Пекарські кісти

загальність

Кіста пекаря - це мішок, повний рідини, який формується за коліном; для цього він також відомий як підколінна кіста. Утворення цього часто викликається пошкодженням колінного суглоба.

Наявність кісти Бейкера в деяких випадках є безсимптомною; в інших - замість цього він викликає біль, набряк і відчуття жорсткості суглобів. У більш серйозних пацієнтів не слід виключати витік рідини, що міститься всередині кісти.

Виходячи з причин, що призводять до утворення кіста Бейкера, застосовують різні, більш-менш інвазивні лікувальні заходи. Зіткнувшись з важкими симптомами, необхідно застосувати операцію.

Нагадаємо про анатомію коліна

Щоб зрозуміти, що таке кіста Бейкера, бажано зробити короткий огляд колінного суглоба.

Колінний суглоб розміщується між стегновою і гомілкою кістками і формується кількома елементами, все однаково важливими для забезпечення руху і підтримки ваги людського тіла.

Суглоб обмежений синовіальною мембраною, всередині якої міститься синовіальна рідина (або рідина ). Синовіальна рідина діє як змащувальна речовина: вона запобігає втирання між хрящами стегнової та гомілкової кісток і полегшує рух сухожиль і зв'язок коліна. Останні є фундаментальними: вони дозволяють рух ноги і, в той же час, дають стабільність суглоба.

У передній і задній частинах коліна є також невеликі кишені, звані мішками, що містять синовіальну рідину. Вони є елементами, частково ізольованими від решти синовіальної суглобової рідини, а також мають зовнішню мембрану. Їхня функція полягає в зниженні тертя між зв'язками і сухожиллями.

Задній мішок називається підколінним мішком. Передні - два: передпалетарний мішок і інфрапалетарний мішок.

Нарешті, меніск відсутній: бічний і медіальний. Меніци - це структури з хряща. Вони займають верхню частину великогомілкової кістки і служать для поглинання стресів, які впливають на стегно і верхню частину тіла самої гомілки. Іншими словами, вони забезпечують стабільність.

Що таке кіста Бейкера

Кіста пекаря (або підколінна кіста ) має вигляд вузлика за коліном, схожий на волоський горіх і видимий неозброєним оком; утворення цього мішка обумовлено накопиченням синовіальної рідини, що виходить з підколінної бурси.

Точна область початку кісти полягає в тому, що приєднується до семимембранозной мускулатури стегна і литковину теляти.

РОЗМІРИ ТА КОЛИЧИНИ?

Розмір кісти може змінюватися: у деяких випадках він невеликий; в інших вона дуже велика (навіть кілька сантиметрів). Крім того, за коліном легко формувати більше однієї кісти; в той час, як обидва коліна можуть бути влучені одночасно.

ІСТОРІЯ?

Назва, кіста Бейкера, походить від доктора Вільяма Бейкера, який першим описав цю умову в 1877 році.

епідеміологія

Кіста пекаря відбувається, переважно, у дорослих, у віці від 35 до 70 років. Це пояснюється тим, що наявність інших суглобових розладів коліна (наприклад, артриту) частіше зустрічається в цій віковій групі, що сприяє вивільненню синовіальної рідини. Проте, діти також можуть бути уражені, особливо у віці від 4 до 7 років.

причини

Причини кіста Бейкера по суті дві: вона може мати ідіопатичне походження (так звана первинна кіста Бейкера) або бути прямим наслідком іншої патології колінного суглоба; в останньому випадку ми говоримо про вторинні Бейкерські кісти.

ПОЧАТКОВИЙ БАКЕР

Первинна кіста Бейкера характерна для молодого віку (4-7 років) і виникає без особливої причини (ідіопатичне походження), оскільки коліновий суглоб здоровий.

Здається, що це викликано аномальним проходженням синовіальної рідини з колінного суглоба до підколінної бурси.

ВТОРИННИЙ БАЙКЕР

Вторинна кіста Бейкера характерна для зрілого віку (35-70 років), і її формування є прямим наслідком раніше існуючої хвороби коліна; насправді, у здоровому коліні важко утворити кісту Бейкера.

Коли коліно уражено розладом, таким як артрит або травма меніска, він виробляє більше синовіальної рідини. Це фізіологічна реакція, яка служить для захисту здоров'я коліна. Проте накопичення рідини викликає підвищення тиску всередині капсули суглоба, тиск, який виштовхує ту ж рідину в підколінну бурсу, утворюючи кісту.

Виявлено кілька захворювань, пов'язаних з кістою Бейкера; наступна таблиця підсумовує основні.

Пов'язані захворювання, які схиляють до кіста Бейкера

остеоартрит
Ревматоїдний артрит
Псоріатичний артрит
Септичний артрит
Остеохондроз dissecante
повинен
Пошкодження менисками
Пошкодження зв'язок

Симптоми і ускладнення

Основним симптомом кісти Бейкера є поява маси, схожої на вузлик, в задній області коліна; маса, яка важко піддається тиску.

Загальна картина симптомів така:

Зовнішній вигляд маси, схожий на вузлик, в задній області коліна
Набряк коліно
Біль у коліні, яка випромінюється до ікри
Жорсткість суглоба
Шум (клацання) до руху коліна

Ці симптоми виникають з різними ступенями в залежності від тяжкості будь-якого раніше існуючого захворювання суглоба. Хоча рідко може статися, що деякі пацієнти не відчувають вищезазначених симптомів. У цих випадках можна помітити кісту Бейкера випадково, наприклад, роблячи МРТ з інших причин.

Ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням (близько 1-2 осіб у 20) кісти Бейкера є розрив синовіальної мембрани самої кісти з наступною витоком рідини, що міститься в ній. Коли це відбувається, синовіальна рідина вторгається в ікроножний м'яз литки; у відповідь остання буде розвиватися випинання, видиме неозброєним оком, іноді червоне і свербляче.

Розрив кісти нагадує, в певних аспектах, тромбоз глибоких вен (або тромбофлебіт ). У таких ситуаціях необхідно визнати дві обставини, оскільки тромбофлебіт є набагато більш небезпечним і вимагає специфічного лікування.

Кіста Бейкера може також зіткнутися з іншими ускладненнями, набагато рідше попередньої. Таблиця коротко підсумовує:

Кісти пекаря: які ускладнення можливі?

Розрив кісти і подальша витік синовіальної рідини
Кровотеча, у пацієнтів з схильністю до кровотеч (гемофілія)
Інфекції, викликані Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, бруцельозом і туберкульозом
Кальцифікація кісти
Тиск кисти проти малогомілкових і великогомілкових нервів

діагностика

Спостереження набряку, розташоване за коліном, є першим кроком до правильного діагнозу. Якщо висвітлюється кіста Бейкера, можна побачити і рідину, що міститься в ній.

Однак, якщо сумніви зберігаються або кіста не розпізнається неозброєним оком, можна використовувати два інструментальних тести, такі як:

ультразвук
Ядерний магнітний резонанс

Ці процедури також достовірні з точки зору диференціальної діагностики, щоб виключити інші патології з подібними симптомами.

УЛЬТРАЗВУКОВА

Малюнок: Кіста Бейкера, видно через ядерний магнітний резонанс.

З сайту: informazionimediche.com

Лікар використовує ультразвук, щоб перевірити, чи є це кіста Бейкера або тверда маса іншого характеру. Ультразвукове дослідження, по суті, дозволяє оцінити внутрішні структури набряклої ділянки: кіста має специфічні елементи і її ідентифікація виключає можливість тромбозу глибоких вен.

ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС

Це дозволяє точно визначити локалізацію кісти і ще більш точний опис її внутрішніх характеристик. Крім того, резонанс виключає можливість пухлини пухлинного типу.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Кіста Бейкера має симптоми, дуже схожі на інші більш серйозні патології. Тому добре визначити справжню причину цих симптомів, піддавши пацієнту діагностичні тести, які тільки що були перераховані. Але які ж це патології, які можна сплутати з кістою Бейкера?

Тромбоз глибоких вен
гемангіома
Гемофільна артропатія
Доброякісні новоутворення м'яких тканин (зокрема, нерви)
Злоякісні новоутворення: ліпосаркоми (у дорослих), ліпобластоми (у дітей), лімфангіосаркома, саркома Капоші
Кісти менискального типу
Ганглієві кісти
Ураження литкового м'яза ікри

терапія

До тих пір, поки кіста Бейкера не викликає особливих симптомів або порушень, не потрібно лікування. Часто це безсимптомне стан залишається стабільним і кіста спонтанно реабсорбується без будь-якого втручання; ця консистенція зазвичай відбувається серед дітей і підлітків, у яких суглоби здорові (час, необхідний для резорбції, варіюється від 10 до 20 місяців приблизно). Однак, пацієнти, які страждають від артриту або інших розладів, схильних до утворення кісти, потребують терапевтичного лікування, оскільки ситуація має тенденцію до виродження. За таких обставин нереалістично думати про спонтанне поліпшення: наприклад, розрив меніска або зв'язки не загоюється спонтанно, але вимагає хірургічного втручання.

У цих випадках терапія кіста Бейкера має дві мети:

Обмежте пошкодження суглоба коліном, що опосередковано викликає кісту
Зняти специфічні симптоми кісти Бейкера

Нарешті, якщо кіста передбачає значні розміри і біль стає нестерпним, необхідно використовувати операцію.

ЛІКУВАННЯ СПІЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ

Як згадувалося вище, пошкодження колінного суглоба, розвинене протягом багатьох років, сприяє утворенню кісти Бейкера. Усунення цих суглобових розладів, хоча і не є специфічним засобом для лікування кісти Бейкера, сприяє уповільненню переродження самої кісти.

Наприклад, дуже корисно застосовувати контрзаходи, які зменшують запалення і перевиробництво синовіальної рідини; Рідина, яка, як ми вже говорили, виробляється в оборонних цілях за наявності артриту або пошкодження менісками або зв'язок.

Тому ми діємо так:

Ін'єкції кортикостероїдів для зменшення запалення.
Аспірація синовіальної рідини, безпосередньо з кісти
Відпочинок і піднята нижня кінцівка
Специфічний артроскопічний догляд за основним артритом і травмами менескальних і зв'язкових зв'язків.

ЗБЕРЕЖЕННЯ КОНКРЕТНИХ СИМПТОМІВ

Для полегшення болю і можливого розширення кісти Бейкера можна застосовувати різні види лікування.

Компресійні панчохи або бандаж.
Мета: зменшити набряклість, ризик розриву кісти і вплив, який ця подія може викликати.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
Мета: зменшити запалення і обмежити біль.
Побічні ефекти: можливість шлункового кровотечі, виразки, нудоти і блювоти.
Протипоказання: для людей, які страждають астмою, гіпертонією і нирками і серцевою недостатністю.
Лід.
Призначення: зменшує набряк і біль.
Застосування: пакет для льоду слід утримувати на ураженій ділянці протягом 15-30 хвилин і повторювати кілька разів на день. Менше чверті години мало впливає; більше півгодини вона пошкоджує шкіру.
Милиці.
Призначення: зниження ваги на уражені кінцівки. Надмірна вага може викликати стресову ситуацію для коліна, сприяючи утворенню додаткової синовіальної рідини.
Фізіотерапія.
Мета: зміцнення м'язів і підвищення їх еластичності використовується для пом'якшення стресу до суглоба.

Прийняття цих терапевтичних засобів зручно: насправді, вони не мають особливих побічних ефектів (крім НПЗЗ) і можуть усунути кісту Бейкера, не вдаючись до операції.

ХІРУРГІЯ

Якщо кіста Бейкера стає великою і біль стає нестерпним, пацієнт повинен пройти операцію.

Існує дві можливості для втручання.

Першим, менш інвазивним методом є артроскопія . Через нього видаляється надлишок синовіальної рідини, присутній всередині кісти. Якщо кіста викликана пошкодженням суглоба коліна, обидві проблеми можуть бути вирішені під час тієї ж процедури артроскопії.

Другий спосіб - висічення анатомічної частини, зайнятої кістою Бейкера. Це явно більш інвазивний підхід, ніж перший; його застосовують, коли артроскопія не дає бажаних результатів.

прогноз

Прогноз для пацієнта з однією або кількома кістами Бейкера залежить від декількох факторів. Наприклад, молода особа, або навіть дитина, може відновитися без особливого догляду. Тому в цих випадках прогноз більш ніж позитивний.

Дорослий, з іншого боку, особливо якщо він літній або з розладами колінного суглоба, потребує лікування, навіть хірургічного втручання. Таким чином, прогноз стає гіршим.

У таблиці наведені елементи, що впливають на прогноз кісти Бейкера:

Фактори прогнозу: