загальність
Контактний дерматит - це запалення шкіри, викликане взаємодією з подразниками або алергенами .
Цей дерматоз в основному вражає людей у віці від 40 до 45 років, без особливої різниці між статями.
У більшості випадків контактний дерматит викликається впливом металів, особливо нікелю та кобальту . Однак слід пам'ятати, що багато інших речовин можуть викликати реакції такого типу: від місцево застосовуваних препаратів до миючих засобів, від тканин до косметичних засобів.
На підставі визначальних причин і характеристик клінічної картини виділяють дві форми контактного дерматиту: ірритативний і алергічний.
- Ірритативний контактний дерматит (DIC) обумовлений повторним контактом з розчинниками, миючими детергентами або промисловими матеріалами, здатними пошкодити шкіру, без активації імунологічної реакції.
- З іншого боку, алергічний контактний дерматит (ACD) викликається впливом речовини (алергену), здатного викликати імунну реакцію в попередньо сенсибілізованих суб'єктах.
Контакт з дратівливим речовиною або алергеном, до якого ви сприйнятливі, викликає запальний процес, який протягом короткого часу (від декількох хвилин до 72 годин) викликає сильний свербіж і печіння в ураженій ділянці. Інші шкірні прояви, пов'язані з контактним дерматитом, варіюються від еритеми до утворення везикул, від десквамації до виразки.
Діагноз формулюється на основі історії хвороби, фізичного обстеження та тестів на алергію (тест на патч).
Лікування зазвичай передбачає застосування місцевих кортикостероїдів і видалення з причин, що викликають.
Схильні фактори
Кілька факторів можуть підвищити сприйнятливість шкіри до розвитку контактного дерматиту:
- Хіміко-фізичні властивості, кількість і концентрація подразнювальних / алергенних речовин, крім тривалості і частоти опромінення;
- Індивідуальні особливості, пов'язані з резистентністю шкіри (слабкіше у дітей і літніх людей);
- Перебування в середовищах, що характеризуються сухим повітрям, вологістю і високою температурою, що може сприяти розтріскуванню шкіри;
- Професійна діяльність, яка піддається шкірним травмам, таким як дрібні рани, садна і екскоріація;
- Зміни шкірного бар'єру, які полегшують проникнення дратівливих речовин / алергенів (наприклад, історія позитивна для екземи та / або атопічного дерматиту).
Причини і відповідальні речовини
Контактний дерматит, також званий контактною екземою, можна виділити двома варіантами:
- Ірритативний контактний дерматит (DIC);
- Алергічний контактний дерматит (ACD).
Ірритативний контактний дерматит
Подразнююча форма відповідає за 80% всіх випадків контактного дерматиту.
При виникненні цього стану відбувається неспецифічна запальна реакція (не на імунологічній основі) проти екзогенних агентів (що надходять ззовні) різних видів (хімічних, фізичних або біологічних), що контактують з шкірою. У цьому місці ці речовини викликають пошкодження тканин за допомогою прямого механізму .
Дратівний контактний дерматит може впливати на будь-якого індивідуума, до тих пір, поки подразнюючу речовину досить концентрований і досить тривалий вплив.
Гостра запальна реакція може розвиватися після одноразового контакту з причинним речовиною або після декількох короткочасних впливів.
З іншого боку, хронічний контактний подразнюючий дерматит визначається тривалим контактом з малопотенціальним подразником.
Найчастіше в ірритативний контактний дерматит входять речовини: кислоти, лужні розчини, органічні розчинники, сполуки металів, мінеральні масла, синтетичні охолоджуючі мастила, добавки каучуку, бітумні продукти, реактивні компоненти пластичних матеріалів, мила та миючі засоби, фізичні агенти механічні, теплові та кліматичні.
Варіант ірритативного контактного дерматиту, що називається фототоксичністю, виникає після впливу ультрафіолетового світла внаслідок дії деяких локально застосованих фотосенсибілізуючих агентів (наприклад, духів на основі спирту, ефірних масел тощо) або приймається перорально ( наприклад, псорален, аміодарон і тетрациклін).
Примітка : дратівний контактний дерматит частіше зустрічається у пацієнтів з атопічним дерматитом; у таких осіб реакція на подразнюючу речовину може схиляти до імунологічної сенсибілізації, а отже, до алергічного контактного дерматиту.
Алергічний контактний дерматит
Алергічний контактний дерматит (ACD) є шкірним запальним процесом внаслідок клітинно-опосередкованої реакції гіперчутливості типу IV, індукованої при контакті з одним або кількома зовнішніми агентами ( алергенами ) і втручанням імунологічних кофакторів суб'єкта.
Явище сенсибілізації зазвичай розвивається в 2 фази:
- Вплив імунної системи на антиген : у цій фазі алергени підхоплюються клітинами Лангерганса (дендритними епідермальними клітинами), які мігрують до регіональних лімфатичних вузлів, де обробляють антиген і подають його до Т-лімфоцитів. алерген, процес сенсибілізації може бути коротким (6-10 днів для потужних сенсибілізаторів, таких як отруйний плющ) або тривалий (роки для слабких сенсибілізаторів, таких як сонцезахисні засоби та косметика).
- Алергічна реакція після повторного опромінення : у раніше сенсибілізованих суб'єктів, при кожному новому повторному впливі на алерген, Т-клітини активуються і мігрують в епідерміс, випускаючи цитокіни, рекрутуючи запальні клітини і викликаючи типовий симптом алергічного контактного дерматиту.
Численні алергени відповідають за алергічний контактний дерматит і часто перехресна сенсибілізація ; отже, реакційна здатність до речовини може поширюватися на інші агенти, які мають близьку спорідненість до хімічного складу або метаболічної трансформації з боку тіла; прикладом перехресної сенсибілізації є реакція між бензокаїном і парафенилендиамином.
У того ж пацієнта алергічний контактний дерматит може визначити інші явища, такі як полісенсибілізація, або сенсибілізацію до двох або більше хімічно різних алергенів, присутніх у різних продуктах (наприклад, місцевих металах і медикаментах), або косенсибілізації . Останнє відбувається по відношенню до різних продуктів, але містять один і той же алерген (наприклад, косметичні засоби та рослини з однаковою парфумованою сутністю) або до різних алергенів, що містяться в одному і тому ж продукті (наприклад, хрому і кобальту в цементі).
У наведеній нижче таблиці наведено короткий огляд речовин, що найчастіше беруть участь у розвитку алергічного контактного дерматиту:
| Причини алергічного контактного дерматиту | прикладів |
| Косметика, парфумерія та миючі засоби | Вазелін (мазі та мазі), парабени (консерванти), парафенилендиамин вільного підстави в фарбах для волосся (барвник) та інші сполуки, знайдені в продуктах для особистої та домашньої гігієни. |
| Хімічні речовини, що використовуються в текстильній або взуттєвій промисловості, в будівництві та в інших промислових продуктах | Багато речовин, таких як епоксидні смоли, натуральні і синтетичні текстильні волокна, барвники, комоди, гумові добавки, шкіра і пов'язані клеї, пестициди і формальдегід в пластмасах і клеях. |
| Металеві сполуки, хром, кобальт, ртуть і нікель |
|
| Летючі речовини | Різні сполуки присутні в навколишньому середовищі і транспортуються повітрям у вигляді парів, газів, димів, крапель і твердих частинок (наприклад, скловолокна, парфумерії, цементу і деревної пилу). |
| Актуальні ліки |
|
| Рослинні і рослинні речовини | Отруйний плющ, каніфоль (отримана з соснової смоли), бальзам з Перу (сік південноамериканської рослини, що використовується у фармацевтичній та косметичній промисловості) і пилок амброзії. |
симптоми
Ірритативний контактний дерматит
Роздратований дерматит внаслідок гострого контакту проявляється симптомами, такими як біль і / або печіння, в той час як свербіж реєструється рідше. Реакція шкіри обмежена ділянкою контакту з подразником.
Інші ознаки подразнюючого контактного дерматиту можуть змінюватися в залежності від суб'єктивної реактивності і включати: еритему, набряки, папули, везикули, фурункули, пустули, ерозії і кірки.
Ураження можуть впливати на будь-який район тіла, але руки є найбільш часто ураженими ділянками через маніпуляції та контакт з потенційними подразниками.
Ірритативний дерматит внаслідок хронічного контакту може виникати при ксерозі (сухість шкіри), десквамації, гіперкератозі та лихенизации (потовщення шкіри), іноді супроводжуються тріщинами (лінійні тріщини шкіри).
Алергічний контактний дерматит
Симптоматика, що переважає у різних клінічних формах алергічного контактного дерматиту - це свербіння; як правило, біль викликається дряпанням і вторинними інфекціями.
Пошкодження шкіри зазвичай з'являються в зоні контакту з алергеном. Проте, на відміну від ірритативних форм, прояви можуть поширюватися і пізніше на інші ділянки шкіри, які, очевидно, не піддаються сенсибілізатору (віддалені реакції), особливо в хронічних формах. Це відбувається тому, що Т-лімфоцити, які потрапляють в кров після розпізнавання алергену, можуть знайти сліди речовини, яке раніше залишили інші продукти в різних частинах тіла.
При гострому контактному алергічному дерматиті можуть спостерігатися еритема, набряки, утворення поверхневих везикул із серозним вмістом і десквамація (відшаровування шкіри). У більш важких формах, з швидким початком, можна спостерігати бульозні ураження, які можуть розвиватися у великі області, покриті виразками і плоскоклітинними ураженнями.
Часто спостерігаються зміни, які вказують, на основі морфології або розподілу, конкретного впливу, такого як лінійні смуги на руках або ногах (наприклад, після втирання отруйного плюща) або кругової еритеми (під наручними годинниками) або поясом).
Якщо контакт з алергеном зберігається, дерматит, як правило, стає хронічним, і поразки мають тенденцію до поширення. При хронічному контактному алергічному дерматиті можуть виникати гіперкератотичні і ліхеніфіковані бляшки (з потовщенням і акцентуацією шкірної конструкції), іноді пов'язані з тріщинами.
діагностика
Діагноз контактного дерматиту заснований на анамнезі та клінічній ситуації, що спостерігалися на момент візиту.
При оцінці пацієнта необхідно враховувати всі ті чинники, які можуть визначати контакт з будь-якими алергенами або подразниками (особистий та сімейний патологічний анамнез, використання конкретних топічних та косметичних препаратів, професійної діяльності та будь-яких захоплень).
Фізичне обстеження може додатково керувати діагнозом, зосереджуючись на:
- Час дебюту;
- Тип і місце розташування уражень: ірритативний контактний дерматит, як правило, обмежується зоною контакту з речовиною, в той час як алергічний контактний дерматит може поширюватися і на інші області, навіть віддалені від первинного фокусу;
- Наявність суб'єктивних симптомів: печіння (ДВЗ); (ЦАП).
У сумнівних або рецидивних випадках можна виконати епікутанний тест ( патч-тест ), який дозволяє з точністю ідентифікувати групи речовин, яким пацієнт піддається. Ця оцінка полягає в застосуванні - на здоровій шкірі без клінічних травм на місці (як правило, на верхній частині спини або на поверхні мушки передпліччя) - оклюзійної пов'язки, що містить панель агентів, потенційно відповідальних за дерматит.
Пластир залишають на місці протягом 48 годин і зчитують через ще 24-48 годин, використовуючи оцінку читання від 0 до +++ на основі інтенсивності шкірної реакції. У разі подразнювальних форм тести на пластирі дадуть негативний результат або покажуть почервоніння ділянки шкіри, на якому був застосований пластир, який використовувався для проведення тесту.
Іншою корисною оцінкою є відкритий тест, який використовується для тестування продуктів з погано визначеною композицією, зазвичай здійснюється безпосередньо пацієнтом. Алерген застосовується без оклюзії безпосередньо на шкірі передпліччя; читання проводять через 1, 48, 72 і 96 годин, а при алергічному контактному дерматиті виділяють набрякло-везикулярну еритему.
лікування
Лікування контактного дерматиту варіює залежно від клінічної фази і розташування уражень.
Застосування антигістамінних препаратів призначено для контролю можливих симптомів свербіння, оскільки подряпини сприяють хронізації екземи та бактеріальних перекриттів. У присутності ексудативного або міхурово-блістерного компонента також можна асоціювати місцеві антисептики або антибіотики (гіпохлорит натрію, перманганат калію, фузидову кислоту і мупіроцин).
Інші препарати з імуносупресивною дією, такі як циклоспорин, зарезервовані для більш рідкісних, поширених і / або резистентних форм звичайних місцевих терапій.
Загалом, важливим є запобігання самої реакції шляхом видалення причинного агента .
профілактика
- При використанні речовин, які підозрюються в алергенності або подразненні, рекомендується носити захисне обладнання (наприклад, рукавички, спеціальний одяг і маски).
- Використовуйте бар'єрні креми та зволожуючі засоби, щоб зберегти гідроліпичну мантію шкіри.
- При першому використанні косметики добре перевірити переносимість на ту ж саму, помістивши невелику кількість в порожнину ліктя, потім спостерігаючи, якщо протягом 48 годин шкіра стає червоною або утвориться.
- Годування на сирих фруктах і овочах гарантує високе споживання вітамінів, корисних для посилення стійкості організму до подразників.
