здоров'я плода

Ехокардіографія плода

загальність

Ехокардіографія плода - це іспит, який дозволяє вивчати анатомію і серцеву функцію дитини, коли вона ще знаходиться в утробі матері. Це обстеження проводиться у другому триместрі вагітності з метою виявлення вад розвитку і вроджених захворювань, що вражають серце і великі судини .

Ехокардіографія не є частиною звичайної рутинної перевірки, але призначається гінекологом, коли присутні особливі ризики плоду або матері (наприклад, підозри на вроджені вади серця на першому рівні або попередні або поточні захворювання на вагітність).

Основними ознаками для виконання іспиту є:

  • Захворювання серця плода виявлено на морфологічному ультразвуковому дослідженні;
  • Розлади матері (цукровий діабет, фенілкетонурія, аутоімунні захворювання або інфекції, отримані під час вагітності);
  • Попередній дитина або член сім'ї з вродженими вадами серця;
  • Вплив тератогенних речовин та / або препаратів (протисудомні засоби, алкоголь, літій та ін.);
  • Хромосомні аномалії та поза-серцеві вади розвитку плода;
  • У першому триместрі збільшилася чуттєва напівпрозорість;
  • Монохоріонна вагітність-близнюк.

Ехокардіографію плода можна проводити з 16-го тижня, але найкращі результати, з точки зору якості, отримують після 20-22 тижнів гестації.

Огляд не є небезпечним або болючим: ехокардіографія плода дозволяє оцінити серце дитини через материнський живіт, використовуючи звукові хвилі за методикою, подібною до звичайного ультразвуку. На відміну від останнього, ехокардіографія плода потребує більше часу для вивчення всіх серцево-судинних компонентів в глибині (30-35 хвилин).

Діагноз серцевих захворювань в епоху плоду є дуже важливим, оскільки з моменту народження дитині можна допомогти з найбільш відповідними медичними або хірургічними методами лікування.

які

Ехокардіографія плода складається з детального вивчення анатомії та серцевої функції в пренатальному періоді.

Метою цього дослідження є висвітлення або виключення наявності патологій серця і великих судин . Ехокардіографія плода показана гінекологом у випадках, коли підозрюються вади розвитку плода, що може поставити під загрозу правильне функціонування серцевого м'яза.

Пам'ятайте : ехокардіографія плода дозволяє проводити ранню діагностику найбільш вроджених вад серця до народження.

Ехокардіографія плода є діагностичною методикою, яка виконується трансабдомінально, тобто шляхом розміщення специфічного зонда на животі, після того, як її посипають гелем для поліпшення дифузії ультразвуку (високочастотні звукові хвилі, що потрапляють у смугу, не чутну вухом людина).

Чому ви його запускаєте?

Ехокардіографія плоду дозволяє проводити скринінг і ранню діагностику вроджених вад серця у плода. Обстеження не є частиною звичайної рутинної перевірки, але вимагається лікарем, коли є ситуації підозри або схильності до розвитку порушень серцевої діяльності щодо дитини. Ризик представлений, наприклад, сімейною схильністю до вроджених серцевих захворювань, інфекціями, що піддаються матері під час вагітності (наприклад, краснухою), діабетом і аутоімунними захворюваннями.

Визнання вад розвитку серця і захворювань серця, коли плід все ще знаходиться в матці, є дуже важливим. Наприкінці вагітності, по суті, народження може бути заплановано, з найбільш придатними методами і часом, в структурах, здатних допомогти новонародженому кардіопатичному. Таким чином, з моменту народження, можна негайно встановити медичне або хірургічне лікування, відповідне випадку.

банкнота

У загальній популяції ймовірність зачаття плоду з вадами серця становить близько 1%. Однак існують певні ситуації, коли цей ризик зростає. Серед вроджених вад, кардіопатії з початком ери плоду є основною причиною дитячої смертності.

Фетальні показання

Ехокардіографія плода необхідна, коли наявні особливі серцеві ризики плода, такі як:

  • Підозра на вроджені вади серця на морфологічному ультразвуковому дослідженні;
  • Зміна персистуючого серцевого ритму плода (аритмії);
  • Ранній початок затримки росту (другий триместр);
  • Монохоріонне твіннінг;
  • Аномальний каріотип плоду, виділений амниоцентезом або виллогенезом;
  • Поза серцевими вадами;
  • Водянки плоду (підвищені рідини в тканинах плоду) неімунологічні;
  • Виявлення порожнини нуха збільшувалося в першому триместрі, з нормальним каріотипом (NT більше 99-го процентиля, тобто понад 3, 5 мм).

Материнські показання

Індикація, яка підлягає обстеженню, може також ґрунтуватися на факторах ризику матері:

  • Знайомство з вродженими вадами серця (наявність попередніх пологів або повномасштабні вади серця у одного з двох батьків);
  • Спадкові захворювання та генетичні синдроми, пов'язані з вродженими вадами серця;
  • Інфекції, укладені під час вагітності (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, парвовірус B19, коксакі і т.д.);
  • Метаболічні захворювання до вагітності (інсулінозалежний діабет, фенілкетонурія та ін.);
  • Аутоімунні порушення (наприклад, системний червоний вовчак і синдром антифосфоліпідного антитіла);
  • Прийом ліків або вплив на тератогенні агенти (включаючи алкоголь, ретиноїди, фенітоїн, триметадіон, карбамазепін, карбонат літію, вальпроєву кислоту і пароксетин).

Ехокардіографію плода можна проводити до кінця вагітності для контролю еволюції серцевих та / або фетальних аритмій.

Коли ви працюєте?

Загалом, ехокардіографія плода проводиться після морфологічного УЗД, коли необхідно перевірити анатомію серцевого м'яза дитини і виявити наявність вроджених вад серця.

У тих випадках, коли показання матері або плода є ранніми, обстеження можна проводити починаючи з 16-го тижня вагітності, навіть якщо певний і надійний діагноз не гарантований, на рівень розвитку і на конформацію плода. Щоб мати більшу точність діагностики (дорівнює приблизно 90%), доцільно дочекатися 20-22-го тижня вагітності. Як тільки 20 тижнів вагітності прийшли, проте, аналіз може бути виконаний у будь-який час, якщо є потреба.

При наявності комплексного вродженого пороку серця лікар може вказати повторне обстеження один раз на місяць і передбачити пологи у випадку ознак серцевої недостатності плода .

Як це зробити

Ехокардіографія плода здійснюється трансабдомінальним підходом : ехокардіографічний зонд розміщується на животі матері і виконується початкова двовимірна анатомічна оцінка серця дитини з подальшим функціональним дослідженням .

Як працює ультразвук

Ультразвукове дослідження дозволяє досліджувати внутрішні органи тіла, використовуючи ультразвуки, вироблені вібрацією п'єзоелектричних кристалів, що містяться в зондах. Стінка матки, амніотична рідина і тканини плода відбивають частину цих хвиль, генеруючи ряд відбитих ехо. Останні записуються ультразвуковим зондом і декодуються центральним блоком інструментального апарату, який перетворює отриману інформацію на зображення, видимі на моніторі.

Під час обстеження лікар може придбати деякі стандартні проекції, корисні для виявлення анатомічних структур серця плода: серцеві камери, атріовентрикулярні і шлуночково-артеріальні з'єднання, системні та легеневі венозні віддачі тощо. На тих же ехокардіографічних скануваннях функціональну оцінку виконують кольоровим допплером або за допомогою імпульсного допплера. За допомогою цього методу ми спостерігаємо циркуляцію всередині серця і великих судин, крім артеріовенозного потоку в пуповині.

Інтеграція інформації, отриманої при ехокардіографії плода, дозволяє краще вивчити зв'язки між різними структурами серця, їх морфологічними характеристиками та їх функцією.

З ким він працює?

Обстеження проводять спеціалізовані оператори, які під час професійної підготовки набули спеціального досвіду з патофізіології різних вад розвитку плода та їх ультразвукової ідентифікації. Однак при інтерпретації результатів гінеколог і педіатричний кардіолог повинні бути залучені.

У разі вроджених вад серця показано діагностичне поглиблене обстеження та адекватне інформаційне інтерв'ю з майбутньою матір'ю.

Найкращим гестаційним періодом для проведення ехокардіографії плода є між 20-м і 22-м тижнем, але можна почати вивчення серця плода рано, особливо у випадках високого ризику.

Як довго це триває?

Тривалість обстеження змінюється: як правило, для придбання ультразвукових зображень у різних проекціях вона займає не менше 30-35 хвилин, оскільки необхідно детально вивчити всі компоненти серця плода в глибині.

Що містить звіт?

У доповіді ехокардіографії плода повідомляється анатомічний опис (нормальний або патологічний) і діагностичний висновок, з можливим іконографічним документом.

підготовка

Ехокардіографія плоду не передбачає особливої ​​норми підготовки майбутньої матері. Пацієнту, як правило, рекомендується принести документацію, що стосується попередніх іспитів, для порівняльної оцінки звітів.

Для виконання ехокардіограми плоду вагітну кладуть на ехокардіографічну таблицю в положенні лежачи на спині. Ехокардіографічний зонд поміщають, потім, на черевну порожнину в конкретних точках, виходячи з положення плоду внутрішньоутробно, щоб краще вивчити серце.

Підготовка не потрібна для такого типу іспиту.

точність

Ехокардіографія плода визначає близько 80-90% вроджених вад серця .

Деякі змінні, що стосуються техніки обстеження, вирішально впливають на кінцеве значення загальної діагностичної точності, включаючи:

  • Товщина материнської жирової тканини;
  • Кількість навколоплідних вод;
  • Положення плода.

Також майте на увазі, що:

  • Деякі дефекти міжшлуночкової перегородки (особливо м'язової) ледь помітні для ультразвуку через обмеження роздільної здатності інструментальних апаратів;
  • Циркуляція плода в матці фізіологічно відрізняється від постнатального; це робить неможливим діагностувати деякі стани (наприклад, патентний артеріальний проток), а міжпертурний дефект - важкий.
  • У деяких випадках дефект є еволюційним, тобто картина погіршується з часом і може виявитися лише в третьому кварталі; з цієї причини деякі вади розвитку видно лише в третьому триместрі (як у випадку, наприклад, стенозу напівпустельних клапанів і коарктації аорти).

У деяких випадках може статися так, що діагностика в утробі деяких аномалій не підтверджується при народженні : наприклад, невеликий міжшлуночковий дефект, наявний на початку вагітності, може спонтанно вирішуватися протягом життя плоду.

Протипоказання

Ехокардіографія плода зазвичай не є хворобливим або небезпечним обстеженням для майбутньої матері і не надає шкідливого впливу на плід, навіть у довгостроковій перспективі.

Ризики методу

Ехокардіографія плода є безпечним методом як для матері, так і для плоду, оскільки було доведено, що ультразвук не викликає значних біологічних впливів на тканини людини і на розвиваються органи плоду. З цієї причини дослідження вважається безризиковим.

Межі ехокардіографії плода

Деякі фактори можуть обмежувати діагностичну здатність ехокардіографії плода.

До них відносяться:

  • Надмірна вага або ожиріння;
  • Аномалії навколоплідних вод при дефекті (олігогідрамній) або в надлишку (полидрам);
  • Недостатній гестаційний вік (занадто рано або пізно);
  • Надмірні рухи або положення несприятливого плода;
  • Множинні вагітності.

Внутрішньодіагноз і постнатальний прогноз

Виявлення вад розвитку внутрішньоутробно важливо, особливо для найбільш серйозних патологій, оскільки дозволяє заздалегідь встановити час і місце народження, в структурі, здатній забезпечити адекватну допомогу новонародженому.