передумова
Рак шлунка, переважно представлений аденокарциномою шлунка, є новоутворенням, яке важко піддається лікуванню.
Тільки щоб дати уявлення про те, наскільки важкою є рання діагностика новоутворень шлунка, вважайте, що в передовій країні, такій як Сполучені Штати, лікарі можуть ідентифікувати ранню пухлину шлунка тільки у одного пацієнта кожні 5 (так тільки 20% діагнозів ранні).
терапія
Терапія раку шлунка суворо залежить від деяких факторів, які є: ділянкою пухлинної маси, стадією злоякісного новоутворення (розмір пухлини, наявність метастазів тощо) і загальне здоров'я пацієнта (вік, наявність інші патології тощо).
В даний час терапевтичними варіантами, доступними для індивідуума з новоутворенням шлунка, є:
- Хірургічне видалення пухлинної маси;
- Променева терапія;
- Хіміотерапія;
- Так звана "цільова терапія".
Резюме стадій пухлини шлунка |
| Стадія 0 : маса пухлини обмежена найбільш поверхневим клітинним листом слизової оболонки шлунка. |
Стадія I : пухлинна маса може включати один або кілька різних клітинних листків, які складають слизову оболонку шлунка. Можлива мінімальна наявність метастазування в 2 сусідніх лімфатичних вузлах. |
II стадія : пухлинна маса проникла за межі слизової оболонки, тому вона впливає на основний тонус. Можлива наявність метастазів у 6 сусідніх лімфатичних вузлах. |
III стадія : пухлинна маса розширилася до точки вторгнення в один або кілька сусідніх органів і сусідніх лімфатичних вузлів. Альтернативно, він може не впливати на сусідні органи, але поширив метастази в лімфатичну систему і забруднив лімфатичні вузли, віддалені від місця пухлинного походження. |
IV етап : пухлинна маса вторглася в сусідні органи і поширила метастази в органи і лімфатичні вузли, віддалені від місця походження. |
ХІРУРГІЯ
Хірургічне видалення пухлини шлунка є делікатною операцією, яка, як правило, можлива лише на перших трьох стадіях новоутворення (0, I і II) і тільки в тому випадку, якщо пухлинна маса займає положення, яке може бути досягнуто руками хірурга.
Існують різні види операцій; У списку нижче читач знайде короткий опис різних типів операцій, включаючи показання (тобто на яких конкретних випадках хірурги приймають певний тип втручання).
- Ендоскопічна резекція слизової оболонки : вона не є хірургічною операцією; проте лікарі все ще включають його в хірургічну практику лікування раку шлунка.
Вона полягає у видаленні пухлинної маси і частини слизової оболонки шлунка через ендоскоп (тобто той самий прилад для діагностичних ендоскопічних процедур), на якому встановлений спеціальний мікроскальпель.
Показання: ендоскопічна резекція слизової оболонки можлива лише тоді, коли пухлина шлунка знаходиться на першій стадії (стадія 0) і вражає найбільш поверхневу частину слизової оболонки шлунка. Фактично, його реалізація дуже рідкісна, оскільки на початку виявлення новоутворень шлунка дуже рідко.
- Часткова резекція шлунка : це хірургічне видалення нижньої частини шлунка, виконане лапароскопічно (лапароскопія) або лапаротомія (лапаротомія).
Ця процедура завжди передбачає хірургічне об'єднання залишків шлунка з тонкою кишкою, для відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту.
Показання: часткова гастректомія показана для усунення пухлин шлунка, все ще обмеженого слизовою оболонкою шлунка (зазвичай стадії I) і розташованої в нижній частині шлунка (так званий «шлунковий антрал»).
- Тотальна резекція шлунка : це хірургічне видалення всього шлунка, виконане при лапароскопії або лапаротомії.
Подібно до часткової гастректомії, ця делікатна операція завжди передбачає хірургічне об'єднання стравоходу в тонку кишку, для відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту.
Показання: тотальна гастректомія показана для усунення пухлин шлунка, які також вторглися в інші клітинні тканини шлунка (звичайно II стадію), а також деякі перигастральні лімфатичні вузли.
Перед тим як завершити цей розділ, присвячений хірургічному лікуванню раку шлунка, важливо пояснити три аспекти, які для деяких можуть бути прийняті як належне:
- Можливе забруднення пухлини шлунка сусіднього органу робить необхідним видалення не тільки хворого шлунка, але і частини суміжного органу, ураженого новоутворенням. У цих ситуаціях також обговорюється розширена гастректомія;
- Під час резекції шлунка при раку шлунка, що забруднила перигастральні лімфатичні вузли, також очікується видалення цих лімфатичних вузлів;
- Хірургічне видалення пухлини шлунка III і IV стадії є незначним втручанням в терапевтичних цілях, проте лікарі все ще можуть практикувати її як паліативну допомогу.
радіотерапія
Променева терапія полягає у підданні пухлинної маси певній дозі високоенергетичного іонізуючого випромінювання (рентгенівського випромінювання) з метою руйнування неопластичних клітин.
У разі раку шлунка радіотерапія може являти собою:
- Форма післяопераційного лікування . У цих ситуаціях також обговорюється ад'ювантна променева терапія . Метою ад'ювантної променевої терапії є знищення пухлинних клітин, які операція не була видалена рентгенівськими променями.
Показання: I стадія пухлини шлунка.
- Форма доопераційного лікування . У таких умовах радіотерапія називається неоад'ювантною променевою терапією . Метою неоад'ювантної променевої терапії є зменшення розміру пухлинної маси для полегшення хірургічного видалення, яке відбудеться пізніше.
Показання: II стадія пухлини шлунка.
- Форма лікування в поєднанні з хіміотерапією і альтернативою хірургії . Поєднання променевої терапії та хіміотерапії називається хіміотерапією.
Показання: як каузальна терапія, в пухлинах I і II стадії, які не можуть бути оперовані хірургічно; як симптоматична терапія (або паліативна допомога), у III або IV стадії пухлини шлунка.
Пухлина шлунка і, коротко, стадія за стадією терапевтичних наслідків. | |
| стадіон | Терапія прийнята |
Стадія 0 | Резекція ендоскопії слизової оболонки. Альтернативно, гастректомія (часткове або повне видалення шлунка) без хіміотерапії або променевої терапії. |
I етап | Гастректомія майже завжди супроводжується хіміотерапією та / або променевою терапією. Альтернативно, якщо хірургічне втручання не є життєздатним, застосовується тільки хіміотерапія (тобто хіміотерапія, пов'язана з променевою терапією). |
Етап II | Гастректомії передує хіміотерапія або променева терапія. Альтернативно, якщо хірургічне втручання практично неможливе, хіміорадіотерапія. |
Етап III | Це може бути неможливо втрутитися. Однак, якщо це можливо, терапія складається з гастректомії, що передує хіміотерапії, і з подальшою променевою терапією. Лікування діє як паліативна допомога. |
Стадія IV | Вона, як правило, неефективна, а іноді будь-яка форма лікування неможлива. По можливості можлива терапія лише тимчасово покращує симптоматику (паліативну допомогу). |
ХІМІОТЕРАПІЯ
Хіміотерапія складається з введення, внутрішньовенно або перорально, лікарських засобів, здатних вбивати швидко зростаючі клітини, включаючи ракові клітини.
Залежно від особливостей раку шлунка, лікар може вирішити, чи вибрати:
- Післяопераційна хіміотерапія або ад'ювантна хіміотерапія . Мета полягає в тому, як для ад'ювантної променевої терапії: знищити ракові клітини, які хірург не зміг видалити.
Показання: I стадія пухлини шлунка.
- Передхірургічна хіміотерапія або неоад'ювантна хіміотерапія . Мета є такою ж, як і у неоад'ювантної променевої терапії: зменшення розміру пухлинної маси для полегшення подальшого хірургічного видалення.
Показання: II стадія пухлини шлунка.
- Хіміотерапія поєднується з променевою терапією або хіміотерапією . Це форма хіміотерапії, про яку йшлося у попередньому підрозділі, присвячена радіотерапії; тому він застосовується замість операції, коли остання непрактична.
Показання: як каузальна терапія, в пухлинах I і II стадії, які не можуть бути оперовані хірургічно; як симптоматична терапія (паліативна допомога), в III і IV стадіях шлунка.
Можливі хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються при наявності раку шлунка:
- Oxaliplatin
- фторурацил
- капецитабін
- цисплатин
- карбоплатина
- Docetaxel
- Irinotecan
- Епірубіцин
ЦІЛЬКА ТЕРАПІЯ
" Цільова терапія " являє собою лікування, засноване на конкретних препаратах, які специфічно протидіють усьому, що сприяє росту і розвитку ракових клітин. Він відрізняється від хіміотерапії, тому що він більш селективний : хіміотерапевтичні препарати, по суті, атакують всі швидкозростаючі клітини, включаючи неопластичні клітини (але не тільки).
Препарати для цільової терапії раку шлунка включають:
- трастузумаб;
- рамуцірумаб;
- іматинібу;
- Sunitinib;
- Регорафеніб.
Щоб дізнатися більше, читайте: Лікарські засоби для лікування раку шлунка »
Поради з харчування
Що стосується дієтичного режиму, пацієнти з раком шлунка повинні уникати або максимально обмежувати продукти, що містять надлишок солі (мариновані продукти, нарізане м'ясо тощо), продукти, багаті консервантами (тому що вони містять нітрати), смажені та жирні продукти, алкогольні напої та копчені продукти; при цьому їм слід віддавати перевагу дієті, багатій свіжими фруктами і овочами з високим вмістом вітамінів А і С, цільнозернових злаків і холодного віджиму рослинних олій.
прогноз
Рак шлунка в цілому має поганий прогноз у більшості пацієнтів, і це пов'язано з надзвичайною складністю його ранньої діагностики. Як згадувалося на початку статті, проблема ранньої діагностики пов'язана з відсутністю симптомів на початковій фазі новоутворення.
Що стосується виживаності раку шлунка через 5 років після діагностики, статистичні дослідження говорять про те, що:
- Коли рак шлунка виявляється на початку захворювання (менша кількість випадків), 67% пацієнтів все ще живі через 5 років;
- Коли рак шлунка діагностується у фазі, в якій він забруднений лише сусідніми органами і лімфатичними вузлами, 31% пацієнтів все ще живі через 5 років;
- Коли рак шлунка виявляється в надзвичайно просунутій метастатичної фазі (у більшості випадків), тільки 5% пацієнтів залишаються живими через 5 років.
З цих чисельних даних можна зробити висновок, що, якщо існує дійсний тест для ранньої діагностики раку шлунка, прогноз буде кращим у значно більшій кількості пацієнтів у порівнянні з даним моментом.
профілактика
Поки причиною спрацьовування не ясно, запобігання пухлин шлунка з абсолютною впевненістю неможливо.
ЧИ МОЖЕТЕ ЗРОБИТИ НЕЩО?
Не куріть (або киньте палити, якщо ви курять), уникайте надмірного засолу продуктів, уникайте продуктів, збережених у солі, тренуйтеся, приймайте здоровий спосіб життя, який включає в себе дієту, багату фруктами та овочами, а не Зловживання алкогольними напоями та користь цільного зерна - це основні рекомендації лікарів щодо зниження ризику розвитку раку шлунка.
