Вторинна аменорея

загальність

Вторинна аменорея - відсутність менструації:

принаймні три місяці, у жінок, які ніколи не страждали порушеннями менструального циклу в минулому,
або протягом щонайменше 9 місяців, у жінок з минулим анамнезом олігоменореї.

Можливі причини вторинної аменореї численні; наприклад, розлад може залежати від: вагітності, менопаузи, вживання наркотиків, анорексії, булімії, недоїдання, надмірного стресу, пухлини гіпофіза або гіпоталамусу або синдрому Шихана,

Вторинна аменорея часто асоціюється з іншими симптомами, включаючи: головний біль, гірсутизм, акне, порушення зору, втрату грудного молока, сухість піхви, випадіння волосся та / або припливи.

Точна діагностика вторинної аменореї дозволяє точно встановити причини.

Знання причин вторинної аменореї є відправною точкою для планування найбільш відповідного лікування.

Короткий огляд осі гіпоталамуса - гіпофіза - яєчники

У жінки з регулярним менструальним циклом гіпоталамус, гіпофіз, яєчники і матка функціонують належним чином:

За допомогою специфічного гормону, який називається GnRh, гіпоталамус стимулює гіпофіз виробляти так звані гонадотропіни FSH (або фолікулостимулюючий гормон) і LH (або лютеїнізуючий гормон);
Після секреції гонадотропіни FSH і LH досягають яєчників через кров, стимулюючи їх виробляти гормони естроген і прогестерон ;
Естрогени і прогестерон мають завдання регулювати різні пасажі менструального циклу, від вивільнення фолікула до відлущування ендометрію і появи менструацій.

Що таке вторинна аменорея?

Вторинна аменорея - це медичний термін, який вказує на відсутність менструації протягом принаймні трьох місяців, у жінок, які раніше не страждали порушеннями менструального циклу, і щонайменше 9 місяців, у жінок з минулим олігоменореєю (відсутність регулярності) менструації, у жінок дітородного віку).

Вторинна аменорея називається так, щоб відрізнити її від так званої первинної аменореї .

Для первинної аменореї лікарі мають на увазі відсутність менструації:

у жінок, які у віці 16 років ще не мали періоду (навіть не менархе), але розвинули всі вторинні статеві ознаки (груди, лобкові волосся і т.д.)
або у жінок, які у віці 14 років ще не мали періоду і ще не розвинули жодного вторинного статевого характеру.

Аменорея - це загальний медичний термін, який вказує на відсутність менструацій у жінок дітородного віку.

причини

До причин вторинної аменореї відносяться:

Природні умови, такі як вагітність, лактація або менопауза;
Використання протизаплідних засобів . Вторинна аменорея від використання контрацептивів впливає лише на частину жінок. У таких ситуаціях повернення до нормального стану відбувається тоді, коли зацікавлені сторони припиняють використовувати контрацептиви.
Прийом деяких лікарських засобів, включаючи антипсихотичні препарати, хіміотерапію, антидепресанти, препарати для контролю артеріального тиску та препарати алергії.
Особливий спосіб життя або звички . Серед способів життя або звичок, які можуть визначати вторинну аменорею, вони заслуговують на згадку: надмірна втрата ваги, деякі розлади харчової поведінки (наприклад, нервова анорексія та булімія), сильне ожиріння, надмірна практика тренування фізичний, надлишковий стрес і зловживання наркотиками (наприклад, героїн, кокаїн тощо).
Гормональні дисбаланси вздовж гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі, внаслідок таких станів, як: пухлини гіпофіза (наприклад, краніофарингіома), пухлини гіпоталамуса, сильні порушення харчування (синдром полікістозних яєчників) яєчників), синдром Шихана і т.д.
Гормональні дисбаланси, які не залежать від гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі . Гормональні дисбаланси, що не залежать від гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі, можуть виникати з придбаних порушень роботи щитовидної залози (гіпотиреоз і гіпертиреоз), синдрому Кушинга, епізодів пролактиноми тощо.
Придбані анатомічні аномалії жіночої статевої системи . Основною анатомічною анатомією жіночого статевого суглоба, здатного викликати вторинну аменорею, є стан, відомий як синдром Ашерма . Синдром Ашерма складається з аномальної присутності рубцевої тканини (внутрішньоутробні спайки) в матці.
Інші причини, включаючи: променеву терапію для лікування пухлин, саркоїдозу, депресії та психічних розладів в цілому, туберкульозу тощо.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Ознакою, що відрізняє вторинну аменорею, є відсутність втрати крові у жінок під час фази менструального циклу, в якому має відбутися менструація.

ПОВ'ЯЗАНІ СИМПТОМИ

Наявність вторинної аменореї часто супроводжується іншими симптомами і ознаками.

Симптоми та ознаки, які найчастіше супроводжують вторинну аменорею, включають:

Головний біль;
Порушення зору;
Надмірне зростання волосся на обличчі (гірсутизм);
Угри;
Тазовий біль;
Вагінальна сухість;
Випадання волосся;
Ненормальне витік молока з молочної залози (галакторея);
Гарячі спалахи і нічні поти;
Порушення сну;
Чітке збільшення або зменшення маси тіла.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Вони повинні звернутися до свого лікаря, щоб дізнатися:

Всі жінки, яким уперше в житті не вистачає менструації, принаймні три місяці

Всі жінки з історією олігоменореї, які скаржаться на менструацію протягом принаймні дев'яти місяців.

діагностика

Діагноз вторинної аменореї починається, насамперед, від спостереження за відсутністю менструацій і продовжується серією досліджень, спрямованих на виявлення ініціюючих причин (причинний діагноз).

Знання причин вторинної аменореї має важливе значення для планування найбільш відповідного лікування.

Як шукати причини

Процедура діагностики для виявлення причин вторинної аменореї може включати:

Дослідження симптомів, які супроводжують відсутність менструації;
Тазовий екзамен;
Огляд грудей і статевих органів;
Тест на вагітність, щоб побачити, чи є пацієнт вагітним чи ні;
Аналізи крові, спрямовані на визначення рівня гормонів FSH, LH, TSH і пролактину;
УЗД малого тазу. Лікарі призначають його з наміром спостерігати за анатомією внутрішніх статевих органів і виявляти будь-які вади (наприклад, рубці на матці);
КТ та / або ядерний магнітний резонанс голови. Обидва вони безболісні, вони забезпечують дуже значні зображення внутрішніх анатомічних структур голови. Лікарі можуть їх призначати, якщо, на підставі повідомлень пацієнта, вони підозрюють пухлини гіпоталамусу або гіпофіза. У порівнянні з ядерним магнітним резонансом, КТ має перевагу в тому, щоб показати деякі більш деталі і недолік піддавання пацієнту незначної дози іонізуючого випромінювання;
Гістероскопія та / або гістеросальпінгографія. Перший - це, власне, ендоскопічне ультразвукове дослідження матки. Друге, замість цього, являє собою рентгенологічне дослідження матки і маткових труб. Загалом, лікарі використовують їх, якщо тазовий огляд і ультразвукове дослідження тазу не були вичерпними.

терапія

Для лікування вторинної аменореї лікарі повинні зосередитися на правильному лікуванні тригерів. В результаті терапія вторинної аменореї варіюється від пацієнта до пацієнта, залежно від того, що викликало відсутність менструації. Все це пояснює, чому лікарі вважають причинний діагноз необхідним.

ПРИКЛАДИ ЛІКУВАННЯ ДЛЯ ВТОРИННИХ АМЕНОРОРІВ

Далі в статті наведено деякі приклади терапії вторинної аменореї. Це загальний огляд, який показує, як у деяких випадках лікування є дуже простим, а в інших - дуже складним і невизначеним результатом.

При наявності вторинної аменореї через надмірне зниження маси тіла, лікування включає планування дієти, спрямоване на поступове відновлення нормальної маси тіла.
Слід зазначити, що, якщо надмірне падіння маси тіла відбувається через порушення харчової поведінки (нервова анорексія, булімія тощо), психотерапія також є важливою.
При наявності вторинної аменореї внаслідок надмірної фізичної активності лікування дуже просте і полягає в зменшенні кількості годин, присвячених фізичним вправам, і присвяченні ще декількох годин відпочинку;
При наявності вторинної аменореї внаслідок застосування певних препаратів (наприклад, антидепресантів), лікування просто складається з припинення застосування вищезазначених препаратів;
У разі вторинної аменореї внаслідок надмірного збільшення маси тіла, лікування включає дієту для схуднення і постійну практику фізичної активності, також спрямовану на зниження ваги;
У разі вторинної аменореї внаслідок занадто великого стресу, лікування передбачає використання методів релаксації;
Коли вторинна аменорея є наслідком пухлини гіпофіза, лікування є хірургічним і складається з делікатної операції видалення з гіпофіза масової пухлини;
У разі вторинної аменореї, що виникає в результаті внутрішньоутробних спайок, лікування є хірургічним і складається з важкого видалення рубцевої тканини з матки;
При наявності вторинної аменореї після полікістозних яєчників терапія має фармакологічний тип і передбачає введення лікарських засобів, таких як: протизаплідні таблетки, похідні прогестерону та кломіфен.

прогноз

Прогноз у разі вторинної аменореї залежить від ініціюючих факторів: якщо причина успішно виліковується, то шанси на вторинну аменорею мають сприятливий прогноз; навпаки, якщо причина не піддається лікуванню (оскільки, наприклад, вона є особливо гострою), існує не несуттєва ймовірність того, що вторинна аменорея має несприятливий прогноз.

профілактика

Практикуючи фізичну активність, не перебільшуючи, харчуючись збалансовано, ні занадто багато, ні занадто мало, а навчитися управляти стресовими ситуаціями - це деякі профілактичні заходи, що надаються лікарями для зниження ризику вторинної аменореї.