загальність
Гіпертонічна хвороба серця - це захворювання, що вражає серце, що є наслідком стійкого підвищення артеріального тиску.
Артеріальна гіпертензія фактично викликає перевантаження праці, що призводить до виснаження м'язів . Цей процес піддається серцевому м'язу і кровоносним судинам, що з ним пов'язані, до серії змін у структурі, механіці і функції.
При легких формах гіпертонічної хвороби симптоми не дуже очевидні; коли вони з'являються, найбільш поширені захворювання включають утруднене дихання і хрипи (задишку), відчуття постійної втоми (астенія), набряки щиколоток і ніг, біль у грудях і тахікардія. З часом, якщо нехтують або не лікують належним чином, гіпертонічна хвороба серця може викликати серйозні та потенційно смертельні ускладнення, такі як інфаркт і серцева недостатність .
які
Артеріальна гіпертензія: попередні поняття
- Гіпертонія визначається клінічно, коли збільшення значень систолічного та / або діастолічного артеріального тиску, виміряного у спокої, продовжується понад 140 мм рт.
- Артеріальна гіпертензія є важливим фактором серцево-судинного ризику .
- У більшості випадків високий кров'яний тиск не дає характерних симптомів, тому слід звернути увагу на загальні ознаки, які можуть призвести до підозри. З цієї причини гіпертонія відома як " тихий вбивця ".
- Природна еволюція високого кров'яного тиску передбачає поступове і прогресивне встановлення уражень, які переважають на рівні деяких органів-мішеней, включаючи серце, мозок, очі і нирки . Надмірне підвищення артеріального тиску є важливим фактором ризику інсульту (особливо геморагічного), інфаркту міокарда та ниркової недостатності .
Гіпертонічна хвороба серця: що це таке?
Гіпертонічна хвороба серця - це захворювання, яке є результатом постійно високих значень артеріального тиску. Це стан може бути пов'язано з механічною, електричною і структурною дисфункцією серцевого м'яза.
На практиці при гіпертонічної хвороби серця серце піддається перевантаженню праці. Спочатку орган намагається пристосуватися до нового стану, переходячи спочатку до гіпертрофії, потім до розширення (тобто збільшення товщини стінок і обсягу серцевого м'яза, відповідно), крім прискорення удару ( тахікардія ). У довгостроковій перспективі ці зміни мають тенденцію "зношувати" серце .
причини
Основною причиною гіпертонічної хвороби є тривале гіпертонічне стан (місяці або роки), особливо якщо нехтують або неадекватно контролюють за допомогою терапії.
Цей стан викликає, по суті, зміну серцевої структури, що призводить до неадекватності серця для виконання своїх нормальних функцій насоса. Це означає, що серцевий м'яз має знижену здатність заповнювати або не володіє достатньою силою для очищення.
Внаслідок гіпертонічної хвороби органів і тканин недостатньо адекватно перфузіровані і не отримують достатньої кількості кисню для своїх метаболічних потреб, тому вони можуть страждати.
Фактори ризику
Гіпертонічна хвороба серця може сприяти та / або посилюватися численними факторами, які послаблюють серце та роблять його занадто жорсткими, щоб заповнити кров'ю і перекачати її в кровообіг.
До них відносяться:
- Похилий вік : ризик розвитку цієї форми серцевих захворювань і, загалом, гіпертонічний стан збільшується з віком.
- Знання та генетичні фактори : суб'єктивна схильність відіграє дуже важливу роль у наступі захворювання, зокрема, якщо обидва батьки є гіпертонічними.
- Дим : Тютюн має тенденцію збільшувати тиск і спалювати хімічні речовини сигарет, пошкоджуючи стінки артерії.
- Зловживання алкоголем : надмірне споживання алкоголю пов'язане з більшим ризиком розвитку гіпертонічної хвороби через різні механізми (судинозвужувальна дія, дисбаланс в рівновазі між магнієм і кальцієм, зниження чутливості барорецепторів, розташованих на артеріальних стінках і т.д.).
- Ожиріння : ризик виникнення гіпертонічної хвороби серця збільшується паралельно зі значенням ІМТ (індекс маси тіла).
- Цукровий діабет : ця патологія часто асоціюється з гіпертензією, що ще більше підвищує серцево-судинний ризик.
- Стрес : надмірне емоційне і фізичне напруження може викликати тимчасове, але значне підвищення тиску.
- Дієта : різні харчові звички можуть сприяти підтримці гіпертонічної хвороби серця; вони включають надмірне використання кухонної солі та низьке споживання калію (що врівноважує кількість натрію, присутнього в клітинах).
Симптоми та ускладнення
Гіпертонічна хвороба серця - це захворювання, яке рідко виникає раптово: загалом, клінічна картина розвивається повільно і поступово . Це означає, що порушення і обмеження повсякденної діяльності поступово приймаються, перш ніж перероджується в серцеву недостатність.
До найбільш характерних і поширених симптомів гіпертонічної хвороби серця належать:
- Задишка : основний симптом гіпертонічної хвороби серця. Спочатку задишка виникає під напругою, тобто після виконання певної інтенсивності; пізніше, труднощі дихання також індукуються незначними штамами і, у більш важких стадіях, навіть коли людина перебуває в стані спокою . Задишка пов'язана з високим тиском заповнення шлуночків, що впливають на передсердя і легеневі вени. Складне дихання може бути пов'язане зі збільшенням частоти серцевих скорочень ( тахікардія ) і накопиченням рідини в тканинах, що викликає набряк щиколоток і ніг, відчуття постійної втоми ( астенії ) і невиправдане і швидке збільшення ваги . Утримання натрію і води викликає застій рідини навіть в легенях, що може погіршитися, що призведе до гострого набряку легенів. При загостренні гіпертонічної хвороби може виникнути і ортопное (спокійний задишка, який легко покращується з положенням сидячи і погіршується в положенні лежачи на спині) і пароксизмальна нічна задишка (труднощі дихання, які раптово з'являються протягом ночі, іноді викликають кашель).
- Біль у грудях : це пов'язано з коронарною недостатністю.
- Тахікардія : прискорені биття визначаються зміною електричної провідності внаслідок модифікації клітин серця, що слідують за гіпертрофією. Ускладненням найбільш побоюються гіпертонічної хвороби серця є раптова смерть через появу злоякісних аритмій, таких як фібриляція шлуночків.
- Астенія : погіршення стомлення і легка стомлюваність, що виникає після виконання нормальних повсякденних дій, залежить від гіпоперфузії різних ділянок тіла, пов'язаних з випинанням лівого шлуночка.
Гіпертонічна хвороба серця також може індукувати інші неспецифічні симптоми.
Зокрема, вони можуть відбуватися:
- Головний біль (особливо вранці);
- запаморочення;
- Дзвін у вухах (шум у вухах, шум у вухах);
- носове;
- Зорові зміни (скотоми або яскраві спалахи).
Крім того, у більш просунутих стадіях гіпертонічної хвороби може виникнути втрата апетиту і відчуття напруги в області живота або шиї. Печінковий застій може викликати дискомфорт у верхньому правому черевному квадранті. Натомість важкий стан церебральної гіпоперфузії та гіпоксемії зумовлює порушення розумової функції (конфузний стан та непритомність). Менш специфічні симптоми гіпертонічної хвороби серця - периферична гіпотермія, ніктурія і зниження денного сечовипускання.
Можливі наслідки
Найбільш побоюються ускладнення гіпертонічної хвороби серця - серцева недостатність (або серцева недостатність).
Ця умова може також схиляти до інфаркту міокарда і може викликати раптову смерть пацієнта.
діагностика
Щоб встановити наявність гіпертонічної хвороби, лікар перш за все проводить ретельний сімейний та особистий анамнез, з метою виявлення можливих причин гіпертонії та оцінки загального серцево-судинного ризику, оцінки наявності інших факторів ризику та / або наявності супутніх захворювань.
Потім лікар переходить до об'єктивного обстеження, встановлення рівнів артеріального тиску і пошуку можливих ознак, що свідчать про суб'єкт пошкодження органу.
Згодом при оцінці гіпертонічної хвороби застосовують інструментальні та лабораторні тести, такі як:
- Електрокардіограма (ЕКГ) : надає інформацію про серцевий ритм (виявляючи, наприклад, наявність аритмій) і про наявність змін в електропровідності.
- Ехокардіограма : дозволяє оцінити функціонування серцевих клапанів і можливу наявність перикардиальних змін (кальцифікатів, випоту та ін.).
- Моніторинг артеріального тиску : контролювати артеріальний тиск, навіть під час медикаментозної терапії.
- Аналіз крові : вони використовуються для перевірки ступеня функції нирок і печінки, наявності ішемії серцевого м'яза і рівня електролітів (натрію, калію) і натрійуретичних пептидів (гормонів, які відіграють важливу роль у регуляції циркулюючі рідини в організмі, корисні в діагностиці серцевої недостатності). Для діагностичних рамок оцінюються параметри зазвичай: показники крові, глікемія, глікозильований гемоглобін (HbA1c), креатинемія, урикемія, тригліцериди і загальний холестерин, HDL і LDL. Для пошуку пошкоджень органів також можна призначати дозу мікроальбумінурії, тропоніну, креатинкинази-МВ (СК-МБ) і міоглобіну. Крім того, тести хімії крові корисні для виключення умов, які можуть посилити гіпертонічну хворобу серця, такі як дисфункція щитовидної залози, анемія і діабет.
- Рентген грудної клітки : може бути корисним для виділення ознак застій або легеневого набряку.
лікування
Після встановлення діагнозу гіпертонічної хвороби лікар обере найбільш відповідну терапію для окремого пацієнта, беручи до уваги рівень гіпертонії, фактори ризику та / або пошкодження органів. Варіанти лікування численні.
Коли гіпертонічна хвороба серця не є важкою, часто є достатньо медикаментозної терапії . Серед найбільш використовуваних препаратів є інгібітори АПФ, сартани і бета-блокатори, які знижують тиск і допомагають регулювати серцевий ритм. Щоб сприяти усуненню надлишкових рідин, накопичених організмом і зменшенню симптомів, можна замість цього вдатися до діуретиків.
Інші способи лікування, які можуть бути використані у відібраних пацієнтів, включають імплантовані серцеві дефібрилятори та антидекомпенсаційні кардіостимулятори (або ресинхронізаційну терапію серця).
Зміна деяких аспектів способу життя, отже, корисна для зниження гіпертонії і, загалом, пов'язаного серцево-судинного ризику.
Тому для запобігання еволюції гіпертонічної хвороби доцільно:
- Моніторинг артеріального тиску (шляхом запису вимірювань на щоденнику) і маси тіла;
- Припиніть курити;
- Прийняти збалансовану і різноманітну дієту, багату клітковиною, фруктами і овочами, а також низьким вмістом тваринних жирів (сосиски і сири), сіль і солодощі;
- Обмежити споживання алкоголю (не більше 1-2 склянок вина на добу) і споживання кофеїну (не більше 1-2 кав у день);
- Виконуйте регулярну фізичну активність, погоджуючись з лікарем.
