Оптичний неврит

загальність

Оптичний неврит складається з запалення зорового нерва. Цей стан, що може призвести до часткової або повної втрати зору, зазвичай викликається інфекціями, аутоімунними захворюваннями або пошкодженням зорового нерва (від стиснення, пухлини або ішемії). клінічна: знижена гострота зору, біль у очах і порушення сприйняття кольору.

У більшості випадків запалення одностороннє, хоча обидва очі можуть бути залучені одночасно.

причини

Оптичний нерв передає візуальну інформацію, що надходить від гангліозних клітин сітківки (розташованої в нижній частині очного яблука), до зорової кори, розташованої в потиличній частці (область мозку, відповідальна за обробку електричних стимулів у візуальних зображеннях). Коли запальний зоровий нерв запалюється, його функція порушена; зокрема, неврит зорового нерва призводить до зниженого зору внаслідок набухання і дегенерації мієлінової оболонки, яка охоплює і захищає зоровий нерв. У звичайних умовах ця оболонка ізолює оптичні волокна, запобігаючи розгону електричного імпульсу, який проходить через них. Пошкодження мієліну, таким чином, змінює нормальну передачу електричних сигналів від сітківки до мозку.

Оптичний неврит може виникати, коли імунна система помилково атакує мієлінову оболонку, що призводить до її часткового або повного знищення. Навіть пряме пошкодження аксонів може сприяти пошкодженню зорового нерва і скомпрометувати його здатність проводити електричні імпульси. Тим не менш, найбільш поширеною причиною невриту оптичного зору залишається розсіяний склероз (МС), захворювання, при якому імунна система атакує мієлінову оболонку, що охоплює нервові волокна в мозку і спинному мозку, що призводить до запалення і пошкодження нервових клітин. Оптичний неврит є найбільш поширеним зоровим розладом, пов'язаним з розсіяним склерозом, і часто є першим симптомом, який з'являється у суб'єкта з цим демієлінізуючим захворюванням. Оптичний неврит є сильним предиктором розвитку МС; насправді, майже половина хворих з невритом зорового нерва мають ураження білої речовини мозку, які можуть бути виявлені магнітним резонансом і узгоджуються з клінічною картиною розсіяного склерозу.

Інші аутоімунні захворювання, які можуть викликати запалення зорового нерва:

Оптичний нейромієліт (або синдром Девіка, вражає зорові нерви і спинний мозок, але не викликає пошкодження мозку, такі як розсіяний склероз);
Системний червоний вовчак;
Хвороба Бехчета;
Саркоїдоз.

Інфекції, які можуть викликати запалення зорового нерва:

Хвороба Лайма;
сифіліс;
менінгіт;
Вірусний енцефаліт;
Вітряна віспа;
краснуха;
кір;
паротит;
Черепиця;
Туберкульоз.

Інші причини невриту зорового нерва можуть включати:

Харчові недоліки (приклад: вітамін В12);
Токсичність лікарських засобів або токсини (такі як аміодарон, ізоніазид тощо);
Променева терапія голови;
Медикаментозний васкуліт (хлорамфенікол, етамбутол та ін.);
Тимчасовий артерит;
Діабет.

Нарешті, будь-який процес, що викликає запалення, ішемію або компресію зорового нерва, включаючи первинні і метастатичні пухлини, може перешкоджати здатності адекватно проводити електричні імпульси через оптичний шлях.

Захворювання в основному вражає дорослих у віці від 18 до 45 років.

симптоми

Щоб дізнатися більше: Симптоми Неврит Оттика

Основні симптоми невриту зорового нерва можуть включати:

Поступова або раптова втрата зору (часткова або повна), зазвичай в одному оці;
Біль, яка погіршується при русі ураженого ока;
Дискроматопсія: зменшення кольорового сприйняття, яке здається бляклим і відсутнім у бадьорості (особливо червоного);
Важке розмивання або "затуманене" зір, яке може перерости у тимчасову сліпоту;
Низька контрастна чутливість;
Візуальні явища, такі як сприйняття світлових спалахів у відсутність світла (фосфен), мигаючі вогні і плями в полі зору (плаваючі, також звані "літаючі мухи" або "рухомі тіла");
Повільна реакція на варіації світла.

Синхронна втрата зору в обох очах зустрічається рідко, але може виникати під час повторних епізодів невриту зорового нерва. У деяких людей симптоми можуть тимчасово погіршуватися, коли температура тіла підвищується, у разі фізичних вправ, гарячої та вологої погоди, впливу сонця або лихоманки (феномен Uhthoff). Цей ефект визначається пригніченням нервової провідності в частково деміелінізованих аксонах. Явище Uhthoff вирішується, як тільки температура тіла повертається до нормального стану.

Після початку симптоми можуть погіршуватися протягом декількох днів або тижнів, а потім поступово вирішуватися. Якщо вони не покращуються через 8 тижнів, може бути присутнім стан, відмінний від невриту зорового нерва.

ускладнення

Можливі ускладнення цього стану можуть включати:

Зниження гостроти зору : більшість людей відновлюють нормальний зір протягом декількох місяців. Іноді втрата зору може зберігатися навіть після поліпшення зорового невриту.
Пошкодження оптичного нерва : більшість пацієнтів мають постійне пошкодження зорового нерва після епізоду невриту зорового нерва, але можуть не мати симптомів, спричинених цим станом.
Лікування побічних ефектів : тривале застосування кортикостероїдних препаратів може викликати витончення кісток (остеопороз) і зробити організм більш сприйнятливим до інфекції. Інші можливі побічні ефекти терапії включають збільшення ваги, зміни настрою, розлади шлунка та безсоння.

діагностика

У пацієнтів, які представляють типову тріаду клінічних ознак: зниження зору, біль у очах і порушення сприйняття кольору, підозрюється неврит. Очне та неврологічне обстеження може забезпечити правильний діагноз: характерні висновки можуть включати зменшення периферичного зору, зміна зіничного рефлексу, зменшення сприйняття яскравості в ураженому оці і набряклість диска зорового нерва.

Офтальмолог може провести такі дослідження для встановлення діагнозу невриту зорового нерва:

Очне обстеження : офтальмолог буде стежити за гостротою зору та сприйняттям кольору. Візуальна здатність скомпрометована пропорційно величині невриту зорового нерва. У багатьох випадках страждає лише одне око, і пацієнти можуть не знати про зміну сприйняття кольору, принаймні, поки їх не просять закрити або закрити здоровим оком.
Офтальмоскопія : цей тест дозволяє досліджувати структури, що знаходяться в задній частині ока (очне дно), використовуючи офтальмоскоп. Офтальмолог приділятиме особливу увагу диску зорового нерва, області вставки зорового нерва на сітківку. Хоча цей ознака не завжди виявляється, у близько 33% людей з невритом зорового нерва, диск зорового нерва виявляється опухлим (передній папіліт) і може бути розширення кровоносних судин навколо нерва. Однак зоровий нерв часто не виявляє аномального вигляду на офтальмоскопії, оскільки запалення повністю ретробульбарное (ретробульбарний неврит зорового нерва).
Зоряний рефлекс до світла : обстеження вимірює цілісність сенсорних і рухових функцій ока. Офтальмолог переміщує лампу перед очима, щоб оцінити реакцію зіниць на джерело світла. Зоровий нерв - аферентний шлях зіничного рефлексу, тобто сприймає надходить світло. Якщо це впливає на запалення, може бути виявлений дефект у реакції учнів. Порушення зорового нерва викликає, по суті, зменшення зіниці зіниці у відповідь на світловий стимул, оскільки сигнал, зібраний пошкодженим зоровим нервом, не може досягати мозку.
Візуальний викликаний потенціал : лікар поміщає невеликі поверхневі електроди на голову пацієнта, щоб оцінити електричну реакцію мозку на певні візуальні стимули (це записано аналогічно електроенцефалограмі). Під час цього випробування об'єкт сидить перед екраном, який показує рухомий шаблон дошки. Візуальний викликаний потенціал дозволяє виділити знижену електричну провідність зорового нерва, яка може представляти собою пошкодження. Оптичний неврит також може відбуватися без будь-яких симптомів. Іншими словами, запалення нервових шляхів може відбуватися без того, щоб пацієнт помітив зміни у зорі. З цієї причини візуальний викликаний потенціал може бути корисним у формулюванні правильного діагнозу.
Оптична когерентна томографія (ОКТ) : це ще один безболісний і неінвазивний тест, здатний оцінити здоров'я зорового нерва. Оптична когерентна томографія дозволяє виявити ознаки демієлінізації зорового нерва і дозволяє лікареві дізнатися, чи відбулося пошкодження внаслідок попередніх запальних процесів.

Важливо пам'ятати, що неврит зорового нерва може бути початковим симптомом певних патологічних станів. Повне медичне обстеження може допомогти виключити будь-які пов'язані з цим хвороби.

Це може включати:

Аналіз крові : аналіз крові дозволяє виявити наявність запальних параметрів, таких як ШОЕ або С-реактивний білок. Висока швидкість осідання еритроцитів (ЕПР) може допомогти визначити, чи неврит зорового нерва викликаний запаленням черепних артерій (скроневий артеріт); крім того, аналіз крові дозволяє виявити наявність антимієлінових антитіл (для дослідження аутоімунних захворювань) і ознак будь-яких вірусних і бактеріальних інфекцій.
Магнітний резонанс : пацієнт, який представляє перший епізод невриту зорового нерва, як правило, проходить МРТ, щоб виявити можливі ураження на центральній нервовій системі. Цей тест візуалізації дозволяє проводити детальне сканування структур, що беруть участь у оптичному невриті. Під час дослідження можна вводити контрастну речовину для оцінки будь-яких змін, наявних на рівні зорового нерва і мозку. МРТ, наприклад, може визначити, чи був мієлін пошкоджений і може допомогти діагностувати розсіяний склероз, демонструючи наявність характерних аномалій. Якщо у пацієнта є нетипові симптоми або неврит зорового нерва пов'язаний з іншими неврологічними або очними ознаками, процедура може виключити або підтвердити наявність пухлин та інших станів, які можуть імітувати оптичний неврит (ішемія або компресія внаслідок різних типів набряку).,

лікування

У більшості випадків прогноз хороший: розлад є лише тимчасовим, а зір спонтанно поліпшується протягом декількох тижнів або місяців, якщо основне захворювання не є причиною невриту зорового нерва. Пацієнти можуть відновити нормальне зір, але контрастна чутливість і сприйняття кольору можуть залишатися незначно зміненими.

Якщо неврит зорового нерва визначається специфічною інфекційною причиною, може бути призначена відповідна терапія; ерадикація основного інфекційного агента зазвичай запобігає подальшим епізодам.

Коли неврит зорового нерва пов'язаний з розсіяним склерозом, зір повертається до норми протягом 2-12 тижнів при відсутності лікування, але може також прогресувати до стану постійного слабкого зору або сліпоти.

Терапевтичний режим з внутрішньовенним введенням кортикостероїдних препаратів (таких як метилпреднізолон) може бути призначений для прискорення відновлення; однак, високі дози кортикостероїдів слід застосовувати з обережністю, щоб уникнути можливих побічних ефектів.

За внутрішньовенною терапією може слідувати поступове зниження дози кортикостероїдів, які можна приймати перорально протягом 11-14 днів (приклад: преднізон). У випадках, що виникають внаслідок демієлінізуючих захворювань, таких як розсіяний склероз, неврит зорового нерва може повторюватися.

Для зниження частоти майбутніх нападів може бути призначений імуномодулятор (інтерферон, наталізумаб та ін.) Або імуносупресивна терапія (циклофосфамід, азатіоприн або метотрексат).

Продовжити: Ліки для догляду за оптичним невритом »\ t