це невеликі канали, які з'єднують придаток ягідки з насінними пухирцями і до еякуляторних проток; останні - малі протоки, які, перетинаючи передміхурову залозу, з'єднують насінні везикули з уретрою;
Наявність специфічних генетичних дефектів, що впливають на статеві хромосоми Y або генетичні захворювання, такі як синдром Клайнфельтера , синдром Нунана або синдром Картагенера ;
Ожиріння . Надлишок жирової тканини, здається, впливає не тільки на виробництво сперми, але і на виробництво статевих гормонів;
Звичка поведінки, що викликає підвищення температури на рівні яєчка і (наприклад: повторна практика саун, тенденція носити щільно облягаючу одяг і т.д.);
Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, стан, відомий також як збільшена аденома передміхурової залози або простати ;
Хіміотерапія та / або променева терапія, проведена під час лікування пухлини;
Пролактинома, доброякісна пухлина передньої частки гіпофіза, відповідає, у найбільш серйозних випадках, гіперпролактинемією .

Симптоми та ускладнення

Олігоспермія не викликає явних фізичних симптомів ; проте воно часто пов'язане з певною симптоматичною картиною - яка варіюється від пацієнта до пацієнта - тому що її присутність залежить, за дуже багатьох обставин, від типово симптоматичних захворювань або стану здоров'я (наприклад: у чоловіків з варикоцеле олігоспермія може супроводжувати тупий біль у яєчку, стан набряклого яєчка та / або дискомфорт у паховій області тощо).

ускладнення

Як і очікувалося, олігоспермія може впливати на народжуваність людини і, отже, на його здатність мати дітей.

Використання "може зашкодити", а не "упередження" - отже, ідея, що олігоспермія не обов'язково означає безпліддя - знаходить виправдання в спостереженні за чоловіками з низькими концентраціями сперматозоїдів, які досягли успіху в отриманні дітей, без особливих обставин. проблеми або не більше після декількох спроб.

Чи знаєте ви, що ...

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, 30-50% пар, які бажають мати дітей, але не мають дітей, мають цю нездатність до проблеми чоловічого безпліддя.

Аномалії сперми, пов'язані з олігоспермією

Нечасто олігоспермія супроводжується іншими змінами сперми; Серед останніх особливої уваги заслуговують астенозооспермії (зменшення кількості сперматозоїдів у спермі) та тератозооспермії (сперматозоїди з аномальним відсотком деформованих сперматозоїдів).

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Чоловік з олігоспермією повинен звернутися до лікаря, в даному випадку з урологом або андрологом, коли:

Це його намір мати дітей, але зміна сперми, яку він страждає, є перешкодою для цього наміру;
Він показує асоційовану симптомну картину, яка різко впливає на її якість життя. За таких обставин причиною олігоспермії є клінічно релевантне стан, яке заслуговує на належну увагу і належне лікування.

діагностика

Діагноз олігоспермії вимагає проведення обстеження, відомого як сперміограма .

Сперміограма - це лабораторне дослідження, включаючи першу частину, яку несе експерт, що дозволяє спостерігати ряд важливих характеристик зразка сперми, з основною метою встановлення ступеня «власника» чоловічої фертильності. "вищезгаданої проби сперми.

Серед характеристик сперматозоїдів, що спостерігаються за допомогою сперміограми, є:

В'язкість сперми,
Зрідження сперми,
Обсяг сперми,
Кількість і морфологія сперматозоїдів e
Життєздатність і рухливість сперми.

Після встановлення присутності олігоспермії наступний крок полягає у пошуку причин, що обумовлюють низьку концентрацію сперматозоїдів у еякуляті; це дослідження може вимагати виконання різних діагностичних тестів, включаючи інструментальні тести.

Основні правила отримання надійної сперміограми

Для того, щоб результат сперміограми був надійним, необхідно виконати деякі підготовчі правила для вищезгаданого лабораторного тесту; вводячи деталі, ці підготовчі правила:

Повна стриманість від сексуальної активності за 3-5 днів до іспиту;
Еякуляцію, отриману виключно мастурбацією;
Перед мастурбацією забезпечте адекватну гігієну рук і статевого члена;
Забезпечити збір усіх вироблених сперми (у тому числі і тих, для яких необхідно натиснути пеніс, після основних викидів);
Збирати в чистому місці;
Для збору використовуйте відповідний та стерильний контейнер (наприклад: контейнери з сечею);
Щільно закрийте використаний контейнер, щоб уникнути випадкової втрати зібраної проби сперми;
Після збору зразка, відправте пробу сперми до лабораторії аналізу якомога швидше (протягом 30-60 хвилин), уникаючи теплових ударів. Для спрощення все тепер все частіше з'являється можливість збирати сперматозоїдний зразок безпосередньо у ванну лабораторії аналізу;
Інформувати медичний персонал лабораторії про будь-які терапії або захворювання, які слідували або сталися протягом останніх трьох місяців;
Інформувати медичний персонал лабораторії аналізу про невиконання одного з вищезазначених підготовчих стандартів, щоб зрозуміти, чи необхідно повторювати процедуру збору проби сперми.

Обстеження для дослідження причин олігоспермії

Пошук того, що викликає олігоспермію, завжди починається від об'єктивного обстеження і від анамнезу ; тому, також виходячи з цих двох випробувань, зазначених вище, він може продовжувати: аналіз крові та сечі, сперміокультуру, ультразвукове дослідження яєчок, ультразвукове дослідження нижньої частини живота і т.д.

терапія

Лікування олігоспермії орієнтоване на лікування або усунення причинного фактора .

Використовуючи деякі приклади, це означає, що:

Якщо олігоспермія обумовлена нездоровим способом життя (зловживання алкоголем, курінням, вживанням наркотиків, надлишковими калоріями тощо), то терапія буде полягати в корекції / скасуванні шкідливих звичок, які пов'язані з низькою концентрацією сперматозоїдів в «нелюд;
Якщо олігоспермія пов'язана з інфекцією статевих органів, то терапія включатиме всі ті засоби, які здатні виключити з організму інфекційного агента, відповідального за даний стан;
Якщо олігоспермія пов'язана з варикоцеле, терапія буде полягати в хірургічному втручанні, спрямованому на відновлення нормальної структури вен яєчок.

З очевидних причин терапевтичний підхід, орієнтований на лікування / усунення олігоспермії запускаючого фактора, можливий лише тоді, коли у початку низької концентрації сперми існує добре впізнавана причина.

Природні засоби проти олігоспермії: здорове і збалансоване харчування

На думку ряду експертів, для чоловіків з олігоспермією було б корисно, оскільки це покращить якість сперматогенезу - здорову і збалансовану дієту, яка дає достатньо місця для вживання фруктів і овочів (як джерел антиоксидантів), так і продуктів, багатих на омега-3 (наприклад: риба).

Чи знаєте ви, що ...

Для чоловіків з олігоспермією шанси народити дітей збільшуються, якщо: вони мають більш інтенсивну сексуальну активність, вони стежать за овуляцією партнера, щоб дізнатися, коли настає момент більшої родючості, і, нарешті, вони уникають використання мастильних матеріалів (зменшують) рухливість сперми).

Коли олігоспермія зберігається, виникає прагнення до батьківства: ICSI

Протягом деякого часу чоловіки, які прагнуть мати дітей, але не можуть їх мати, тому що вони страждають олігоспермією (або іншими аномаліями сперми), можуть розраховувати на особливі технічні методи репродукції in vitro, відомі як ICSI або інтрацитоплазматичні ін'єкції .

Не вдаючись у деталі, ІКСІ забезпечує специфічну колекцію здорових сперматозоїдів (тому добре сформованих, рухливих і т. Д.) З вибірки еякуляту, вибір одного з них і його інокуляції в клітині in vitro. яйце.

В даний час ICSI є однією з найбільш ефективних нетрадиційних методів ЕКО, які можуть бути використані чоловіками з проблемами олігоспермії, астенозооспермії та ін. і прагнуть батьківства.