Сколіоз в історії
Сколіоз - це деформація відомого і вивченого з давніх часів хребта.
Вже в 300 році до н.е. Гіппократ, класифікувавши різні кутові деформації хребта, розробив ряд інструментів для зменшення цих аномалій. Серед цих засобів виділяється так зване тягове ліжко, представлене на малюнку, принцип роботи якого до цих пір використовується.
Назва сколіозу походить від грецького терміну skolíosis 'incurvamento', який, у свою чергу, походить від skolíos 'curved'.
Що таке сколіоз
Сколіоз виступає як бічне, постійне відхилення хребта, пов'язане з обертанням тіл хребців. Ця ротація супроводжується деформацією міжхребцевих дисків і ретракціями зв'язкового м'яза (укорочення).
ПТОГЕНЕЗ СКОЛІОЗУ
Формуються одна або більше кривих, які змінюють зовнішній вигляд і функції стовпця і магістралі (структуровані або примітивні криві)
Системи рівноваги (ЦНС) призводять до формування компенсаційних кривих так, щоб череп був центрований на тазу і на опорному периметрі.
При відсутності обертання тіл хребців не можна говорити про сколіоз, а аномалія називається параморфізмом. Ця умова має тенденцію до спонтанного вирішення під час росту і не вимагає спеціального лікування, за винятком адекватної фізичної терапії та занять спортом. Таким чином, термін параморфізм або сколіотичне ставлення може просто вказувати на неправильне постуральне ставлення.
класифікація
На основі свого розташування визначається сколіоз:
- поперековий сколіоз
- дорсо-поперековий сколіоз
- спинний сколіоз
- шийно-спинний сколіоз
Сколіоз з первинною кривою (70%):
а) дорсальний або грудний сколіоз (близько 25%)
б) Дорсо-поперековий сколіоз (близько 19%):
в) Поперековий сколіоз (близько 25%)
г) цервіко-дорсальний сколіоз (приблизно 1%)
Сколіоз з подвійною первинною кривою (30%):
а) Спинний і поперековий сколіоз (близько 23%)
б) Сколіоз з подвійною грудною кривою
в) грудний і торако-поперековий сколіоз.
Сколіоз є ідіопатичним у 70-80% випадків, де відбувається без явної причини; решта 20-30% представлені вродженим або придбаним сколіозом (наприклад, після травми, інфекцій, пухлин або артриту).
Дисбаланс між скелетним і м'язовим розвитком є основною причиною цих деформацій. З цієї причини ідіопатичний сколіоз з'являється головним чином в дитячому і пубертатному періодах, в періоди, в яких ріст кістки високий.
Сколіоз в основному вражає жінок порівняно з чоловіками (з співвідношенням 7: 1). Зокрема, жінки частіше розвивають важкий сколіоз (8: 1), тоді як для більш легких форм ризик нижчий (1, 2: 1).
Шанси дитини сколіотичної матері на розвиток сколіозу в 10 разів перевищують індивідуального сина нормальної матері.
діагностика
Добре проведена історія хвороби може надати важливі дані для класифікації пацієнта.
Фізичний огляд хребта повинен проводитися у вертикальному положенні (стояче положення), оцінюючи наявність одного з наступних ознак:
- плечі на різних висотах
- незбалансований таз і одна або обидві видимі лопатки
- піднята стегна
- Нахил постави на одну сторону
- асиметрія розмірів трикутників
Наприклад, шляхом розміщення схилу на рівні aisi сьомого шийного хребця можна оцінити ступінь компенсації між стовбуром і тазом. Як правило, лінія схилу повинна потрапляти в межсклеротическую складку.
Пошук горба дуже важливий: завдяки тому, що пацієнт нахиляється вперед зі стовбуром, легко оцінити кривизну остистих відростків і перш за все суть реберного горба.
епідеміологія
Частота сколіозу в популяції показана на графіку. Зверніть увагу на поширеність легкого сколіозу (7, 7%) порівняно з тяжким сколіозом (0, 2-0, 3%.
Вимірювання сколіотичного відхилення виражається в градусах (кут Кобба). Цей кут отримують шляхом відстеження двох ліній, дотичних до граничних першого і останнього хребця, уражених сколіозом; два перпендикулярних цим лініям перетинаються, утворюючи кут, що вказує на ступінь у ступенях сколіотичного відхилення.
У 7-8% підлітків спостерігається сколіоз між 5 і 11 ° Cobb
2-3% підлітків мають сколіоз між 11 і 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% підлітків показують сколіоз Кобба між 20 і 30 ° (1, 2% жінок і 0, 1% чоловіків).
Лише 0, 2-0, 3% підлітків мають відхилення більше 30 ° Cobb.
Примітка: як ми побачимо пізніше, крива вимагає лікування лише тоді, коли вона перевищує 30-40 ° Cobb, тому частота сколіозу, що потребує лікування, становить 0, 2-0, 3%.
прогноз
СКОРОЧНА МАТУРАЦІЯ : Тест Ріссера дозволяє встановити ступінь розвитку кістки шляхом оцінки осифікації гребенів клубової кістки. Результат може варіюватися від Risser 0 (немає ядра окостеніння) до Risser 5 (повна окостеніння, що зазвичай відбувається через 2-3 роки після статевого дозрівання).
До Risser 2 ризик погіршення становить 50%, після Risser 2 Ризик знижується до 20%.
Ступінь поділяється наступним чином: 1+, коли окостеніння становить близько 25%; 2+, коли вона становить близько 50%; 3+ близько 75%; 4+ для повної окостеніння тракту і 5+ для повного злиття з клубовою кишкою.
МІСЦЕ ТА РИЗИК ВИЗНАЧЕННЯ
 | ТОРАКСИ: грудний сколіоз, швидше за все, погіршується ТОРОМО ЛОМБАРІ ЛЮМБАРСЬКИЙ поперековий сколіоз рідше погіршується |
СТУПЕНІ, ВІК ТА РИЗИК ВИЗНАЧЕННЯ
| Вік (років) Крива (градуси) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Терапевтичні показання
- Крива до 15-20 °: Відсутність терапії, загальна рухова активність для зміцнення паравертебральних м'язів
- Крива більше 20 ° до 30-35 °: ортопедичний бюст
- Крива більше 35-40 °: хірургічне лікування
Залежно від місця розташування, з огляду на ризик погіршення, ми будемо втручатися спочатку в грудну криву і поперекову криву.
Спостереження включає клінічні перевірки кожні 6 місяців і щорічні рентгенологічні перевірки.
Профілактика відбувається шляхом постуральної освіти та регулярної фізичної активності.
ПІДВИЩЕННЯ ЛІКУВАННЯ: для кутів від 25 до 40 градусів.
Неопераційне лікування спрямоване на зупинення або уповільнення еволюції кривої.
Існує кілька безкровних терапевтичних рішень, адаптованих до тяжкості ситуації; від кінезотерапії до селективної електростимуляції паравертебральної мускулатури.
Для найбільш серйозних ситуацій використовуються корсети різних типів (Мілуокі, смужки, Lionese, Lapadula та ін.), Які, однак, мають недолік обмеження руху і дуже незручні для пацієнта.
Хірургічне лікування має на меті блокування деформації, що перешкоджає її еволюції, таким чином уникаючи респіраторних або неврологічних ускладнень.
Однак після хірургічного лікування спостерігається втрата руху і з цієї причини ця практика застосовується тільки в найбільш серйозних випадках (відхилення більше 35-40 °).
Загалом хірургічне лікування проводиться при завершенні росту хребців (15-17 років) для запобігання втручанню артродезу з ростом кісток. Застосування корсету з порізаною кісткою може бути дієвою терапією в тих випадках, коли кістковий ріст ще не закінчився. Корсет для смуг також використовується після хірургічного лікування, щоб тимчасово іммобілізувати хребет.
Фізична активність і сколіоз
МЕТА: запобігання та виправлення установок та патологій кістково-суглобового та опорно-рухового апарату. Неправильна постава створює дисбаланс тонусу і адаптації між м'язовими групами у суб'єктів з послідовним зміщенням суглобових сегментів, змінюючи тим самим біомеханічні відносини між ними.
Створіть нейро-м'язовий корсет, щоб забезпечити більший контроль і кращу стабільність хребта
Створення рефлекторних автоматизмів для інтеграції в глобальні рухи (гімнастика, ігри, спорт)
Фізична активність особливо показана у випадках легкого або помірного сколіозу.
Коли мова йде про сколіоз, неправильно розглядати плавання як основний засіб профілактики та лікування. У світлі сучасних знань, завантаження спорту насправді має набагато більший корисний ефект, ніж плавання. У конкретних ситуаціях (асиметричні рухи або ті, що потребують задньої арки) цей вид спорту може бути навіть контрпродуктивним.
Уникайте "мобілізації" агоністичної діяльності хребта, оскільки вони роблять колонку більш гнучкою, тому більш легко деформуються
- Художня гімнастика
- Художня гімнастика
- Класичний танець
- плавання
Для боротьби зі сколіозом необхідно вибирати навантажувальні види спорту, які не передбачають надмірної мобілізації хребта. Ще більш придатною є практика так званої «гімнастики» під наглядом експерта (див .: Спорт і сколіоз)
