Поліпектомія - це медична процедура, спрямована на видалення поліпів, які можуть утворитися в будь-якій частині травного тракту, включаючи товсту кишку, найбільш часто зустрічається ділянку, на якому ми зосередимося в ході статті. Сьогодні в більшості випадків поліпектомія відбувається ендоскопічно, часто вже під час дослідної колоноскопії. Альтернативою цій методиці є операція на відкритому животі.
Чому піддається поліпектомія?
Кишкові поліпи - це м'які виступи, що утворюються на слизовій оболонці кишечника, особливо в товстій і прямої кишці. Особливо часто після 50 років деякі з цих поліпів, які називаються аденомами, можуть йти проти повільної (як правило, 5-10 років), але невблаганної злоякісної еволюції, або іншим чином викликати різні проблеми, такі як кровотеча або кишкова непрохідність.
В даний час встановлено, що більшість злоякісних пухлин кишечника походять від поліпів. Шанси перетворення поліпа в злоякісну пухлину можна кількісно визначити на основі характеристик самого поліпа, що спостерігається під час колоноскопії; якщо ці характеристики потребують їхнього видалення, лікар може вирішити провести його негайно, без повторного повторення ендоскопічного обстеження.
На вибір негайно чи не проводити операції поліпектомії впливають характеристики поліпа і ті, що у пацієнта, які разом дозволяють кількісно оцінити ризик кровотечі. Якщо це видається конкретним, пацієнту буде запропоновано пройти поліпектомію на наступному сеансі.
Виконання експертизи
Процедура поліпектомії зазвичай проводиться в режимі денного госпіталю за умови обмеженої кількості лабораторних тестів і виконання ряду правил, які ми детально проаналізуємо в наступному розділі.
Як і в ході звичайної дослідної колоноскопії, інструмент (колоноскоп) вводиться через анус і, по можливості, може бути простежений до ілеоцекального клапана та / або до останніх клубових петель.
Для того, щоб розслабити стінки кишечника і полегшити візуальне дослідження, через колоноскоп вводять повітря в товсту кишку, повітря, яке може викликати деякий дискомфорт навіть після закінчення обстеження. Інсуфляція повітря, зокрема, може призвести до набухання і хворобливого напруги в області живота, крім того, що викликає відчуття необхідності евакуації.
Як тільки поліп, що підлягає видаленню, був ідентифікований, методика, як правило, передбачає рецесію в основі стебла, завдяки допомозі певного електрохірургічного у формі петлі. За допомогою цього інструменту, здатного дроселювати поліп на основі, передаються електричні імпульси, які одночасно зрізають і коагулюють тканину, сприяючи тим самим затримці кровотечі. Після вирізання, якщо це можливо, поліп відновлюється для гістологічного дослідження.
Не всі поліпи розсічені; наприклад, ті, що сидять, повністю прикріплені до стінки кишки, і в цьому випадку може бути необхідно від'єднати їх по частинах, таким чином повторюючи колоноскопію кілька разів. Коли поліп дуже великий або не має плодоніжки, лікар може вирішити ін'єктувати на підставі поліпа судинозвужувальний препарат, такий як адреналін, що знижує ризик кровотечі. На ділянці видалення можна також практикувати ін'єкцію індійської фарби, розведеної фізіологічним розчином (татуюванням), для полегшення подальших ендоскопічних перевірок та / або хірургічного втручання.
Незалежно від прийнятої методики поліпектомії, після її видалення весь поліп або його фрагменти, якщо можливо, відновлені і відправлені в лабораторію для гістологічного аналізу; досліджуючи характеристики поліпа, патологоанатом може таким чином визначити, чи будуть необхідні подальші перевірки та / або втручання чи ні. На щастя, обмежене число випадків, наприклад, може статися, що обстеження виявляє наявність пухлинних клітин на підставі поліпа або плодоніжки; в цьому випадку поліпектомія не може вважатися остаточною, і може бути необхідним хірургічне втручання для видалення тракту товстої кишки, де був розташований поліп. Альтернативно, так звана мукозектомія - підслизовий розтин, метод, який разом з поліпами дозволяє видалити внутрішній слизовий шар кишкової стінки - вже можна практикувати під час першої перипектоміческой операції. У цьому випадку, якщо злоякісні ураження закріплені в слизовому шарі стінки кишки, то мукозектомію можна вважати вирішальною.
Чи є поліпектомія безпечним іспитом? Чи існують ризики та ускладнення?
Як і всі інвазивні процедури, поліпектомія також обтяжена ризиками та ускладненнями. Найбільш важливими, як і очікувалося, є можливі геморагічні наслідки, які виникають у трьох випадках з 100, і які, на щастя, в більшості випадків обмежуються або затримуються ендоскопічно. Тільки в рідкісних випадках втрата крові може приймати такий курс, що може вимагати переливання крові або операції. Це більш ймовірно у випадку полісів з бездоріжжям (без черешків) або великих (> 2 см).
Іншим ускладненням поліпектомії, відносно частим, є перфорація стінки кишечника, яка виникає в 0, 3-0, 4% випадків; це ускладнення можна контролювати за допомогою призупинення харчування, пов'язаного з антибіотиками, тоді як у більш серйозних випадках може знадобитися негайна операція. Ризик перитоніту, помітно обмежений антибіотикопрофілактикою, також є страшним.
Седація може викликати запаморочення, нудоту і виснаження, які зазвичай припиняються спонтанно протягом декількох годин.
Після лікування, яке триває від 15 до 90 хвилин, багато пацієнтів скаржаться на проблеми з набряком живота, які можуть зберігатися протягом декількох годин, протягом яких вони схильні знижуватися спонтанно; якщо це не відбувається, евакуація газів може сприяти введенню ректального зонда (невелика трубка в анус).
Мукосектомія обтяжена такими ж можливими ускладненнями, як поліпектомія, але з більш високою частотою.
Підготовка до поліпектомічного втручання
Препарат для поліпектомії подібний до того, що вже спостерігається для колоноскопії, до якого ми звертаємося для більш докладної інформації. Коротше кажучи, починаючи з 3/4 днів, що передують іспиту, людині пропонується дотримуватися дієти, вільної від молочних продуктів і відходів (ніякі овочі та фрукти не повинні споживатися).
Перед іспитом необхідно практикувати швидкий прийом принаймні 6 годин, щоб уникнути проблем з нудотою і блювотою; якщо іспит проводиться в другій половині дня, легкий сніданок дозволений рано вранці.
Починаючи з ранку дня перед обстеженням, як це призначено лікарем, необхідно провести очищення товстої кишки шляхом використання проносних препаратів у поєднанні з великою кількістю води (ISOCOLAN і PURSENNID).
Перед іспитом доцільно повідомити лікаря про будь-яку алергію на певні препарати або латекс.
Згідно з медичними показаннями, за сім днів до поліпектомії лікування пероральними антикоагулянтами, такими як варфарин, буде призупинено або іншим чином повторно пристосовано, щоб уникнути ускладнень при кровотечах.
Що робити після поліпектомії
По закінченні поліпектомії пацієнт перебуває під спостереженням у змінний час залежно від ступеня седації, клінічних станів, розмірів і характеристик видаленого поліпа, а також відносно проведеної процедури. Наприклад, поліпектомія і ендоскопічна мукозектомія поліпів більше одного сантиметра зазвичай вимагають 24-48 годин спостереження в стаціонарі.
Потім пацієнт буде виписаний, як тільки лікарі вважають це більш доречним. Після виписки пацієнту пропонується дотримуватися абсолютного спокою вдома протягом принаймні 24 годин, уникаючи надмірних вправ протягом чотирьох днів.
Протягом 24 годин після поліпектомії пацієнту дається рідка дієта, яка, таким чином, вільна від твердої їжі. Навіть після виписки рекомендується легка дієта, з низьким вмістом відходів і твердої або гострої їжі протягом принаймні 48 годин, тоді як алкоголю слід уникати принаймні протягом трьох днів.
Антибіотикопрофілактика також може продовжуватися вдома, за медичними показаннями.
Після поліпектомії період помилкового запору є нормальним, оскільки операція виконується на кишечнику, що випорожнюється з стільця, що займе кілька днів, щоб повернутися до нормальної дієти для заповнення. Після поліпектомії негайне використання проносних і клізм є абсолютно марним і небезпечним.
Якщо виникає блювота, лихоманка, труднощі з витісненням повітря або кровотеча, важливо подовжити швидкість і негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги або медичного закладу, який виконував поліпектомію.
