загальність
Синдром Меньєра - це внутрішнє захворювання вуха, відповідальне за тимчасові, але повторювані епізоди запаморочення, нудоти та втрати слуху.
На жаль, специфічного лікування синдрому Меньєра не існує, але для покращення якості життя пацієнтів можна використовувати низку вагомих терапевтичних заходів.
Структура внутрішнього вуха
Внутрішнє вухо в основному складається з двох структур:
- Равлик (або равлик ), тобто орган слуху
- Вестибулярний апарат (або система ), тобто орган балансу
Обидва ці органи з'єднані з мозку за допомогою двох нервів: кохлеарного нерва для равлики і вестибулярного нерва для вестибулярного апарату.
Вестибулярний апарат має структуру, що складається з напівкруглих каналів, яка називається лабіринтом . Ендолімфа міститься в лабіринті і в равлику. Останній має фундаментальне значення для слухового сприйняття та балансу, оскільки дозволяє передавати нервовий сигнал.
Що таке синдром Мениера
Синдром Меньєра - це хвороба, яка вражає внутрішнє вухо . Вона характеризується накопиченням ендолімфи всередині лабіринту і відповідною зміною нервового сигналу між вухом і головним мозком. Основними наслідками є: втрата слуху, запаморочення, відсутність рівноваги і сприйняття «шумів» або «свисток» у вусі (шум у вухах).
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ СИНДРОМУ MéNIèRE
Захворюваність в популяції становить 1 випадок на 1000 особин. Синдром Меньєра може впливати на будь-кого і виникати в будь-якому віці, але найбільш постраждалим є чоловіки віком від 40 до 60 років.
У 80-90% випадків симптоми захворювання впливають тільки на одне вухо (односторонній синдром). При обох вухах (двосторонній синдром) симптоми з'являються на другому вусі через 2 або 3 роки, порівняно з першим.
причини
Точна причина синдрому Меньєра в даний час невідома, і підозрюється кілька факторів. Проте анатомічні дослідження внутрішнього вуха пацієнтів показують загальну характеристику:
- Накопичення ендолімфи всередині вестибулярного апарату і равлики
ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ
Накопичення ендолімфи, яка також називається водянками, визначає розширення структур, що його містять: лабіринт і равлик. Ці зміни викликають:
- Пошкодження клітин, що складають лабіринтовий епітелій і равлики
- Збільшення внутрішнього тиску
- Зміна передачі нервового сигналу між внутрішнім вухом і мозком
Теза про те, що саме іропея, що ініціює синдром Меньєра, підтримується кількома важливими спостереженнями.
Малюнок: ситуація, що генерується всередині вестибулярного апарату, коли накопичується ендолімфа. Справді, можна відзначити розширення одного з напівкруглих каналів.
Перше: накопичення ендолімфи є епізодичним і перехідним явищем, в кінці якого відновлюється нормальне сприйняття слуху і рівноваги. Наприклад, коли тиск повертається до нормального рівня, пацієнт більше не відчуває симптомів.
Друге: послідовність накопичень ендолімфи всередині лабіринту і равлики, протягом багатьох років, поступово погіршує слухове сприйняття, поки вона непоправно пошкоджується.
На цьому етапі законно запитати, які фактори викликають гідропсиви.
ФАКТОРИ РИЗИКУ СИНДРОМУ MéNIèRE
Підозри потрапляють на кілька факторів. Ось які вони є:
- Генетична схильність.
- Аномалії імунної системи, такі як синдром Когана, ревматоїдний артрит і еритематозна системна вовчак.
- Вірусні інфекції.
- Сифіліс.
- Судинні фактори. У хворих на мігрень спостерігалася асоціація між останнім і синдромом Меньєра.
- Часткове окостеніння каналів вестибулярного каналу. Це викликає деформацію лабіринту внутрішнього вуха, що викликає накопичення, в деяких місцях, ендолімфи.
- Змінений іонний / сольовий вміст ендолімфи. Баланс певних солей і іонів має важливе значення для правильної передачі нервового сигналу, який проходить від вуха до мозку. При зміні сольового складу ендолімфи ця зв'язок змінюється.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Синдрому Мениера
Основними симптомами синдрому Менера є наступні:
- Втрата слуху, тобто втрата слуху від ураженого вуха
- Головнокровність, що викликає відсутність рівноваги
- Нудота і блювота з наступним холодним потовиділенням і артеріальною гіпотензією
- Шум у вухах, тобто «свист» у вусі
- Відчуття закриття вуха ("закрите вухо" або повнота вуха)
Менш поширеними симптомами є ністагм і раптова непритомність без втрати свідомості.
Початкова фаза синдрому Меньєра
На ранній стадії захворювання ці симптоми проявляються як перехідні та епізодичні напади, які можуть тривати від 20 хвилин до декількох годин, як правило, не більше 3 або 4. Вони часто мають гострий і раптовий початок і зазвичай впливають на тільки вухо.
Дуже часто пацієнт піддається тісним нападам з плином часу, який може тривати пару днів або навіть тиждень. Після цих проявів настає період ремісії, перерваний черговою серією нападів. У середньому, людина з синдромом Менера в початковому стані виявляє, через рік, від 6 до 11 таких «криз».
Запаморочення може відбуватися без супроводження втрати слуху; при цьому ністагм, коли він з'являється, зазвичай має коротку тривалість. Але може відбутися і навпаки. Тому важко точно встановити симптоматику, оскільки остання змінюється від пацієнта до пацієнта.
РОЗШИРЕНА ФАЗА СИНДРОМУ Меньєра
При синдромі Меньєра на початковій стадії деякі симптоми починають набувати постійного характеру . Наприклад, це стосується втрати слуху. Фактично, пацієнт, який протягом багатьох років піддавався повторним нападам, створює незворотні пошкодження структур, що складають лабіринт і равлику. Еволюція, в деяких випадках, настільки сильна, що може призвести до повної глухоти ураженого вуха.
Хоча це і рідше, навіть відчуття «свисту» в вусі, або шум у вухах, може стати постійним симптомом. Хоча, що стосується відсутності рівноваги, це теж може стати стабільним станом, хоча запаморочення рідше.
Наступна таблиця підсумовує характеристики основних симптомів синдрому Мениера на ранніх і прогресивних стадіях.
| Синдром Меньєра | |
| Початкова фаза | Розширений етап |
| Раптове запаморочення триває до декількох годин | Запаморочення рідше |
| Відсутність тимчасового балансу | Відсутність міцного балансу |
| Нудота і блювота | Нудота і блювота |
| Тимчасова втрата слуху в одному вусі | Постійна втрата (до глухоти) слухової здатності ураженого вуха. Залучення іншого вуха |
| Тимчасовий шум у вухах | Постійний шум у вухах |
| Короткочасний ністагм. рідко вона продовжується з часом | Тривалий ністагм |
Відсутність знаків
Передумова: в медицині об'єктивне знаходження, визнане лікарем у пацієнта, вважається ознакою. Симптом, з іншого боку, є суб'єктивним відчуттям, про яке повідомляє пацієнт, наприклад, запаморочення.
Синдром Меньєра не має відмінних діагностичних ознак. Це ускладнює діагностику, як буде показано пізніше.
Ускладнення
Основними ускладненнями синдрому Меньєра є ті, що вже згадувалися, у передовій стадії захворювання:
- Повна глухота ураженого вуха
- Здорове залучення вуха через 2-3 роки
- Депресія і тривожність, обумовлені низькою якістю життя, викликають повторні напади нудоти і блювоти
діагностика
Щоб встановити з достовірністю діагноз синдрому Мениера, потрібно:
- Диференціальна діагностика
- Аналіз клінічних симптомів
- Аудіометричні дослідження
Їх потреба залежить від того, що хвороба характеризується лише неспецифічними симптомами (гіпоакузіс, шум у вухах, запаморочення тощо), які також виникають при інших патологічних обставинах. Тому простої аудіометричної експертизи, наприклад, недостатньо для підтвердження підозр.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Детальна диференційна діагностика дуже допомагає виключити патології, подібні синдрому Мениера, або які викликають ті ж симптоми.
Отже, основні дослідження спрямовані на виключення акустичної невроми, транзиторної ішемічної атаки (ТІА), аномалій лабіринтових артерій, токсичних ефектів деяких препаратів на вестибулярний апарат, мігрень, шийний спондилез або деякі системні захворювання (анемія, сифіліс). і т.д.).
Ці хворобливі обставини дуже часто викликають лише один з типових симптомів синдрому Мениера. Тести для проходження є різними; серед них найбільш практикуються:
- Аналізи крові
- Ядерний магнітний резонанс
- електрокохлеографіі
Наступна таблиця підсумовує патологічні стани, які можуть бути переплутані при синдромі Меньєра.
| Диференціальна діагностика | |
| хвороби | опис |
| Невринома слухового нерва |
|
| Аномалії слухових артерій |
|
| Інші внутрішньочерепні пухлини | |
| мігрень |
|
| Шийний спондильоз | |
| Отіт середнього вуха | |
| Токсичні препарати |
|
| Артеріальна гіпотензія |
|
| Системні захворювання |
|
АНАЛІЗ КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ
Були встановлені деякі діагностичні критерії щодо запаморочення та шуму у вухах.
Відчуття запаморочення може тривати не менше 20 хвилин і не повинно бути спорадичним і ізольованим епізодом. Інакше кажучи, за нею слід принаймні ще один крутий криза. Тільки в цьому випадку існує типова атака синдрому Меньєра.
Крім того, тест Ромберга корисний для оцінки координації та балансу пацієнта. Звук у вухах, з іншого боку, повинен бути пов'язаний з так званим "закритим вухом", або повнотою аурікулярного .
АУДИОМЕТРИЧНІ ТЕСТИ
Нарешті, аудіометричні тести використовуються для оцінки реальної слухової здатності пацієнта, який скаржиться на часткову або повну глухоту. Проведені випробування - це тест Рінне і тест Вебера .
терапія
Не існує специфічної терапії синдрому Мениера. Однак деякі симптоми захворювання можуть бути полегшені.
Лікування і профілактика нападів запаморочення і нудоти є одними з найбільш прийнятих терапевтичних процедур. Вони фактично необхідні для поліпшення якості життя пацієнтів.
Якщо таких процедур недостатньо, пацієнт може пройти деякі хірургічні процедури.
Не слід забувати про лікування втрати слуху, шуму у вухах і порушення рівноваги . Вони мають на меті відновити, принаймні частково, слуховий і постуральний потенціал.
Нарешті, як і в багатьох інших патологіях, здоровий спосіб життя допомагає запобігти погіршенню синдрому Меньєра. Практика фізичної активності та правильного харчування є двома основними елементами для пом'якшення синдрому Меньєра.
ЛІКУВАННЯ ВЕРТИГІНУ ТА НАУСА
Для лікування запаморочення, нудоти та блювоти доцільно приймати антиеметичні та антиверткові препарати, такі як:
- прохлорперазин
- циннарізін
- ціклізін
- прометазин
Їх дія виражається на нервовому рівні, на повідомленні, що передається від вуха до мозку. Ідеальний час для прийому цих препаратів при перших ознаках нападу запаморочення і нудоти.
Якщо не вживається жодних заходів, пацієнт може вигнати таблетку, взяті при блювоті. Щоб уникнути цієї незручності, ті ж ліки існують у розчинній або введеній формі, а також жувальні гумки і супозиторії.
Інший можливий метод лікування заснований на стероїдах.
ПРОФІЛАКТИКА ВЕРТИГІНА ТА НАУСА
Препарати для запобігання нападам запаморочення і нудоти:
- Betahistine . Це позитивно впливає на зменшення кількості і тяжкості запаморочення і нудоти.
- Гентаміцин . Здійснюють транстимпанічну ін'єкцію цього препарату, яка на цьому рівні діє на нервовий сигнал, що регулює рівновагу.
- Діуретики і бета-блокатори . Вони служать для зниження тиску всередині вестибулярного апарату. Тиск, що є високим через накопичення ендолімфи.
Поглиблення: Ліки для лікування синдрому Мерьєра »
ХІРУРГІЯ
Коли попередні препарати не дають жодних результатів, застосовують операцію. Є чотири хірургічні процедури, яким може пройти пацієнт із синдромом Мениера.
| Хірургія | Що? |
| лабірінтектоміі | Це видалення лабіринту внутрішнього вуха, ураженого хворобою |
| Декомпресія ендолімфатичного мішка | Він служить для зниження тиску ендолімфи всередині лабіринту |
| Розріз вестибулярного нерва | Нерв рівноваги "розрізається". Таким чином аномальний нервовий сигнал між внутрішнім вухом і головним мозком переривається |
| Мікропресуди | За допомогою спеціального приладу надсилаються імпульси тиску, які роблять ендолімфу течією з ділянок, де вона накопичилася. Прагне знизити високий тиск |
Перші три втручання є надзвичайно інвазивними, а остання - мікропроцесорною терапією - лише помірно інвазивна.
ВІДНОВЛЕННЯ СЛУХАВНИХ ЗБЕРЕЖЕНЬ, ДОГЛЯД АКУФЕНІ І ФІЗІОТЕРАПІЯ
Для втрати слуху (постійного або тимчасового) можна використовувати слухові апарати . Ці інструменти служать для підвищення здатності пацієнта сприймати звуки.
Для дзвін у вухах, тобто "свисток" у вусі, використовується так звана звукова терапія . Це складається з відволікання та розслаблення пацієнта шляхом прослуховування музики. Здається, що таким чином відчуття дзвін у вухах успішно знижується. Існують також специфічні препарати для лікування дзвінків у вухах.
Для відновлення нормального балансу і правильної координації корисно проконсультуватися з фахівцем з фізіотерапії .
ІНШІ ПРОТЯЖНІ ЗАХОДИ
Як згадувалося вище, здоровий спосіб життя допомагає, як завжди, запобігати і поліпшувати симптоми синдрому Мениера. Основні рекомендації:
- Низькосольова дієта, щоб зберегти тиск рідин в організмі низьким, включаючи ендолімфу.
- Не палити
- Не зловживайте алкоголем і кофеїном
- Регулярні вправи, щоб відволікати пацієнта і тримати його активним. Фактично, ті, хто страждає від запаморочення і нудоти, як правило, лягають і не виконують рухової діяльності.
прогноз
Пацієнти, як ми бачили, не всі показують однакову клінічну картину. Фактично, симптоми варіюються від випадку до випадку. Тому важко встановити прогноз синдрому Мениера.
У світлі цієї передумови доречні деякі міркування.
Незважаючи на відсутність специфічного лікування, більшість пацієнтів (близько 80%) покращують стан здоров'я, не вдаючись до інвазивної хірургії. Однак, піддаючись періодичним нападам нудоти, блювоти і втрати слуху, негативно впливає на якість життя. Ситуація погіршується, якщо втрата слуху є постійною (глухота).
Крім того, не слід забувати про деякі незручності, пов'язані з раптовими нападами запаморочення. Один з них, наприклад, веде автомобіль. Після нападу запаморочення потерпілий може втратити контроль над транспортним засобом, яким він керує. У зв'язку з цим у багатьох країнах існує спеціальна норма про надання ліцензії тим, хто страждає від синдрому Меньєра.
