загальність
Біль у п'яті є дуже дратівливим симптомом, який вражає людей з такими проблемами, як, наприклад, плантарний фасциит, переломи п'яткового напруги, п'ятковий бурсит, синдром тарзального тунелю, п'яткові шпори і запалення Поразки ахіллового сухожилля.
Діагностика причин болю в п'яті важлива для планування терапії.
Терапія, отже, залежить від ініціюючих факторів.
Лікування може бути консервативним або хірургічним. Загалом, лікарі вважають за краще вдаватися до консервативного лікування і залишати за собою право хірургічного втручання лише в екстремальних випадках.
Коротка анатомічна посилання на стопу: локалізація п'яткової кістки
Анатоми ділять кістки стопи на три групи: кості передплесниці (або тарзальну групу), кісткові плесневі кістки (або плюсневу групу) і фаланги.
- Тарзальні кістки або тарзальная група або лапки . Розташований трохи нижче гомілковостопного суглоба є 7 нерегулярних форм кісткових: тало (або астрагал), п'яткової кістки, човноподібний, кубоїд і три клиноподібних (бічні, проміжні та медіальні).
- Кістки або плюсневі кістки плеснової або плюсневої групи . Вони належать до категорії довгих кісток, вони входять до всіх 5 елементів, розташованих паралельно один одному. Проксимальний розріз межує з клиноподібними лапами і кубоїдом; дистальний ділянку, з іншого боку, межує з фалангами.
- Фаланги . Є в цілому 14, і вони представляють кісткові елементи, які складають пальці. Крім першого пальця - єдиного, утвореного 2 фалангами - всі інші пальці мають по 3 фаланги.
Що таке біль у п'яті?
Біль у п'яті є дратівливим відчуттям, яке суб'єкт відчуває на рівні п'яти і, іноді, в суміжних областях.
Загалом, вона з'являється поступово і має тенденцію до поступового погіршення з часом.
Вони можуть збільшувати інтенсивність, більш-менш миттєво, різними обставинами, включаючи: надання ваги болючій п'яті, ходьба протягом тривалого часу, біг або витрачання багатогодинного стояння.
Біль у п'яті є типом нездужання, яке часто характеризує ранкове пробудження і, загалом, всі періоди бездіяльності, що тривають кілька годин. З відновленням руху вона має тенденцію до зменшення, і зацікавлена особа відчуває значне полегшення.
епідеміологія
П'яткова біль є дуже поширеним станом, яке, за деякими статистичними дослідженнями, вплине на одну людину кожні 10 принаймні один раз в житті.
Дві категорії осіб з найбільшим ризиком болю в п'яті: категорія тих, хто регулярно практикує біг або біг, і категорія дорослих у віці від 40 до 60 років.
причини
Список можливих причин болю в п'яті дуже довгий і включає:
- Підошовний фасциит, який є найбільш поширеним тригером ;
- Стресові переломи п'яткової кістки;
- Бурсит п'яти;
- Туннельний синдром лапа;
- Хвороба Севера;
- Каблук шпори;
- Атрофія підошовної жирової подушки;
- Запалення ахіллового сухожилля;
- Розрив ахіллового сухожилля;
PLANTAR FASTS
Підошовний фасциит є дуже дратівливим пошкодженням так званої підошовної фасції .
Повертаючись до підошовного фасцииту, ця травма часто є результатом поєднання корисних факторів; насправді, це рідко є результатом єдиної причини.
Його поява може бути раптовою або поступовою, залежно від факторів, що сприяють її розвитку.
Фактори ризику болю в п'яті:
- Похилий вік. Старіння включає зменшення гнучкості підошовної фасції і витончення жирової подушки, розташованої нижче п'яти;
- Цукровий діабет;
- Проведіть багато годинного дня;
- Неадекватна фізична активність (напр .: перенавчання, недостатнє опалення тощо);
- Страждає плоскою стопою або порожньою ногою.
ПЕРЕШКОДИ В КАЛЬЦІЇ
Переломи стресу часто є наслідком механічного навантаження на уражені кістки або кістки.
Переломи стресу до п'яти зазвичай включають тих, хто регулярно займається спортом, наприклад, біг або біг, що постійно перевантажують кістки ніг і, як правило, нижні кінцівки.
Футбольні сумки
Під терміном « бурсит » лікарі мають на увазі гостре або хронічне запалення серозної бурси суглоба.
Серозні мішки суглоба - це дрібні кишені, наповнені синовіальною рідиною, завданням якої є захист і зменшення потенційних тертя між різними суглобовими структурами (тобто між зв'язками, сухожиллями, кістками тощо).
Стимуляція п'яткової кістки - також відома як бурсит п'ятки або бурсит п'яткової кістки - це запалення однієї з серозних бур, які є частиною гомілковостопного суглоба.
ТОННЕЛЬНИЙ СИНДРОМ ТАРСАЛУ
Тарзальний тунельний синдром - синдром стискання нервів.
У синдромах стискання нервів симптоми обумовлені дробленням (або стисненням) деяких специфічних нервів і навколишніх тканин.
Спеціально до тунельного синдрому тарзала стискання нервів впливає на нерви підошви стопи, які проходять через остео-зв'язкову структуру, розташовану на рівні гомілковостопного суглоба, і називається лапавим тунелем .
Як правило, для стиснення нервів, які проходять через тарзальний тунель, знаходиться кіста, утворена близько до остео-зв'язкової структури, згаданої вище.
Крім того, що викликає біль у п'ятах, синдром тунельного тарзала також викликає поколювання та оніміння у ураженої стопи.
РОЗСІЯНИЙ ПЛЮС
П'ятковою шпорою є остеофіт, розташований на рівні п'яткової кістки.
Остеофіти - це дрібні кісткові шпори - схожі на шип з троянди, дзьоб або кіготь - які формуються уздовж країв суглобів кісток, підданих ерозивно-ірритативним процесам з хронічним характером.
Часто асоційований з підошовний фасциит або проблеми, що впливають на ахіллове сухожилля, п'ятковий шпора може бути двох типів, залежно від місця розташування остеофіта: задньої п'яткової спини і нижньої п'яткової шпори.
SEVER ЗАХВОРЮВАННЯ
Хвороба Севера є найпоширенішою причиною болю в п'яті у дітей.
За походженням дуже часто спостерігається більша швидкість, з якою ростуть кістки ніг, у молодому віці порівняно зі швидкістю, з якою розвиваються сухожилля і м'язи стегна і ноги.
Фактично ця різниця в швидкості призводить до відсутності пропорцій між розмірами скелета і м'язово-сухожильного апарату уражених ділянок, з подальшим розтягуванням п'яти, м'язами і сухожиллями стегна і особливо ноги (NB: сухожилля) Ахіл групи різних м'язів ноги і вставляється прямо на рівні п'яти).
АТРОФІЯ ПЛАНТАРНОГО КЛЕЄННЯ
Атрофія підошовної жирової подушки є станом, що виникає внаслідок погіршення стану жирової тканини, розташованої нижче п'яткової кістки, завдання якої полягає в поглинанні ударних ударів грунтом під час прогулянки, пробігу і т.д.
Найбільш підданими ризику атрофії підошовного жиру є жінки.
ВПЛИВАННЯ ТА ВИРОБНИЦТВО АКРИЛЬНОГО ТЕНДОНУ
Ахіллове сухожилля є тією структурою сполучно-фіброзної тканини, яка з'єднує м'язи литки (близнюки і солеус) з п'ятковою кісткою. Вона необхідна для ходьби, бігу і стрибків.
Запалення ахіллового сухожилля - це тендиніт . За походженням дуже часто повторюються мікротравми і дегенеративні зміни, що впливають на структуру сухожилля.
Розрив ахіллового сухожилля - це, навпаки, розрив даної сухожильної структури.
Ця травма є досить серйозною, оскільки суворо обмежує рухові здібності людини. Оскільки загоєння ушкодженої сухожильної структури неможливе, випадок розриву ахіллова сухожилля обов'язково вимагає хірургічного відновлення ахіллового сухожилля.
далі ВИКЛЮЧЕННЯ ХІЛЬНОЇ БОЛІ
Іншими можливими факторами, що викликають біль у п'яті, є:
- Остеомієліт з залученням п'яткової кістки. Остеомієліт - це медичний термін, який вказує на наявність інфекції на рівні кістки;
- Хвороба кістки Педжета . Це дуже рідкісна умова, що послаблює кістки скелета людини. Типовим симптомом цього ослаблення є біль у кістках;
- Реактивний артрит . Це запалення суглобів людського тіла, від подвійного характеру: інфекційне і аутоімунне. Крім суглобів, він також може впливати на очі і уретру;
- Саркоїдоз . Це аутоімунне захворювання, яке викликає генералізований запальний стан. Індукує появу в різних анатомічних областях проліферуючих мас, званих гранульомами;
- Ревматоїдний артрит . Це ще один тип запалення суглобів людського тіла. Він має аутоімунне походження;
- Деформація Хаглунда . Це особлива анатомічна аномалія, у присутності якої особа, що має відношення, має своєрідний виступ на п'яті.
Симптоми і ускладнення
Щоб дізнатися більше: Біль у п'ятах - причини та симптоми
Симптоми, пов'язані з болем у п'ятах, змінюються в залежності від причин, які викликали болісне відчуття.
Наприклад, стан, такий як синдром тарзального тунелю, на додаток до болю в п'яті, викликає поколювання і оніміння у ураженої стопи; стан, як ревматоїдний артрит, з іншого боку, відповідає за набряк і / або жорсткість, що впливають на ногу або щиколотку.
Ускладнення
Якщо він особливо інтенсивний або не лікується належним чином, біль у п'яті може спонукати суб'єкта змінювати стиль ходьби, менше відчувати відчуття болю. Це майже автоматична поведінка, яка з часом може бути дуже небезпечною і різко впливати на якість життя. Насправді, з неї можуть виникнути постуральні проблеми, проблеми із суглобами і т.д.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Особа, яка страждає від болю в п'яті, повинна звернутися до свого лікаря, коли:
- Уражена стопа є особливо болючою і також запобігає простій ходьбі;
- Існують такі симптоми, як поколювання та / або оніміння ураженої стопи;
- Присутня висока температура;
- Захворіла нога і його гомілковостоп'які жорсткі і набряклі.
Дуже часто необхідно також звернутися до подіатра, тобто фахівця з хвороби ніг, і ортопеда, тобто до лікаря, який спеціалізується на діагностиці, лікуванні та профілактиці патологій складної системи м'язів, кісток, сухожиль, зв'язок і нерви, присутні в організмі людини.
діагностика
Для діагностики болю в п'яті та її причин достатньо фізичного обстеження та історії хвороби.
Лікарі розглядають можливість використання подальших діагностичних тестів, коли пацієнт, крім больового відчуття, скаржиться на інші симптоми, такі як: поколювання / оніміння ураженої стопи, висока температура, скутість і / або набряк стопи і щиколотки.
Визначення ініціюючих причин є фундаментальним для планування адекватної терапії.
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних маневрів, проведених лікарем, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
Анамнезом є збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, повідомлені пацієнтом або членами його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, перш за все, коли пацієнт дуже маленький).
лікування
Лікування болю в п'яті залежить від принаймні двох факторів:
- Причини виникнення симптомів і
- Інтенсивність болючого відчуття .
Як правило, терапія першої лінії є консервативною (або нехірургічною). Фактично, хірургічне лікування (хірургічне лікування ) відбувається лише тоді, коли консервативне лікування неефективне (або не дало сподівань на користь), і пацієнт все ще скаржиться на інтенсивне болісне відчуття.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
Консервативна терапія болю в п'яті включає:
- Період відпочинку . Відпочинок необхідний для відновлення після запальних станів, внаслідок повторних травм і т.д. Для відпочинку вона призначена, щоб уникнути ходьби протягом тривалого часу, бігати, стрибати або стояти кілька годин поспіль;
- Прийом НПЗЗ . НПЗП є протизапальними препаратами. Лікар призначає їх з метою зменшення больового відчуття.
Найбільш прописаним НПЗП у разі болю в п'яті є ібупрофен.
- Нанесення льоду на біль у п'яту не менше 4-5 разів на день. Лід-пакети мають неймовірну протизапальну силу. Кожна упаковка повинна мати мінімальну тривалість 15 хвилин і не повинна перевищувати 20 хвилин;
- Вправи на розтягування для розтягування м'язів литки і подовження підошовної фасції. Вправи на розтяжку численні і можуть бути дуже корисними для зменшення хворобливих симптомів.
Рекомендації лікарів - проконсультуватися з досвідченим фізіотерапевтом, з особливим препаратом для лікування проблем стопи, гомілковостопного суглоба і ахіллового сухожилля;
- Використання більш відповідного взуття, яке допомагає пацієнтові обмежити навантаження на п'яти. Щоб дізнатися найкращу модель взуття, добре звертатися до подіатра.
- Використання ножних ортезів, які обмежують навантаження на п'яти. Як і у випадку з взуттям, щоб дізнатися, які устілки найкраще підходять для болю в п'ятах, бажано попросити подятра за порадою.
- Застосування внутрішньовенних кортикостероїдів . Кортикостероїди є дуже потужними і ефективними протизапальними засобами. Проте їх тривале застосування може викликати різні побічні ефекти, деякі з яких також дуже серйозні.
Хірургічна терапія
Тип хірургічного лікування залежить від причини, що викликає біль у п'яті.
Наприклад, операція з припинення болю внаслідок підошовного фасцію складається з так званого розтягування підошовної фасції .
Операцію може зробити хірург-ортопед або хірург-педіатр.
Статистика в руці, категорія людей, які проходять операцію, для болю в п'яті, - це професійні спортсмени та ті, хто практикує біг, біг і подібні види спорту регулярно.
Деякі деталі хірургічного розширення операції підошовної фасції
Хірурги мають можливість виконувати хірургічне розтягнення підошовної фасції двома шляхами: через «відкриту» хірургічну операцію або через операцію ендоскопічної хірургії.
Операція на відкритому повітрі більш інвазивна, ніж ендоскопічна; однак, на відміну від останнього, він має менший ризик пошкодити нервові структури, які працюють біля підошовної фасції.
По суті, отже, кожен з двох режимів роботи має свої переваги і недоліки, які пацієнт може обговорити з хірургом, до операції.
прогноз
Прогноз у разі болю в п'яті залежить від ініціюючих факторів: біль у п'яті, походження якого є клінічно незначною причиною, більш легко піддається лікуванню і буде мати кращий прогноз, ніж біль у п'яті після важливої причини клінічної точки зору.
профілактика
Не всі умови, які можуть викликати біль у п'ятах, можна запобігти.
Визначивши це, збереження маси тіла під час перевірки (таким чином, уникнення надлишкової ваги та ожиріння) та носіння гарної якості та відповідних заходів, що проводяться, є основними контрзаходами, які вказують лікарі, для зменшення ризику появи болю каблук.
