загальність
Кистьовий тунельний синдром є досить поширеним розладом нервового стиснення, що викликає біль, оніміння і поколювання в зап'ясті, руці і пальцях.
Причиною є рідко; насправді синдром зап'ястного тунелю зазвичай є результатом поєднання різних обставин.
Регулярне медичне обстеження часто достатньо для діагностики розладу; однак у деяких випадках лікар вимагає подальших перевірок, щоб переконатися, що немає інших патологій на місці.
Терапія може бути консервативною або хірургічною, залежно від тяжкості та тривалості симптомів.
Що таке синдром зап'ястного тунелю?
Синдром зап'ястного тунелю - це розлад зап'ястя і кисті, що викликає біль, оніміння і поколювання в уражених ділянках.
ЩО ТАКЕ ТУННЕЛЬНИЙ КАРПАЛ?
Кистьовий тунель являє собою дугоподібну остео-зв'язкову структуру, розташовану між внутрішньою частиною зап'ястя і долонею руки.
Вона називається тунель, тому що вона утворює вузький прохід для дев'яти сухожиль і для нерва, чутливого і моторного одночасно, називається серединним нервом .
Поперек і заднім кінцем зап'ястного тунелю є кістки рук, також звані кістковими кістками .
МЕДІА НЕРВ
Середній нерв бере початок приблизно на рівні пахвової западини, проходить по всій руці і, проходячи через зап'ясток, досягає долоні і пальців руки (крім мізинця).
Він має чутливу функцію, оскільки забезпечує тактильні можливості долоні та моторну функцію, оскільки дозволяє переміщувати великий палець, індекс, середину та частину безіменного пальця.
Як показано на малюнку, серединний нерв проходить через зап'ястний тунель трохи нижче основної зв'язкової структури.
епідеміологія
Кистьовий тунельний синдром може впливати на кожного. Однак, за даними різних статистичних досліджень, вона зустрічається переважно в середньо-старшому віці, тобто близько 45-60 років, і вражає більше жінок, ніж чоловіків (насправді співвідношення становить від 3 до 1 для жіночої статі).
причини
Синдром зап'ястного тунелю виникає, коли серединний нерв, на рівні зап'ястного тунелю, піддається нервовій компресії так, що він втрачає частину своєї сенсорної функції і частину своєї рухової функції.
Але яке походження стиснення серединного нерва?
Що таке стискання нервів?
Компресія нерва, яка також називається компресією нерва, є дуже особливим станом, в якому нерв, розтрощений навколишніми тканинами, стає роздратованим, викликає біль і втрачає деякі з його функцій.
Нерви людського тіла, які можуть бути піддані цьому типу дроблення, численні, настільки, що лікарі каталогізували нервові компресії як справжні патології, відомі як синдроми стискання нервів .
Крім синдрому зап'ястного тунелю, іншими важливими синдромами стискання нервів є: парестезійна мералгія, синдром тарзального тунелю, радіальний тунельний синдром, неврома Мортона тощо.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Малюнок: серединний нерв (жовтий) в людині. Як ви можете бачити, він починається на рівні пахв і закінчується повністю іннервуючим великим пальцем, покажчиком і середнім пальцем. Безіменний палець лише наполовину іннервується (тут не виділено). Стиснення серединного нерва, що відбувається в зап'ястному тунелі, знижує тактильну здатність і рухові функції руки. З сайту: aboutwristpain.com
Спостереження за багатьма клінічними випадками призвело до виявлення зв'язку між синдромом зап'ястного тунелю і певними ситуаціями, що сприяють схильності. Ці обставини, які майже завжди поєднуються і рідко індивідуально, стосуються:
- Анатомічні фактори . Люди з дуже вузьким кистьовим тунелем частіше розвивають гомонімічний синдром. Однак, це не є неминучим станом, оскільки є люди з дуже щільними зап'ястями, які прекрасні і ніколи не страждали від будь-яких порушень серединного нерва.
- Секс . Згідно зі статистикою, зібраною в більшості частин світу, синдром зап'ястного тунелю більш поширений серед жінок. Причина, однак, ще не з'ясована.
- Сімейна історія . Дослідники відзначили, що в деяких сім'ях кистьовий тунельний синдром є повторюваним розладом, що передається з покоління в покоління. Цікавою є гіпотеза про можливе успадкування цієї патології, але вона все ще залишається для перевірки з біологічної молекулярної точки зору.
- Особливі патологічні стани . Згідно з різними джерелами, певні патології, такі як діабет, ревматоїдний артрит, подагра, ожиріння, хронічне утримання води, ниркова недостатність і гіпотиреоз, сприяли б появі синдрому зап'ястного тунелю.
- Вагітність . Частота синдрому зап'ястного тунелю серед вагітних жінок дуже висока. Точна причина ще не була повністю уточнена, однак, на думку деяких дослідників, існує зв'язок з явищем затримки води, що зазвичай характеризує останні місяці вагітності. Після того, як народження відбулося, розлад нервового стиснення спонтанно відбувається протягом тижня.
- Травми та травми . Травми і переломи зап'ястя змінюють анатомічну структуру зап'ястного тунелю і, неминуче, також простір, в якому проходять сухожилля і серединні нерви. Це може включати стиск нерва або дегенерацію сухожилля.
- Повторювана робота / ручна діяльність . Хоча в цей час не існує наукових даних, виявляється, що у деяких людей повторення певних рухів рук або певної ручної роботи призводить до мікротравми на зап'ясті і стискання серединного нерва зап'ястним тунелем. Серед потенційно відповідальних видів діяльності відзначимо три, мабуть, найбільш обговорювані: відтворення музичного інструменту, використання яскравих робочих інструментів (бензопила, відбійного молотка і т.д.) і використання комп'ютера протягом багатьох годин на день.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Синдром зап'ястного тунельного синдрому
Кистьовий тунельний синдром вражає зап'ястя, долоню руки і пальці, контрольовані серединним нервом (тобто великим, індексом, серединою і частиною безіменного пальця).
Існують три основні симптоми:
- поколювання
- Почуття оніміння
- біль
Вони з'являються поступово, ніколи не раптово, і, як правило, погіршуються в двох ситуаціях: протягом ночі, можливо, через мимовільне згинання зап'ястя, і постійно напружуючи уражені суглоби.
ІНШІ СИМПТОМИ
На додаток до поколювання, оніміння і болю, синдром зап'ястного тунелю може викликати інші симптоми, такі як:
- Тупість болю в передпліччі і руці
- Парестезії ураженої кінцівки (загальне відчуття поколювання, пов'язане з відчуттям печіння)
- Змінюється суха шкіра, набряклість і колір шкіри
- Гіпостезія або зниження чутливості
- Складність зігнути великий палець
- Послаблення м'язів ( атрофія ), які регулюють рух великого пальця
- Труднощі в захопленні об'єктів і виконання певних ручних дій, таких як написання, введення тексту на комп'ютері тощо.
Так само, як і три основні симптоми, ці прояви також погіршуються, якщо суглоби кистей і кистей постійно зігнуті і піддані напрузі.
діагностика
У більшості випадків лікар діагностує синдром зап'ястного каналу ретельним медичним оглядом і ретельною оцінкою історії хвороби пацієнта і звичок.
Проте, в деяких рідкісних випадках, він повинен вдаватися до більш конкретних тестів - таких як електроміографія - щоб переконатися, що порушення не викликані різними причинами.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар вперше аналізує зап'ясток і руку пацієнта; після чого він просить останнього описати відчуті симптоми, які пальці болять і робити певні рухи, щоб він описував, що він відчуває, і бачити функціональність руки.
Нарешті, він запитує пацієнта про його історію хвороби (минулі медичні стани, поточний стан здоров'я, хірургічні операції тощо), його роботу та захоплення, шукаючи обставини, що сприяють синдрому зап'ястного тунелю.
Фізичне обстеження: деякі важливі спостереження
- Які рухи виключають синдром зап'ястного тунелю?
Мізинець не контролюється серединним нервом; тому біль або моторні труднощі виключно за його рахунок виключають синдром зап'ястного тунелю.
- Які рухи або тести виконуються, щоб спробувати відтворити класичні симптоми синдрому зап'ястного тунелю?
Класичним рухом є повторне згинання зап'ястя протягом принаймні хвилини; тест, замість цього, дуже показовий, полягає в тому, щоб попросити пацієнта затягнути зап'ястя, відповідно до кистевого тунелю, і описати, що він відчуває.
ІНШІ ТЕСТИ
Якщо лікар не переконаний медичним оглядом або вважає, що за синдромом зап'ястного тунелю може бути прихована більш небезпечна патологія (наприклад, форма цукрового діабету, з якої пацієнт не знає свого існування), він може піддати суб'єкта подальшому управління.
У таблиці наведені можливі іспити та їх короткий опис.
| експертиза | опис |
| Вивчення нервової провідності або електронрографія | Це іспит, який визначає, наскільки швидко передається нервовий сигнал. У конкретному випадку процедура передбачає використання двох електродів, які, розташовуючи один на руці і один на руці, стимулюють серединний нерв, щоб дифундувати нервовий сигнал. Якщо нервовий сигнал сповільнюється, коли він перетинає кистьовий тунель, є хороший шанс, що це стиск нерва на цьому рівні. Це дуже ефективний тест, який служить для усунення всіх сумнівів. |
| електроміографія | Електроміографія дозволяє виміряти природну електричну активність м'язів, вставляючи один або більше електродів на уражену ділянку. У випадку синдрому зап'ястного тунелю виконується, щоб виключити наявність пошкодження м'язів. Він менш показовий для електронейрографії і, по суті, виконується рідше. |
| Рентгенівські промені | Рентгенівське рентгенологічне дослідження проводиться, тільки якщо при фізичному огляді виявлено підозра на перелом зап'ястя або дегенеративне розлад суглоба, наприклад, ревматоїдний артрит. |
| Аналізи крові | Лікар призначає ретельний аналіз крові, коли він побоюється, що, за походженням синдрому зап'ястного тунелю, існує форма, яка ніколи не діагностується до діабету, гіпотиреозу, подагри або ревматоїдного артриту. |
лікування
Терапевтичне лікування синдрому зап'ястного тунелю залежить від тяжкості та тривалості симптомів.
Фактично, терапія є консервативною (тобто нехірургічною ), коли середні нервові розлади є помірними, стерпними і присутніми протягом декількох місяців; замість хірургічного, коли симптоматика інтенсивна, що впливає на повсякденне життя, і вона протікає щонайменше 6 місяців.
Слід пам'ятати, що в деяких ситуаціях також важливими є фактори, що надають перевагу, наприклад, лікування діабету або ревматоїдного артриту може мати хороші результати при синдромі кистьового тунелю; так само, як решта суглобів зап'ястя і рук мають дискретні ефекти.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
Консервативна терапія, передбачена для синдрому зап'ястного тунелю, складається в основному в застосуванні зап'ястя і при застосуванні кортикостероїдних препаратів.
- Кортикостероїди . Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами. Їх можна вводити або через рот, або через місцеву ін'єкцію в хворобливе зап'ястя. Їх тривале застосування може мати серйозні побічні ефекти, такі як гіпертонія, остеопороз, збільшення ваги тощо. Тому, якщо лікування не набуває чинності, бажано звернутися до лікаря за порадою щодо того, що робити.
Дізнатися більше: Ліки для лікування кишкового тунелю »
Два поради, які слід слідувати: відпочинок і лід
Пацієнти, які мають можливість відпочити свої страждання зап'ястя і застосувати лід, значно покращать їх стан.
З рештою, фактично, стрес розвантажується в суглобі, тоді як при льодових пачках хворобливе відчуття і набряклість (при наявності) знижуються.
ХІРУРГІЯ
Коли втручатися хірургічно. Хірургія розглядається лише тоді, коли симптоми синдрому зап'ястного тунелю інтенсивні, нестерпні і присутні не менше 6 місяців.
Режим. Операція амбулаторна, тому вона виконується протягом дня і не включає в себе госпіталізацію; вимагає місцевої анестезії, тому пацієнт свідомий ; це може бути "на відкритому повітрі " або " закрите повітря ". На відкритому повітрі це означає, що хірург втручається на серединний нерв, роблячи розріз на кілька сантиметрів на зап'ясті, в зап'ястному тунелі; з іншого боку, це означає, що хірург виконує операцію артроскопії . Вибір між відкриттям або закриттям неба, як правило, є відповідальністю лікуючого лікаря.
Післяопераційний період. Після операції пацієнт повинен тримати зап'ясток на перев'язі протягом декількох днів; після чого він може носити бандаж і починати перші реабілітаційні вправи. Остання необхідна для відновлення повної функціональності зап'ястя.
Ускладнення та ризики втручання. Хоча не дуже часто, операція може викликати: інфекції, втрату крові (кровотеча), постійне пошкодження операційного серединного нерва, рубці тощо. Можливість повторної появи симптомів після операції ( рецидиву ) зустрічається досить рідко.
Прогноз. За даними англосаксонської статистики, більше половини пацієнтів, які перенесли операцію, одужують із задовільними результатами.
Дізнатися більше: Кистьова тунельна хірургія »
профілактика
Оскільки здається, що синдром зап'ястного тунелю пов'язаний з певною роботою, він може бути корисним:
- Зменшити силу, з якою виконуються певні операції . Часто деякі ручні дії виконуються, не бажаючи, з більшою силою, ніж потрібно. Зміна такого ставлення може полегшити напругу в суглобах кисті і кисті.
- Часті перерви . Під час ручної роботи, особливо дуже напружених і напружених, добре робити часті перерви. Це дозволяє, як і в попередньому випадку, зняти напругу на руці і зап'ясті.
- Поліпшення загальної постави тіла . Неправильне положення плечей і шиї впливає на решту тіла, включаючи руки і руки.
- Тримайте страждання рукою тепло . Тепло гарантує хорошу гнучкість руки. Якщо ви працюєте на свіжому повітрі в зимовий сезон, корисно носити рукавички без пальців.
- Зверніть увагу на положення зап'ястя . Гарною практикою є створення робочої станції таким чином, щоб уникнути незручних і напружених позицій на зап'ясті. Наприклад, ті, хто витрачає багато годин на комп'ютері, повинні тримати клавіатуру на рівні ліктів або нижче.
Увага : читачам слід нагадати, що кореляція між ручною активністю і синдромом зап'ястного тунелю ще не підтверджена жодними науковими даними.
Дізнатися більше: Засоби для синдрому зап'ястного тунелю »
